La uretrostomía es un procedimiento quirúrgico que crea una abertura permanente en la uretra , comúnmente para eliminar obstrucciones al flujo de orina. El procedimiento se realiza con mayor frecuencia en gatos machos, donde la abertura se realiza en el perineo . [1]
Durante muchos años la uretrostomía perineal se ha utilizado en bovinos, ovinos y caprinos, especialmente en machos jóvenes que han sido castrados a temprana edad, por la obstrucción por urolitos . Sin embargo, la anatomía del gato macho es bastante diferente y la uretra tiene un diámetro muy pequeño.
La uretrostomía perineal en el gato macho se desarrolló en 1962 y se publicó en el Journal of the American Veterinary Medical Association en 1963. [2] Fue modificada en 1967, [3] y modificada adicionalmente en 1971. [4]
Dado que los animales pueden sufrir trastornos metabólicos graves en el momento de la presentación inicial, es necesario estabilizarlos antes de la cirugía. Los trastornos fisiológicos comunes que se observan en los análisis de sangre son valores elevados de los riñones (azotemia) y niveles elevados de potasio (hiperpotasemia). La presencia de sedación profunda, baja temperatura corporal y/o frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) generalmente se asocian con trastornos sanguíneos más graves.
Idealmente, la obstrucción uretral se elimina o se evita temporalmente con lavado uretral (urohidropulsión) y la colocación de un catéter urinario permanente antes de la cirugía. Este catéter permite eliminar la orina del cuerpo y, junto con la fluidoterapia, ayuda a normalizar los trastornos sanguíneos para resolverlos antes de la anestesia . Hay muchos tipos de catéteres que se usan comúnmente, incluidos los catéteres de goma rojos comunes, los catéteres Tomcat rígidos, los catéteres Cook suaves y flexibles o los catéteres semirrígidos " Slippery Sam ".
Generalmente se requiere sedación para la urohidropulsión y la colocación de un catéter urinario debido al dolor asociado con el procedimiento. Una combinación de ketamina inyectable y diazepam es una opción más segura para la sedación considerando sus efectos reducidos de depresión cardiopulmar en comparación con otros anestésicos. Una combinación de etomidato y diazepam sería una consideración anestésica aún más segura, pero los médicos veterinarios generales no suelen llevar etomidato debido a su costo.
La fluidoterapia es igualmente esencial para corregir los trastornos. Por lo general, se selecciona un líquido bajo en potasio, como NaCl al 0,9%. Si no se dispone de NaCl al 0,9%, cualquier otro líquido cristaloide es realista incluso si contiene algún nivel de potasio. A veces, la insulina se usa por vía intravenosa para reducir temporalmente los niveles altos de potasio. El gluconato de calcio también se puede utilizar para proteger el miocardio (músculo cardíaco) de los efectos negativos de la hiperpotasemia.
En raras ocasiones, una obstrucción uretral no puede eliminarse en la presentación inicial y se debe realizar una cirugía de emergencia de inmediato para restablecer la permeabilidad uretral y salvar la vida del animal. Estos animales corren un riesgo mucho mayor bajo anestesia.
El gato puede colocarse en decúbito dorsal o ventral. Se realiza una incisión elíptica alrededor de la base del pene y el escroto del gato . Si el gato no ha sido castrado previamente, deberá ser castrado antes de poder realizar la uretrostomía perineal. Se inicia una combinación de disección cortante y roma en dirección ventral (la parte inferior del pene) para exponer las uniones musculares y de tejido blando del pene a la pelvis. Después de retirar estas uniones de tejido blando a la pelvis, se continúa la disección dorsalmente (en la parte superior del pene) para eliminar el músculo retractor dorsal del pene y otros tejidos blandos que cubren el sitio de la incisión uretral requerida.
Todos estos pasos de disección son necesarios para liberar el pene de la pelvis, lo que permite al veterinario mover la uretra pélvica significativamente más ancha en dirección caudal (o hacia atrás) para que pueda fijarse a la piel.
Una vez liberado el cuerpo del pene, se inicia una incisión dorsal en la punta del pene utilizando una pequeña hoja de bisturí o unas tijeras oftálmicas finas. Esta incisión se extiende hasta un nivel en o por encima de las glándulas bulbouretrales. En este nivel, la uretra se considera lo suficientemente ancha como para crear un estoma o abertura uretral adecuada. La uretra se sutura a la piel durante aproximadamente 2 cm utilizando una sutura fina con una aguja cónica (es decir, 4-0 PDS). Se amputa el resto del pene y se cierra cualquier defecto cutáneo restante.
A medida que el sitio de la cirugía sana, la mucosa uretral y la piel sanarán juntas creando un estoma permanente. Este estoma (abertura) es mucho más grande que la uretra del pene original, por lo que es poco probable que el animal se obstruya en el futuro.
Se puede colocar un catéter urinario después de la cirugía durante las primeras 12 a 24 horas de recuperación. Sin embargo, este catéter no debe dejarse por más tiempo, ya que aumentará la probabilidad de que se forme una estenosis en el sitio de la cirugía. Los animales deben usar un collar electrónico hasta que se retiren las suturas en 10 a 14 días.
Las complicaciones postoperatorias iniciales incluyen infección de la herida y dolor o sangrado excesivo. Estos pueden controlarse comúnmente con medicamentos recetados adecuados o bolsas de hielo si el animal los tolera. Una complicación más preocupante, aunque no común, es la estenosis o estrechamiento del sitio de la cirugía. La formación de una estenosis requerirá procedimientos adicionales para intentar salvar el sitio de la cirugía inicial o crear una nueva abertura uretral (o estoma) debajo del piso de la pelvis (uretrostomía subpélvica) o inmediatamente delante del hueso púbico (uretrostomía prepúbica). .
La complicación a largo plazo más común asociada con esta cirugía es una mayor incidencia de infecciones del tracto urinario .