Tratamiento de corta duración bajo observación directa ( DOTS , también conocido como TB-DOTS ) es el nombre que recibe la estrategia de control de la tuberculosis (TB) recomendada por la Organización Mundial de la Salud . [1] Según la OMS, "la forma más rentable de detener la propagación de la tuberculosis en comunidades con una alta incidencia es curándola. El mejor método curativo para la tuberculosis se conoce como DOTS". [2] DOTS tiene cinco componentes principales:
La estrategia técnica para DOTS fue desarrollada por Karel Styblo de la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares en los años 1970 y 1980, principalmente en Tanzania, pero también en Malawi, Nicaragua y Mozambique. Styblo perfeccionó "un sistema de tratamiento de controles y equilibrios que proporcionó altas tasas de curación a un costo asequible para la mayoría de los países en desarrollo". Esto aumentó la proporción de personas curadas de tuberculosis del 40% a casi el 80%, lo que cuesta hasta 10 dólares por vida salvada y 3 dólares por nueva infección evitada. [3]
En 2007, la OMS y el Banco Mundial comenzaron a investigar la posible expansión de esta estrategia. En julio de 2008, el Banco Mundial invitó a Styblo y a la OMS a diseñar un proyecto de control de la tuberculosis para China. A finales de 2007, este proyecto piloto estaba logrando resultados fenomenales, más que duplicando las tasas de curación entre los pacientes con tuberculosis. China pronto amplió este proyecto para cubrir la mitad del país. [4]
A principios de la década de 1990, la OMS determinó que de las casi 700 tareas diferentes involucradas en el meticuloso sistema de Styblo, sólo 100 de ellas eran esenciales para ejecutar un programa eficaz de control de la tuberculosis. A partir de esto, la unidad de tuberculosis relativamente pequeña de la OMS en ese momento, dirigida por Arata Kochi , desarrolló un "Marco para el control de la tuberculosis" aún más conciso, centrado en cinco elementos principales y nueve operaciones clave. El énfasis inicial estaba en "TDO, o terapia directamente observada, utilizando una combinación específica de medicamentos contra la tuberculosis conocida como quimioterapia de corta duración como uno de los cinco elementos esenciales para controlar la tuberculosis. [5] En 1993, el Informe sobre el desarrollo mundial del Banco Mundial afirmó que las estrategias de control de la tuberculosis utilizadas en DOTS fueron una de las inversiones en salud pública más rentables [6] .
En el otoño de 1994, Kraig Klaudt, responsable de defensa de la tuberculosis de la OMS, desarrolló el nombre y el concepto de una estrategia de marketing para promocionar esta compleja intervención de salud pública. Para ayudar a comercializar "DOTS" entre los tomadores de decisiones a nivel mundial y nacional, invertir la palabra "puntos" para que deletreara "detener" resultó ser una taquigrafía memorable que promovió "Alto a la tuberculosis. ¡Utilice puntos!" [7] [8]
Según la revista POZ , "Ustedes saben que la epidemia mundial de tuberculosis está entrando en una etapa crítica cuando la Organización Mundial de la Salud, con problemas de liquidez, gasta una fortuna en papel satinado, fotografías morbosas y una portada interactiva y giratoria (!) para su informe sobre la tuberculosis de 1995. " [9] La ONG India's Joint Effort to Eradicate TB observó que "DOTS se convirtió en un llamado de atención para los programas de control de la tuberculosis en todo el mundo. Debido a su novedad, esta intervención de salud rápidamente captó la atención incluso de aquellos fuera de la comunidad sanitaria internacional". [7]
El informe DOTS se hizo público el 20 de marzo de 1995 en el Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York. En la conferencia de prensa, Tom Frieden , jefe de la Oficina de Control de la Tuberculosis de la ciudad, captó la esencia del DOTS: "El control de la tuberculosis es básicamente un problema de gestión". A Frieden se le había atribuido el mérito de utilizar la estrategia para revertir el brote de tuberculosis en la ciudad de Nueva York unos años antes. [10] [11]
El 19 de marzo de 1997, en el Instituto Robert Koch de Berlín, Alemania , la OMS anunció que "DOTS fue el mayor avance sanitario de la década". Según el Director General de la OMS, Hiroshi Nakajima , "prevemos que en los próximos diez años se evitarán al menos 10 millones de muertes por tuberculosis con la introducción y el uso extensivo de la estrategia DOTS". [12] [13] Tras la muerte de Nakajima en 2013, la OMS reconoció que la promoción de DOTS fue uno de los programas más exitosos de la OMS desarrollado durante su administración de diez años. [14]
Ha habido una adopción constante de los servicios de control de la tuberculosis DOTS durante las décadas siguientes. Mientras que anteriormente menos del 2% de los pacientes con tuberculosis infecciosa eran detectados y curados, con los servicios de tratamiento DOTS en 1990 aproximadamente el 60% se han beneficiado de esta atención. Desde 1995, 41 millones de personas han sido tratadas con éxito y hasta 6 millones de vidas se han salvado gracias a DOTS y la Estrategia Alto a la Tuberculosis. En 2009 se notificaron 5,8 millones de casos de tuberculosis a través de los programas DOTS. [15]
Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios no encontró diferencias en las tasas de curación ni en las tasas de finalización del tratamiento entre la terapia observada directamente (TDO) y la terapia farmacológica autoadministrada. [16] Un metanálisis de 2013 de ensayos clínicos y estudios observacionales tampoco encontró ninguna diferencia entre DOTS y la terapia autoadministrada. [17] Sin embargo, la OMS y todos los demás programas de tuberculosis continúan utilizando DOTS como una estrategia importante para la administración de tuberculosis por temor a la resistencia a los medicamentos. [ cita necesaria ]
DOTS-Plus es para la tuberculosis multirresistente (MDR-TB).