Un stent ureteral (pronunciado you-REE-ter-ul), o stent ureteral , es un tubo delgado que se inserta en el uréter para prevenir o tratar la obstrucción del flujo de orina desde el riñón . La longitud de los stents utilizados en pacientes adultos varía entre 24 y 30 cm. Además, los stents vienen en diferentes diámetros o calibres para adaptarse a uréteres de diferentes tamaños. El stent generalmente se inserta con la ayuda de un cistoscopio . Uno o ambos extremos del stent pueden estar enrollados para evitar que se salga de su lugar; esto se llama stent JJ , stent doble J o stent en espiral .
Los stents ureterales se utilizan para asegurar la apertura de un uréter , que puede verse comprometida, por ejemplo, por un cálculo renal o un procedimiento. Este método a veces se utiliza como medida temporal para evitar daños a un riñón bloqueado, hasta que se pueda realizar un procedimiento para extraer el cálculo. Los períodos de permanencia de 12 meses o más están indicados para mantener abiertos los uréteres, que están comprimidos por tumores en las proximidades del uréter o por tumores del uréter mismo. En muchos casos estos tumores son inoperables y los stents se utilizan para asegurar el drenaje de la orina a través del uréter. Si el drenaje se ve comprometido durante períodos más prolongados, el riñón puede resultar dañado. [ cita necesaria ]
También se pueden colocar stents en un uréter que se ha irritado o rayado durante un procedimiento de ureteroscopia que implica la extracción de un cálculo, a veces denominado "procedimiento de agarre de cesta". Los stents colocados por este motivo normalmente se dejan colocados durante aproximadamente una semana. Estos stents aseguran que el uréter no sufra espasmos ni colapse después del traumatismo del procedimiento. [ cita necesaria ]
Un inconveniente técnico de los stents ureterales es que evitan la válvula de una vía en la entrada del uréter a la vejiga, la unión vesicoureteral normal (ureteral-vejiga). La función de esta válvula es impedir el reflujo de orina desde la vejiga al riñón ( reflujo vesicoureteral ). Por lo tanto, un stent ureteral conduce a la pérdida de la función de la válvula, abriendo así el uréter al reflujo. El principal riesgo de este tipo de reflujo es la propagación de infecciones del tracto urinario hasta la pelvis renal , lo que puede provocar una inflamación del riñón ( pielonefritis ). Esta condición, a su vez, implica el riesgo de una urosepsis (intoxicación de la sangre) que pone en peligro la vida.
Por lo tanto, la colocación de un stent ureteral no es una opción si el paciente presenta condiciones que favorecen un reflujo de orina desde la vejiga al riñón o si hay o se sospecha una infección del tracto urinario. Las principales condiciones son: [1]
Las principales complicaciones de los stents ureterales son la luxación, la infección y el bloqueo por incrustaciones. Recientemente [ ¿cuándo? ] Los stents con recubrimientos, como la heparina , fueron aprobados para reducir la infección y la incrustación para reducir el número de intercambios de stent. [2]
Otras complicaciones pueden incluir aumento de la urgencia y la frecuencia de orinar, sangre en la orina, pérdida de orina, dolor en el riñón, la vejiga o la ingle y dolor en los riñones durante y durante un corto tiempo después de orinar. [3] Estos efectos son generalmente temporales y desaparecen con la retirada del stent. Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la VHA (vejiga hiperactiva) a veces se administran para reducir o eliminar el aumento de la urgencia y la frecuencia de la micción causada por la presencia del stent. [ cita necesaria ]
Los stents suelen tener un hilo, que se utiliza para extraerlo, que pasa a través de la uretra y permanece fuera del cuerpo. Este hilo puede causar irritación de la uretra. Esto puede aumentar en pacientes que nacieron con hipospadias u otras afecciones que requirieron una cirugía correctiva similar. Se debe tener cuidado para garantizar que el hilo no quede atrapado o tirado, lo que podría desalojar el stent. [ cita necesaria ]
Mientras el stent está colocado, los pacientes pueden continuar con la mayoría de sus actividades normales; sin embargo, el stent puede causar cierta incomodidad durante la actividad física extenuante. El trabajo y otras actividades diarias pueden continuar con normalidad. La actividad sexual también es posible con un stent, pero los stents con hilo pueden dificultar significativamente las relaciones sexuales. [3] El stent también puede descansar sobre la glándula prostática en los hombres, y durante la eyaculación/orgasmo, la próstata puede tener movimientos que resultan incómodos para el paciente, similares a calambres o irritación severos. Se debe abordar el sexo de manera diferente con un stent, teniendo precaución. [ cita necesaria ]
Los stents con hilo se pueden retirar en cuestión de unos segundos tirando del hilo. Esto lo suele hacer una enfermera, pero también lo puede hacer el paciente. Al retirar el stent, se debe aplicar una fuerza constante y constante para evitar arrancar y detener. También se debe colocar algo debajo del paciente para recoger la orina que se escape durante la extracción. Los stents sin hilo los extrae un médico utilizando un cistoscopio . El stent se extrae mediante cistoscopia, un procedimiento ambulatorio. La cistoscopia implica la colocación de un pequeño tubo flexible a través de la uretra (el orificio por donde la orina sale del cuerpo). El procedimiento, que normalmente dura sólo unos minutos y causa pocas molestias, se realiza en una clínica ambulatoria o en un centro de cirugía ambulatoria. La mayoría de los pacientes toleran que se les retire el stent utilizando únicamente un anestésico tópico colocado en la uretra. Inmediatamente antes del procedimiento, se instila en la uretra un lubricante estéril que contiene un anestésico local (lidocaína). Como no se inserta una vía intravenosa y no hay anestesia, el paciente no necesita estar acompañado por nadie más y puede comer normalmente antes y después del procedimiento. [ cita necesaria ]
También se puede recuperar un stent ureteral sin el uso de un cistoscopio mediante un sistema de extracción magnético. El stent insertado tiene un pequeño imán de tierras raras adherido al extremo de la vejiga que cuelga libremente dentro de la vejiga. Cuando es necesario retirar el stent, se inserta un pequeño catéter con un imán similar en la vejiga y los dos imanes se conectan y el catéter y el stent se pueden retirar simplemente. Esto elimina la necesidad de una cistoscopia costosa e invasiva tanto en adultos como en niños. [ cita necesaria ]
Los artículos revisados por pares muestran que más del 98% de los stents se pueden recuperar con un imán en pacientes adultos, pediátricos y con trasplante de riñón. Evitar la anestesia general en niños es muy importante y también supone un enorme ahorro de costes porque ya no es necesario realizar el procedimiento en el quirófano. [ cita necesaria ]
La recuperación magnética del stent no requiere un urólogo y puede ser realizada por médicos de atención primaria, enfermeras practicantes y enfermeras.
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