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Hipernatremia

La hipernatremia , también llamada hipernatremia , es una concentración elevada de sodio en la sangre . [3] Los primeros síntomas pueden incluir una fuerte sensación de sed , debilidad, náuseas y pérdida de apetito . [1] Los síntomas graves incluyen confusión , espasmos musculares y sangrado en el cerebro o alrededor de él . [1] [2] Los niveles séricos normales de sodio son de 135 a 145  mmol/L (135 a 145 mEq/L ). [5] La hipernatremia se define generalmente como un nivel sérico de sodio de más de 145 mmol/L. [3] Los síntomas graves normalmente solo ocurren cuando los niveles están por encima de 160 mmol/L. [1]

La hipernatremia se clasifica típicamente según el estado de líquidos de una persona en volumen bajo , volumen normal y volumen alto . [1] La hipernatremia de bajo volumen puede ocurrir por sudoración , vómitos, diarrea , medicación diurética o enfermedad renal . [1] La hipernatremia de volumen normal puede deberse a fiebre , sed extrema , aumento prolongado de la frecuencia respiratoria , diabetes insípida y litio , entre otras causas. [1] La hipernatremia de alto volumen puede deberse a hiperaldosteronismo , administración excesiva de solución salina normal intravenosa o bicarbonato de sodio , o raramente por comer demasiada sal . [1] [2] Los niveles bajos de proteína en sangre pueden dar como resultado una medición de sodio falsamente alta. [4] La causa generalmente se puede determinar por el historial de eventos. [1] Analizar la orina puede ayudar si la causa no está clara. [1] El mecanismo subyacente generalmente implica muy poca agua libre en el cuerpo. [6]

Si el inicio de la hipernatremia se produjo en unas pocas horas, se puede corregir con relativa rapidez utilizando solución salina normal intravenosa y dextrosa al 5% en agua . [1] De lo contrario, la corrección debe producirse lentamente con, para aquellos que no pueden beber agua, solución salina a la mitad de lo normal . [1] La hipernatremia debida a diabetes insípida como resultado de un trastorno cerebral , se puede tratar con el medicamento desmopresina . [1] Si la diabetes insípida se debe a problemas renales, es posible que sea necesario suspender el medicamento que causa el problema o corregir el trastorno electrolítico subyacente . [1] [7] La ​​hipernatremia afecta a entre el 0,3 y el 1% de las personas hospitalizadas. [2] Ocurre con mayor frecuencia en bebés , personas con deterioro del estado mental y ancianos. [2] La hipernatremia se asocia con un mayor riesgo de muerte, pero no está claro si es la causa. [2]

Signos y síntomas

El síntoma principal es la sed. [8] [9] Los signos más importantes son el resultado de la contracción de las células cerebrales e incluyen confusión, espasmos o tics musculares. En elevaciones graves, pueden producirse convulsiones y comas . [8]

Los síntomas graves suelen deberse a una elevación aguda de la concentración plasmática de sodio por encima de 157 mmol/L [10] (los niveles sanguíneos normales son generalmente de alrededor de 135–145 mmol/L para adultos y ancianos). [10] Los valores superiores a 180 mmol/L se asocian con una alta tasa de mortalidad, particularmente en adultos. [11] Sin embargo, estos niveles altos de sodio rara vez ocurren sin condiciones médicas coexistentes graves. [12] Las concentraciones séricas de sodio han oscilado entre 150 y 228 mmol/L en sobrevivientes de una sobredosis aguda de sal, mientras que se han observado niveles de 153–255 mmol/L en muertes. Se considera que el humor vítreo es una mejor muestra post mortem que el suero post mortem para evaluar la participación del sodio en una muerte. [13] [14]

Causa

Las causas comunes de hipernatremia incluyen: [8]

Bajo volumen

En aquellos con bajo volumen o hipovolemia:

Volumen normal

En aquellos con volumen normal o euvolemia:

Alto volumen

En aquellos con alto volumen o hipervolemia:

Diagnóstico

La hipernatremia se diagnostica cuando un análisis de sangre del panel metabólico básico demuestra una concentración de sodio superior a 145 mmol/L.

Tratamiento

La piedra angular del tratamiento es la administración de agua libre para corregir el déficit hídrico relativo. El agua puede reemplazarse por vía oral o intravenosa . El agua sola no puede administrarse por vía intravenosa (debido a problemas de osmolaridad que conducen a la ruptura de los glóbulos rojos en el torrente sanguíneo), sino que puede administrarse por vía intravenosa en solución con dextrosa (azúcar) o solución salina (sal). Sin embargo, la corrección demasiado rápida de la hipernatremia es potencialmente muy peligrosa. El cuerpo (en particular el cerebro ) se adapta a la mayor concentración de sodio. La reducción rápida de la concentración de sodio con agua libre, una vez que se ha producido esta adaptación, hace que el agua fluya hacia las células cerebrales y haga que se hinchen. Esto puede provocar un edema cerebral , que puede provocar convulsiones, daño cerebral permanente o muerte. Por lo tanto, la hipernatremia significativa debe ser tratada con cuidado por un médico u otro profesional médico con experiencia en el tratamiento del desequilibrio electrolítico . También se pueden utilizar tratamientos específicos como los diuréticos tiazídicos (p. ej., clortalidona ) en la insuficiencia cardíaca congestiva o los corticosteroides en la nefropatía. [19]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnop Reynolds, RM; Padfield, PL; Seckl, JR (25 de marzo de 2006). "Trastornos del equilibrio de sodio". BMJ (Clinical Research Ed.) . 332 (7543): 702–5. doi :10.1136/bmj.332.7543.702. PMC  1410848. PMID  16565125 .
  2. ^ abcdefg Lin, M; Liu, SJ; Lim, IT (agosto de 2005). "Trastornos del desequilibrio hídrico". Emergency Medicine Clinics of North America . 23 (3): 749–70, ix. doi :10.1016/j.emc.2005.03.001. PMID  15982544.
  3. ^ abc Muhsin, SA; Mount, DB (marzo de 2016). "Diagnóstico y tratamiento de la hipernatremia". Mejores prácticas e investigación Endocrinología clínica y metabolismo . 30 (2): 189–203. doi :10.1016/j.beem.2016.02.014. PMID  27156758.
  4. ^ ab Kliegman, Robert M.; Stanton, Bonita MD; Geme, Joseph St; Schor, Nina F. (2015). Nelson Textbook of Pediatrics (20.ª edición). Elsevier Health Sciences. pág. 348. ISBN 9780323263528. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  5. ^ Kuruvilla, Jaya (2007). Fundamentos de enfermería de cuidados críticos. Jaypee Brothers Publishers. pág. 329. ISBN 9788180619205.[ enlace muerto permanente ]
  6. ^ Ranasinghe, Sudharma; Wahl, Kerri M.; Harris, Eric; Lubarsky, David J. (2012). Perlas de sabiduría de la Junta de Anestesiología 3/E. McGraw Hill Professional. pág. 6. ISBN 9780071773638.
  7. ^ Khanna, A (mayo de 2006). "Diabetes insípida nefrogénica adquirida". Seminarios de nefrología (revisión). 26 (3): 244–8. doi :10.1016/j.semnephrol.2006.03.004. PMID  16713497.
  8. ^ abc Lewis, JL (marzo de 2013). «Hipernatremia». Manual Merck de diagnóstico y tratamiento . Medical Library Association . Archivado desde el original el 27 de diciembre de 2015. Consultado el 25 de diciembre de 2015 .
  9. ^ Departamento de Salud y Servicios Humanos, Gobierno del Estado de Victoria, Australia Better Health Channel: Salt Archivado el 2 de abril de 2016 en Wayback Machine Última actualización: mayo de 2014
  10. ^ ab Reynolds, R.; Padfield, PL; Seckl, JR (2006). "Trastornos del equilibrio del sodio". BMJ . 332 (7543): 702–705. doi :10.1136/bmj.332.7543.702. PMC 1410848 . PMID  16565125. 
  11. ^ abc Ofran, Y.; Lavi, D.; Opher, D.; Weiss, TA; Elinav, E. (2004). "Ingesta voluntaria de sal letal que da como resultado el nivel plasmático de sodio más alto jamás documentado en adultos (255 mmol L−1), un trastorno vinculado al género femenino y a los trastornos psiquiátricos". J. Intern. Med. 256 (6): 525–528. doi : 10.1111/j.1365-2796.2004.01411.x . PMID  15554954. S2CID  20446209.
  12. ^ Shier, D.; Butler, J.; Lewis, R. (2006). Anatomía y fisiología humana de Hole (11.ª ed.). McGraw-Hill Companies . ISBN 9780073256993.
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  14. ^ Baselt, RC (2014). Disposición de sustancias químicas y fármacos tóxicos en el hombre (10.ª ed.). Seal Beach, Ca.: Biomedical Publications. págs. 1855–1856. ISBN 9780962652394.
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  18. ^ Carlberg, DJ; Borek, HA; Syverud, SA; Holstege, CP (2013). "Supervivencia de la hipernatremia aguda debido a la ingestión masiva de salsa de soja". J. Emerg. Medicina. 45 (2): 228–231. doi :10.1016/j.jemermed.2012.11.109. PMID  23735849.
  19. ^ Adrogué, HJ; Madías, NE (2000). "Hipernatremia". N. inglés. J. Med. 342 (20): 1493-1499. doi :10.1056/NEJM200005183422006. PMID  10816188.

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