La medicina física y rehabilitación (PM&R), también conocida como fisiatría , [1] es una rama de la medicina que tiene como objetivo mejorar y restaurar la capacidad funcional y la calidad de vida de las personas con discapacidades o impedimentos físicos. Esto puede incluir afecciones como lesión de la médula espinal , lesión cerebral , lesión musculoesquelética , accidente cerebrovascular , dolor y espasticidad por daño muscular , de ligamentos o nervioso . Los médicos de PM&R lideran equipos de rehabilitación y están capacitados en administración de medicamentos, electrodiagnóstico e inyecciones dirigidas . [2] Un médico que haya completado la capacitación en este campo puede ser denominado fisiatra. [ cita requerida ]
La medicina física y la rehabilitación abarcan una variedad de entornos clínicos y poblaciones de pacientes. [ cita requerida ]
En los hospitales, los fisiatras suelen tratar a pacientes que han sufrido una amputación , una lesión de la médula espinal , un accidente cerebrovascular , un traumatismo craneoencefálico y otras lesiones o afecciones debilitantes. Para tratar a estos pacientes, los fisiatras dirigen un equipo de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, respiratorios y logopedas, así como de enfermeros, psicólogos y trabajadores sociales. [ cita requerida ] .
En el ámbito ambulatorio, los fisiatras tratan a pacientes con lesiones musculares y articulares, síndromes dolorosos, heridas que no cicatrizan y otras afecciones discapacitantes. Los fisiatras están capacitados para realizar inyecciones en las articulaciones o los músculos como una opción de tratamiento del dolor. Los fisiatras también están capacitados en estudios de conducción nerviosa y electromiografía . [3]
Durante la primera mitad del siglo XX, dos especialidades no oficiales, la medicina física y la medicina de rehabilitación, se desarrollaron por separado, pero en la práctica ambas trataban poblaciones de pacientes similares que consistían en aquellos con lesiones incapacitantes. Frank H. Krusen fue un pionero de la medicina física, que enfatizó el uso de agentes físicos, como la hidroterapia y el oxígeno hiperbárico, en la Universidad de Temple y luego en la Clínica Mayo y fue él quien acuñó el término "fisiatría" en 1938. La medicina de rehabilitación ganó prominencia durante ambas guerras mundiales en el tratamiento de soldados y trabajadores heridos. Howard A. Rusk , un médico de medicina interna de Missouri, se convirtió en un pionero de la medicina de rehabilitación después de ser designado para rehabilitar a los aviadores durante la Segunda Guerra Mundial. En 1944, el Comité Baruch, comisionado por el filántropo Bernard Baruch , definió la especialidad como una combinación de los dos campos y sentó las bases para su aceptación como especialidad médica oficial. El comité también distribuyó fondos para establecer programas de capacitación e investigación en todo el país. La especialidad que llegó a conocerse como medicina física y rehabilitación en los Estados Unidos se estableció oficialmente en 1947, cuando se creó una Junta de Medicina Física independiente bajo la autoridad de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas. En 1949, ante la insistencia de Rusk y otros, la especialidad incorporó la medicina de rehabilitación y cambió su nombre a Medicina Física y Rehabilitación. [4] [5]
El objetivo principal de la medicina física y el tratamiento de rehabilitación es ayudar a una persona a funcionar de manera óptima dentro de las limitaciones que le impone una discapacidad o un proceso patológico para el que no existe una cura conocida. El énfasis no está en la restauración completa del nivel de función premórbido, sino en la optimización de la calidad de vida de quienes no pueden lograr una restauración completa. Se hace hincapié en un enfoque de equipo para las enfermedades crónicas a fin de coordinar la atención de los pacientes. La rehabilitación integral es proporcionada por especialistas en este campo, que actúan como facilitadores, líderes de equipo y expertos médicos para la rehabilitación. [ cita requerida ]
En rehabilitación, el equipo de atención clínica suele utilizar el establecimiento de objetivos para proporcionar al equipo y a la persona que se somete a rehabilitación por una discapacidad adquirida una dirección hacia la cual trabajar. [6] Hay evidencia de muy baja calidad que indica que el establecimiento de objetivos puede conducir a una mejor calidad de vida para la persona con la discapacidad, y no está claro si el establecimiento de objetivos utilizado en este contexto reduce o aumenta la rehospitalización o la muerte. [6]
Un fisiatra no sólo debe tener conocimientos médicos sobre la condición del paciente, sino que también debe tener conocimientos prácticos sobre ella. Esto implica cuestiones como: qué tipo de silla de ruedas se adapta mejor al paciente, qué tipo de prótesis se adapta mejor, si la distribución actual de su casa se adapta bien a su discapacidad y otras complicaciones cotidianas que sus pacientes puedan tener. [3]
En Estados Unidos, la residencia en medicina física y rehabilitación dura cuatro años, incluido un año de prácticas de medicina general. Existen 83 programas acreditados por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado en Estados Unidos , en 28 estados. [7]
Los detalles de la capacitación difieren de un programa a otro, pero todos los residentes deben adquirir las mismas habilidades fundamentales. Los residentes reciben capacitación en el ámbito hospitalario para ocuparse de múltiples tipos de rehabilitación, entre ellas: lesiones de la médula espinal, lesiones cerebrales traumáticas, accidentes cerebrovasculares, lesiones ortopédicas, cáncer, parálisis cerebral , quemaduras, rehabilitación pediátrica y otras lesiones discapacitantes. Los residentes también reciben capacitación en el ámbito ambulatorio para saber cómo cuidar las afecciones crónicas que tienen los pacientes después de su estadía en el hospital. Durante la capacitación, se instruye a los residentes sobre cómo realizar correctamente varios procedimientos de diagnóstico que incluyen electromiografía , estudios de conducción nerviosa y también procedimientos como inyecciones articulares e inyecciones en puntos gatillo. [3]
En Estados Unidos se reconocen siete subespecializaciones acreditadas : [8]
La formación de posgrado para otras subespecialidades no acreditadas dentro del campo incluye lo siguiente: [9]
