La articulación del hombro (o articulación glenohumeral del griego glene , globo ocular, + -oid , 'forma de', + latín humerus , hombro ) se clasifica estructuralmente como una articulación esférica sinovial y funcionalmente como una articulación diartrosis y multiaxial. Implica una articulación entre la fosa glenoidea de la escápula (omóplato) y la cabeza del húmero (hueso del brazo superior). Debido a la cápsula articular muy laxa , que da una interfaz limitada del húmero y la escápula, es la articulación más móvil del cuerpo humano.
La articulación del hombro es una articulación esférica entre la escápula y el húmero. La cavidad de la fosa glenoidea de la escápula es bastante superficial, pero se hace más profunda mediante la adición del labrum glenoideo . El labrum glenoideo es un anillo de fibra cartilaginosa adherido a la circunferencia de la cavidad. Este anillo se continúa con el tendón del bíceps braquial que se encuentra por encima.
Los espacios articulares significativos son:
El espacio axilar es un espacio anatómico entre los músculos asociados del hombro. Por este espacio pasan la arteria subescapular y el nervio axilar .
La articulación del hombro tiene una cápsula articular muy laxa , lo que a veces puede predisponer al hombro a dislocarse . [ cita requerida ]
La porción dependiente en forma de "U" de la parte axilar de la cápsula, ubicada entre las bandas anterior y posterior del ligamento glenohumeral inferior, se llama "bolsa axilar". [3]
La membrana sinovial se extiende por debajo de la cabeza larga del bíceps y del tendón del músculo subescapular para formar la bursa subescapular. Por lo tanto, la cabeza larga del bíceps es extrasinovial e intracapsular, y se une al tubérculo supraglenoideo . [4]
Alrededor de la cápsula se encuentran una serie de pequeños sacos llenos de líquido, conocidos como bolsas sinoviales, que facilitan la movilidad:
La bursa supraacromial normalmente no se comunica con la articulación del hombro.
La articulación del hombro es una articulación que depende de los músculos, ya que carece de ligamentos fuertes. Los estabilizadores primarios del hombro incluyen el bíceps braquial en el lado anterior del brazo y los tendones del manguito rotador , que están fusionados a todos los lados de la cápsula, excepto el margen inferior. [5]
El tendón de la cabeza larga del bíceps braquial pasa a través del surco bicipital del húmero y se inserta en el margen superior de la cavidad glenoidea para presionar la cabeza del húmero contra la cavidad glenoidea. [5] Otros músculos largos como el pectoral mayor , el dorsal ancho , el redondo mayor y el deltoides también brindan soporte a la articulación del hombro. [4]
Los tendones del manguito rotador y sus respectivos músculos ( músculo supraespinoso , infraespinoso , redondo menor y subescapular ) estabilizan y fijan la articulación. [4] Los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor ayudan en la abducción y la rotación externa. [6]
Los nervios que irrigan la articulación del hombro surgen del plexo braquial . Son el nervio supraescapular , el nervio axilar y el nervio pectoral lateral .
La articulación del hombro está irrigada por ramas de las arterias humerales circunflejas anterior y posterior , la arteria supraescapular y la arteria circunfleja escapular .
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Los músculos del manguito rotador del hombro producen una gran fuerza de tracción y ayudan a tirar de la cabeza del húmero hacia la cavidad glenoidea.
La cavidad glenoidea es poco profunda y contiene el labrum glenoideo , que la profundiza y favorece la estabilidad. Con 120 grados de flexión sin ayuda, la articulación del hombro es la articulación más móvil del cuerpo.
El movimiento de la escápula a través de la caja torácica en relación con el húmero se conoce como ritmo escapulohumeral y ayuda a lograr un mayor rango de movimiento. Este rango puede verse comprometido por cualquier cosa que cambie la posición de la escápula. Esto podría deberse a un desequilibrio en partes de los grandes músculos trapecios que mantienen la escápula en su lugar. Tal desequilibrio podría causar una inclinación de la cabeza hacia adelante que, a su vez, puede afectar el rango de movimientos del hombro.
La cápsula puede inflamarse y endurecerse, con bandas anormales de tejido ( adherencias ) creciendo entre las superficies de la articulación, causando dolor y restringiendo el movimiento del hombro, una afección conocida como hombro congelado o capsulitis adhesiva.
Un desgarro SLAP (labrum superior anterior a posterior) es una ruptura del labrum glenoideo. Los desgarros SLAP se caracterizan por dolor en el hombro en posiciones específicas, dolor asociado con actividades que requieren levantar la cabeza, como el tenis o deportes de lanzamiento por encima de la cabeza, y debilidad en el hombro. Este tipo de lesión a menudo requiere reparación quirúrgica. [8]
La luxación anterior de la articulación glenohumeral se produce cuando la cabeza humeral se desplaza en dirección anterior. La luxación anterior del hombro suele ser el resultado de un golpe en el hombro mientras el brazo está en posición abducida. En personas más jóvenes, estos eventos de luxación se asocian más comúnmente con fracturas en el húmero y/o la cavidad glenoidea y pueden provocar inestabilidad recurrente. En personas mayores, la inestabilidad recurrente es poco frecuente, pero las personas a menudo sufren desgarros del manguito rotador. [9] No es raro que las arterias y los nervios ( nervio axilar ) en la región axilar se dañen como resultado de una luxación del hombro; que si no se trata puede provocar debilidad, atrofia muscular o parálisis. [10]
La bursitis subacromial es una afección dolorosa causada por una inflamación que a menudo presenta un conjunto de síntomas conocidos como pinzamiento subacromial .
La artrografía de la articulación del hombro (con o sin tomografía computarizada ) se realiza inyectando contraste por debajo y lateral al proceso coracoides para delinear la articulación del hombro. La bolsa axilar del hombro se puede ver en la rotación externa, mientras que la bursa subescapular (subcoracoides) se puede ver en la rotación interna del brazo. El contraste no debe ingresar a la bursa subacromial a menos que el tendón del supraespinoso esté completamente roto. [4]
La resonancia magnética con bobinas de superficie se utiliza para obtener imágenes de la articulación del hombro. [4]
