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Fibrina rica en plaquetas

La fibrina rica en plaquetas ( PRF ) o fibrina rica en leucocitos y plaquetas ( L-PRF ) es un derivado del PRP en el que las plaquetas y los leucocitos autólogos están presentes en una matriz de fibrina compleja [1] [2] para acelerar la curación de tejidos blandos y duros [3] y se utiliza como un andamio de ingeniería de tejidos en cirugías orales y maxilofaciales. La PRF se incluye en el código de producto KST de la FDA, que lo etiqueta como un producto de extracción de sangre/hematología y lo clasifica como exento de 510(k).

Para obtener el PRF, se extrae la cantidad necesaria de sangre en tubos de ensayo sin anticoagulante y se centrifuga inmediatamente. La sangre se puede centrifugar utilizando una centrífuga de sobremesa durante 3 a 8 minutos a 1300 revoluciones por minuto. El producto resultante consta de las siguientes tres capas: la capa superior que consiste en plasma pobre en plaquetas, el coágulo de PRF en el medio y los glóbulos rojos (RBC) en la parte inferior. El coágulo de PRF se puede retirar del tubo de ensayo utilizando un instrumento de recogida (como las pinzas para tejidos Gerald). La capa de glóbulos rojos adherida al coágulo de PRF se puede retirar con cuidado utilizando tijeras o un instrumento sin filo. [4]

La activación plaquetaria en respuesta al daño tisular ocurre durante el proceso de producción de PRF que libera varias proteínas biológicamente activas, entre ellas: gránulos alfa de plaquetas, factor de crecimiento derivado de plaquetas (PGDF), factores de crecimiento transformantes β (TGF-β), factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y factor de crecimiento epidérmico. [5] En realidad, las plaquetas y las citocinas leucocitarias desempeñan un papel importante en este biomaterial, pero la matriz de fibrina que las sostiene es la más útil para constituir los elementos determinantes responsables del potencial terapéutico real de PRF. Las citocinas se utilizan y destruyen inmediatamente en una herida que cicatriza. La armonía entre las citocinas y su matriz de fibrina de soporte tiene mucha más importancia que cualquier otro derivado de plaquetas. [6]

Odontología

Preservación de crestas

Preservación de la cresta (coloquialmente , preservación del alvéolo ), un procedimiento para reducir la pérdida ósea después de la extracción dental para preservar el alvéolo dental (que contiene el alvéolo del diente) en el hueso alveolar . Se puede coser una membrana de fibrina rica en plaquetas (PRF) que contiene elementos que mejoran el crecimiento óseo sobre la herida o se coloca un material de injerto o un andamio en el alvéolo de un diente extraído en el momento de la extracción. Luego, el alvéolo se cierra directamente con puntos o se cubre con una membrana reabsorbible o no reabsorbible y se sutura . [ cita requerida ]

Elevación de seno

Se puede utilizar una fibrina rica en plaquetas si se requiere una elevación del seno para un implante dental . [7] [8]

Regeneración periodontal

La reproducción o reconstitución de una parte perdida o lesionada para restaurar la arquitectura y función del periodonto se convierte en parte integral de la terapia periodontal integral. El desbridamiento convencional con colgajo abierto no logra regenerar los tejidos destruidos por la enfermedad. El factor de crecimiento derivado de plaquetas junto con las proteínas morfogenéticas óseas se encuentran entre los factores de crecimiento más investigados en la regeneración periodontal. [9] [10] La fibrina rica en plaquetas mostró una mejora significativa en el parámetro periodontal clínico, así como en la radiografía, en comparación con el desbridamiento con colgajo abierto solo en un metanálisis . [11] Se han utilizado varios materiales de injerto óseo en el tratamiento de defectos infraóseos. Se ha demostrado histológicamente que el aloinjerto óseo liofilizado desmineralizado (DFDBA) es el material de elección para la regeneración. La fibrina rica en plaquetas ha mostrado resultados significativos comparables al DFDBA para la regeneración periodontal. [12] Uno de los problemas estéticos más comunes que se encuentran en el campo de la periodontología es la recesión gingival, que es percibida por los pacientes como un aumento en la longitud de los dientes. Aunque el injerto de tejido conectivo es un procedimiento de referencia, la PRF se puede utilizar como un procedimiento alternativo teniendo en cuenta la comodidad del paciente. [13]

Regeneración ósea y tisular guiada

La PRF se utiliza en la regeneración guiada de huesos y tejidos . [14]

Endodoncia regenerativa

La PRF mejora el aumento del hueso alveolar [15] y la pulpa dental necrótica y el ápice dental abierto se pueden revitalizar en endodoncia regenerativa con fibrina rica en plaquetas. [16]

Véase también

Referencias

  1. ^ Naik B, Karunakar P, Jayadev M, Marshal VR (2013). "El papel de la fibrina rica en plaquetas en la cicatrización de heridas: una revisión crítica". J Conserv Dent . 16 (4): 284–93. doi : 10.4103/0972-0707.114344 . PMC  3740636 . PMID  23956527.
  2. ^ Dohan Ehrenfest, David M.; Rasmusson, Lars; Albrektsson, Tomas (2009). "Clasificación de concentrados de plaquetas: desde plasma puro rico en plaquetas (P-PRP) hasta fibrina rica en leucocitos y plaquetas (L-PRF)". Tendencias en biotecnología . 27 (3): 158–167. doi :10.1016/j.tibtech.2008.11.009. ISSN  0167-7799. PMID  19187989. S2CID  11620902.
  3. ^ Dohan, David M.; Choukroun, Joseph; Diss, Antoine; Dohan, Steve L.; Dohan, Anthony JJ; Mouhyi, Jaafar; Gogly, Bruno (2006). "Fibrina rica en plaquetas (PRF): un concentrado de plaquetas de segunda generación. Parte I: conceptos tecnológicos y evolución". Cirugía oral, medicina oral, patología oral, radiología oral y endodoncia . 101 (3): e37–e44. doi :10.1016/j.tripleo.2005.07.008. ISSN  1079-2104. PMID  16504849.
  4. ^ Mufti, Sonam (2017). "Evaluación comparativa de fibrina rica en plaquetas con injertos de tejido conectivo en el tratamiento de recesiones gingivales de clase I de Miller". Odontología clínica contemporánea . 8 (4): 531–537. doi : 10.4103/ccd.ccd_325_17 . PMC 5754972 . PMID  29326502. 
  5. ^ Dohan, DM; Choukroun, J (2006). "Fibrina rica en plaquetas (PRF): un concentrado de plaquetas de segunda generación. Parte II: características biológicas relacionadas con las plaquetas". Cirugía oral, medicina oral, patología oral, radiología oral y endodoncia . 101 (3): e45–e50. doi :10.1016/j.tripleo.2005.07.009. PMID  16504850.
  6. ^ Dohan, DM (marzo de 2006). "Fibrina rica en plaquetas (PRF): un concentrado de plaquetas de segunda generación. Parte I: conceptos tecnológicos y evolución". Cirugía oral, medicina oral, patología oral, radiología oral y endodoncia . 101 (3): 37–44. doi :10.1016/j.tripleo.2005.07.008. PMID  16504849.
  7. ^ Tajima, Nobutaka; Ohba, Seigo; Sawase, Takashi; Asahina, Izumi (2013). "Evaluación del aumento del suelo sinusal con colocación simultánea de implantes utilizando fibrina rica en plaquetas como único material de injerto". Revista internacional de implantes orales y maxilofaciales . 28 (1): 77–83. doi :10.11607/jomi.2613. ISSN  0882-2786. PMID  23377050.
  8. ^ Simonpieri, Alain; Choukroun, Joseph; Corso, Marco Del; Sammartino, Gilberto; Ehrenfest, David M. Dohan (2011). "Elevación de seno y implantación simultáneas utilizando implantes microroscados y fibrina rica en leucocitos y plaquetas como único material de injerto: una experiencia de seis años". Implant Dentistry . 20 (1): 2–12. doi : 10.1097/ID.0b013e3181faa8af . ISSN  1056-6163. PMID  21278521. S2CID  11294041.
  9. ^ Darby, IB (2013). "Una revisión sistemática del uso de factores de crecimiento en la regeneración periodontal humana". J Periodontol . 84 (4): 465–476. doi :10.1902/jop.2012.120145. PMID  22612370.
  10. ^ Kumar, RV (2013). "Fibrina rica en plaquetas: un nuevo paradigma en la regeneración periodontal". Cell Tissue Bank . 14 (3): 453–463. doi :10.1007/s10561-012-9349-6. PMID  23143637. S2CID  14222551.
  11. ^ Shah, Monali (2014). "Eficacia de la fibrina autóloga rica en plaquetas en el tratamiento de defectos intraóseos: una revisión sistemática y un metanálisis". J Indian Soc Periodontol . 18 (6): 698–704. doi : 10.4103/0972-124X.147400 . PMC 4296452 ​​. PMID  25624624. 
  12. ^ Shah, Monali (2015). "Evaluación comparativa de fibrina rica en plaquetas con aloinjerto óseo desmineralizado y liofilizado en defectos infraóseos periodontales: un estudio clínico controlado aleatorizado". J Indian Soc Periodontol . 19 (1): 56–60. doi : 10.4103/0972-124X.145803 . PMC 4365159 . PMID  25810594. 
  13. ^ Mufti, Sonam; Shah, Monali (2017). "Evaluación comparativa de fibrina rica en plaquetas con injertos de tejido conectivo en el tratamiento de recesiones gingivales de clase I de Miller". Contemp Clin Dent . 8 (4): 531–537. doi : 10.4103/ccd.ccd_325_17 . PMC 5754972 . PMID  29326502. 
  14. ^ Khiste, Sujeet Vinayak; Naik Tari, Ritam (2013). "Fibrina rica en plaquetas como biocombustible para la regeneración tisular". ISRN Biomaterials . 2013 : 1–6. doi : 10.5402/2013/627367 . ISSN  2314-4025.
  15. ^ Li, Qi; Pan, Shuang; Dangaria, Smit J.; Gopinathan, Gokul; Kolokythas, Antonia; Chu, Shunli; Geng, Yajun; Zhou, Yanmin; Luan, Xianghong (2013). "La fibrina rica en plaquetas promueve la regeneración periodontal y mejora el aumento del hueso alveolar". BioMed Research International . 2013 : 1–13. doi : 10.1155/2013/638043 . ISSN  2314-6133. PMC 3622372 . PMID  23586051. 
  16. ^ Johns, DextonAntony; Vidyanath, S; Kumar, MRamesh; Shivashankar, VasundaraYayathi (2012). "Fibrina rica en plaquetas en la revitalización de dientes con pulpa necrótica y ápice abierto". Revista de odontología conservadora . 15 (4): 395–8. doi : 10.4103/0972-0707.101926 . ISSN  0972-0707. PMC 3482758 . PMID  23112492.