La estapedectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae el estribo del oído medio y se reemplaza con una prótesis.
Si la plataforma del estribo está fija en su posición, en lugar de tener movilidad normal, el resultado es una pérdida auditiva conductiva . Hay dos causas principales de fijación del estribo. El primero es un proceso patológico de mineralización anormal del hueso temporal llamado otosclerosis . El segundo es una malformación congénita del estribo. [1] [2] [3]
En ambas situaciones, es posible mejorar la audición quitando el hueso del estribo y reemplazándolo con una microprótesis, creando un pequeño orificio en la placa base del estribo fija e insertando una pequeña prótesis similar a un pistón . Los resultados de esta cirugía generalmente son más confiables en pacientes cuyo estribo ha perdido movilidad debido a la otosclerosis . Nueve de cada diez pacientes que se someten al procedimiento obtendrán una audición significativamente mejorada, mientras que menos del 1% experimentará un empeoramiento de la agudeza auditiva o sordera . Una cirugía exitosa suele proporcionar un aumento de la agudeza auditiva de unos 20 dB. Sin embargo, la mayoría de los resultados de éxito publicados se encuentran dentro de la frecuencia del habla de 500 Hz, 1000 Hz y 2000 Hz; Por lo general, se obtienen peores resultados en las frecuencias altas, pero, en primer lugar, estos normalmente se ven menos obstaculizados por la otosclerosis. [4]
La estapedectomía tiene tasas de éxito que oscilan entre el 80% y el 95%. [5] [6]
La estapedectomía cierra muy eficientemente lo que se llama "la brecha aire-hueso", lo que significa que restablece la conducción eficiente del sonido que llega a través del aire cerca del nivel de mejor capacidad de las células nerviosas para percibir el sonido. [7]
Se necesitan entre 30 y 90 minutos, dependiendo de las habilidades y experiencia del cirujano y de la presencia de acceso anatómico fácil o difícil al estribo. [8]
La estapedectomía se realiza bajo anestesia local o general, según la preferencia del cirujano. [6]
La mayoría de los cirujanos no realizan incisiones en la piel, especialmente cuando la cirugía se realiza con un endoscopio. [9] Sin embargo, a veces el canal auditivo es tan pequeño que es necesaria una incisión. [9]
Indicaciones de estapedectomía:
Contraindicaciones para la estapedectomía:
Complicaciones de la estapedectomía:
Cuando se realiza una estapedectomía en un oído medio con una placa de pie fijada congénitamente, los resultados pueden ser excelentes, pero el riesgo de daño auditivo es mayor que cuando se extrae y reemplaza el hueso del estribo (para la otosclerosis). Esto se debe principalmente al riesgo de que existan anomalías adicionales en el oído congénitamente anormal. Si existe alta presión dentro del compartimiento de líquido que se encuentra justo debajo de la plataforma del estribo, entonces puede ocurrir un chorro perilinfático cuando se retira el estribo. Incluso sin complicaciones inmediatas durante la cirugía, siempre existe la preocupación de que se forme una fístula perilinfática en el posoperatorio.
En 1995, Glasscock et al. publicó una revisión de 25 años en un solo centro de más de 900 pacientes sometidos a estapedectomía y estapedotomía y encontró tasas de complicaciones de la siguiente manera: granuloma reparativo 1,3%, perforación de la membrana timpánica 1,0%, pérdida auditiva neurosensorial total 0,6%, pérdida auditiva neurosensorial parcial 0,3%, y vértigo 0,3%. En esta serie, no hubo incidencia de parálisis del nervio facial ni tinnitus. [6]
Muchos cirujanos otólogos consideran que una operación modificada del estribo, llamada estapedotomía , es más segura y reduce las posibilidades de complicaciones posoperatorias. En la estapedotomía, en lugar de retirar toda la placa del estribo, se hace un pequeño orificio en la placa, ya sea con un microperforador o con un láser , [7] y se coloca una prótesis para tocar esta área, una ventana ovalada. Este procedimiento se puede mejorar aún más mediante el uso de un sello de injerto de tejido de la fenestra, que ahora es una práctica común. [5]
La estapedotomía con láser es una técnica quirúrgica bien establecida para tratar la pérdida auditiva conductiva debida a la otosclerosis. El procedimiento crea una pequeña abertura en el estribo (el hueso más pequeño del cuerpo humano) en la que se fija una prótesis. El láser de CO 2 permite al cirujano crear orificios muy pequeños y colocados con precisión sin aumentar la temperatura del líquido del oído interno en más de un grado, al tiempo que disminuye el riesgo de fractura de la placa del pie, lo que la convierte en una solución quirúrgica extremadamente segura. [8] El diámetro del orificio se puede predeterminar según el diámetro de la prótesis. El tratamiento se puede completar en una sola visita quirúrgica con anestesia, seguida normalmente de una o dos noches de hospitalización y un tiempo de recuperación posterior en casa en cuestión de días o semanas.
Las comparaciones han demostrado que la estapedotomía produce resultados tan buenos [13] o mejores [14] que la estapedectomía (medida por la mejora de la audición y la reducción de la brecha auditiva aire-hueso , y especialmente en frecuencias de sonido más altas ), y que es menos propensa a complicaciones. . [15] En particular, el procedimiento de estapedotomía reduce en gran medida la posibilidad de una fístula perilinfática (fuga de líquido coclear). [5]
La estapedotomía, al igual que la estapedectomía, puede tener éxito en presencia de adherencias escleróticas (crecimientos de tejido que unen anormalmente los huesos a la cavidad timpánica ), siempre que las adherencias se eliminen durante la cirugía. Sin embargo, las adherencias pueden reaparecer con el tiempo. El método de estapedotomía no es aplicable en aquellos casos relativamente raros que implican esclerosis de toda la cadena de huesecillos.
Debido a que es un procedimiento más simple y seguro, normalmente se prefiere la estapedotomía a la estapedectomía en ausencia de complicaciones predecibles. Sin embargo, la tasa de éxito de cualquiera de las cirugías depende en gran medida de la habilidad y la familiaridad con el procedimiento del cirujano. [5] Además, un factor importante de éxito en ambas cirugías es determinar correctamente la longitud de la prótesis. [dieciséis]
En 1999, el profesor Tarabichi describió su experiencia con la estapedotomía realizada utilizando el endoscopio sin necesidad de extracción ósea ni incisión en la piel (abordaje endaural). [9] Desde entonces, la estapedotomía endoscópica ha ido ganando popularidad, especialmente entre los cirujanos más jóvenes con formación endoscópica. Permite una mejor visión de la base del estribo sin necesidad de retirar hueso, lo cual es muy común cuando se realiza el procedimiento con microscopio. [17] El profesor Patel y su equipo australiano publicaron una cohorte relativamente grande de pacientes sometidos a un procedimiento de estapedotomía endoscópica con cierre de la brecha aire-hueso dentro de 20 dB en el 98,6%. [18]
La primera estapedectomía del mundo se atribuye al Dr. John J. Shea Jr., quien la realizó en mayo de 1956 a una ama de casa de 54 años que ya no podía oír ni siquiera con un audífono. [19] El fallecido Dr. Antonio De La Cruz del House Ear Institute de Los Ángeles realizó importantes contribuciones a las técnicas modernas de estapedectomía ; por el difunto profesor Henri André Martin del Hôpital Edouard Herriot en Lyon , Francia , incluida la platinotomía calibrada (placa del estribo en lugar de cirugía completa) y cirugía de pistón transplaca que también allanó el camino para la estapedotomía moderna; [20] y por el fallecido Dr. Jean-René Causse de la clínica del mismo nombre en Béziers , Francia , quien fue pionero en el uso de prótesis de pistón de teflón (también un progreso crítico para la estapedotomía) y, con su difunto hijo, el Dr. Jean-Bernard Causse, la reinserción del músculo estapedio junto con el uso de injertos venosos. [21] [22] en 1999, el profesor Tarabichi del Tarabichi Stammberger Ear and Sinus Institute, informó su experiencia al realizar la cirugía utilizando un endoscopio que disminuye la necesidad de extraer hueso para obtener acceso al estribo. [9]
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )