eSalud describe servicios de atención médica respaldados por procesos, comunicaciones o tecnología digitales, como recetas electrónicas , telesalud o registros médicos electrónicos (EHR). El uso de procesos electrónicos en la atención sanitaria se remonta al menos a la década de 1990. [1] El uso del término varía ya que cubre no sólo la "medicina de Internet" tal como se concibió durante ese tiempo, sino también "prácticamente todo lo relacionado con las computadoras y la medicina". [2] Un estudio realizado en 2005 encontró 51 definiciones únicas. [3] Algunos sostienen que es intercambiable con la informática sanitaria con una definición amplia que cubre los procesos electrónicos/digitales en la salud [4] mientras que otros la utilizan en el sentido más estricto de la práctica sanitaria utilizando Internet . [5] [6] [7] También puede incluir aplicaciones de salud y enlaces en teléfonos móviles, denominados mHealth o m-Health. [8] Los componentes clave de la eSalud incluyen registros médicos electrónicos (EHR), telemedicina, intercambio de información sanitaria, aplicaciones móviles de salud, dispositivos portátiles e información sanitaria en línea. Estas tecnologías permiten a los proveedores de atención médica, pacientes y otras partes interesadas acceder, administrar e intercambiar información de salud de manera más efectiva, lo que conduce a una mejor comunicación, toma de decisiones y resultados generales de atención médica.
El término puede abarcar una gama de servicios o sistemas que están a la vanguardia de la medicina/atención sanitaria y la tecnología de la información, entre ellos:
Varios autores han notado el uso variable del término; desde ser específico del uso de Internet en la atención médica hasta referirse en general a cualquier uso de computadoras en la atención médica. [16] Varios autores han considerado la evolución del término y su uso y cómo esto se relaciona con los cambios en la informática de la salud y la atención médica en general. [1] [17] [18] Oh y cols. , en una revisión sistemática del uso del término realizada en 2005, ofreció la definición de eSalud como un conjunto de temas tecnológicos en la salud actual, más específicamente basados en el comercio, las actividades, las partes interesadas, los resultados, las ubicaciones o las perspectivas. [3] Una cosa en la que todas las fuentes parecen estar de acuerdo es que las iniciativas de e-salud no se originan en el paciente, aunque el paciente puede ser miembro de una organización de pacientes que busca hacer esto, como en el movimiento e-Patient .
La alfabetización en eSalud se define como "la capacidad de buscar, encontrar, comprender y evaluar información sanitaria de fuentes electrónicas y aplicar los conocimientos adquiridos para abordar o resolver un problema de salud". [19] Según esta definición, la alfabetización en eSalud abarca seis tipos de alfabetización: tradicional (alfabetización y aritmética), información, medios de comunicación, salud, informática y científica. De ellas, la alfabetización mediática e informática es exclusiva del contexto de Internet, siendo la alfabetización mediática de eSalud la conciencia del sesgo o la perspectiva de los medios, la capacidad de discernir el significado tanto explícito como implícito de los mensajes de los medios, y de derivar significado de los mensajes de los medios. La literatura incluye otras definiciones de capacidad o eficacia percibida de los medios, pero no eran específicas de la información de salud en Internet. [20] Tener las habilidades compuestas de alfabetización en eSalud permite a los consumidores de servicios de salud lograr resultados positivos al utilizar Internet con fines de salud. La alfabetización en eSalud tiene el potencial de proteger a los consumidores de daños y empoderarlos para participar plenamente en la toma de decisiones informadas relacionadas con la salud. Las personas con altos niveles de alfabetización en eSalud también son más conscientes del riesgo de encontrar información poco fiable en Internet [21]. Por otro lado, la extensión de los recursos digitales al ámbito de la salud en forma de alfabetización en eSalud también puede crear nuevas brechas entre consumidores de salud. [20] La alfabetización en eSalud no depende del mero acceso a la tecnología, sino más bien de la habilidad para aplicar el conocimiento al que se accede. [19] La eficiencia de la eSalud también depende en gran medida de la eficiencia y facilidad de uso de la tecnología que utiliza el paciente. Un alto conocimiento de la tecnología no superará los obstáculos que supone el uso de tecnología demasiado complicada por parte de pacientes con limitaciones físicas y mentales. [22]
La población de personas mayores superó por primera vez en la historia el número de niños en 2018. Es necesario un enfoque más multifacético para este grupo de edad, porque son más susceptibles a enfermedades crónicas, contraindicaciones de medicamentos y otras enfermedades relacionadas con la edad. contratiempos como el olvido. Ehealth ofrece servicios que pueden ser muy útiles para todos estos escenarios, mejorando sustancialmente la calidad de vida de un paciente anciano con un uso adecuado. [23]
Uno de los factores que impiden la aceptación generalizada del uso de herramientas de salud electrónica es la preocupación por los problemas de privacidad relacionados con los registros de pacientes, más específicamente el EPR ( Registro electrónico de pacientes ). Esta principal preocupación tiene que ver con la confidencialidad de los datos. También existe preocupación por los datos no confidenciales. Cada práctica médica tiene su propia jerga y herramientas de diagnóstico, por lo que para estandarizar el intercambio de información, se pueden utilizar varios esquemas de codificación en combinación con estándares médicos internacionales. Los sistemas que se ocupan de estas transferencias suelen denominarse Intercambio de información sanitaria (HIE). De las formas de cibersalud ya mencionadas, existen aproximadamente dos tipos; Intercambio de datos front-end e intercambio back-end.
El intercambio inicial generalmente involucra al paciente, mientras que el intercambio final no. Un ejemplo común de un intercambio frontal bastante simple es el de un paciente que envía una fotografía tomada con un teléfono móvil de una herida en curación y la envía por correo electrónico al médico de familia para su control. Tal acción puede evitar el costo de una costosa visita al hospital.
Un ejemplo común de intercambio de back-end es cuando un paciente de vacaciones visita a un médico, quien luego puede solicitar acceso a los registros médicos del paciente, como recetas de medicamentos, fotografías de rayos X o resultados de análisis de sangre. Tal acción puede revelar alergias u otras condiciones previas que sean relevantes para la visita.
Iniciativas exitosas de cibersalud, como e-Diabetes, han demostrado que para facilitar el intercambio de datos, ya sea al principio o al final, se necesita un tesauro común que sirva de términos de referencia. [8] [24] Varias prácticas médicas en la atención de pacientes crónicos (como los pacientes diabéticos ) ya tienen un conjunto bien definido de términos y acciones, lo que facilita el intercambio de comunicación estándar, ya sea que el intercambio lo inicie el paciente o el cuidador.
En general, la información de diagnóstico explicativa (como la estándar ICD-10 ) puede intercambiarse de manera insegura y la información privada (como la información personal del paciente) debe estar protegida. La salud electrónica gestiona ambos flujos de información, garantizando al mismo tiempo la calidad del intercambio de datos.
Los pacientes que viven con enfermedades a largo plazo (también llamadas enfermedades crónicas) con el tiempo suelen adquirir un alto nivel de conocimiento sobre los procesos implicados en su propia atención y, a menudo, desarrollan una rutina para afrontar su enfermedad. Para este tipo de pacientes habituales, las soluciones de cibersalud iniciales tienden a ser relativamente fáciles de implementar.
La salud mental electrónica se utiliza con frecuencia para referirse a intervenciones basadas en Internet y apoyo para afecciones de salud mental . [25] Sin embargo, también puede referirse al uso de tecnologías de la información y la comunicación que también incluye el uso de redes sociales, teléfonos fijos y móviles. [26] [27] Los servicios electrónicos de salud mental pueden incluir información; servicios de apoyo entre pares, programas informáticos y basados en Internet, aplicaciones y juegos virtuales, así como interacción en tiempo real con médicos capacitados. [28] Los programas también se pueden entregar utilizando teléfonos y respuesta de voz interactiva (IVR). [29]
Los trastornos mentales incluyen una variedad de afecciones como los trastornos por consumo de alcohol y drogas, trastornos del estado de ánimo como la depresión, la demencia y la enfermedad de Alzheimer , trastornos delirantes como la esquizofrenia y los trastornos de ansiedad . [30] [ página necesaria ] La mayoría de las intervenciones de salud mental electrónica se han centrado en el tratamiento de la depresión y la ansiedad. [28] También hay programas de salud mental electrónica disponibles para otras intervenciones como dejar de fumar , [31] juegos de azar , [32] y salud mental posterior a un desastre. [33]
La salud mental electrónica tiene una serie de ventajas, como ser de bajo costo, de fácil acceso y brindar anonimato a los usuarios. [34] Sin embargo, también existen una serie de desventajas, como preocupaciones relativas a la credibilidad del tratamiento, la privacidad del usuario y la confidencialidad. [35] La seguridad en línea implica la implementación de salvaguardias apropiadas para proteger la privacidad y confidencialidad del usuario. Esto incluye la recopilación y el manejo adecuados de los datos del usuario, la protección de los datos contra el acceso y la modificación no autorizados y el almacenamiento seguro de los datos. [36] Las dificultades técnicas son otra posible desventaja. Con casi todas las formas de tecnología, habrá dificultades o mal funcionamiento no deseados, lo que no excluye las tabletas, las computadoras y los dispositivos médicos inalámbricos. La ehealth también depende en gran medida de que el paciente tenga Wi-Fi funcional, lo que puede ser un problema que no se puede solucionar sin un experto. [4]
La salud mental electrónica ha ido ganando impulso en la investigación académica, así como en ámbitos prácticos [37] en una amplia variedad de disciplinas como la psicología, el trabajo social clínico, la terapia familiar y matrimonial y el asesoramiento en salud mental. Como prueba de este impulso, el movimiento E-Salud Mental tiene su propia organización internacional, la Sociedad Internacional para la Salud Mental en Línea. [38] Sin embargo, la implementación de la salud mental electrónica en la práctica clínica y los sistemas de salud sigue siendo limitada y fragmentada. [39] [40]
Actualmente existen al menos cinco programas disponibles para tratar la ansiedad y la depresión . El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención Médica del Reino Unido ha identificado varios programas como rentables para su uso en atención primaria. [29] Estos incluyen Fearfighter , [41] un programa de terapia cognitivo-conductual basado en texto para tratar a personas con fobias, y Beating the Blues , [42] un programa interactivo de TCC con texto, dibujos animados y video para la ansiedad y la depresión. El Gobierno australiano ha apoyado dos programas para su uso en atención primaria . [43] El primero es Anxiety Online , [44] un programa basado en texto para la ansiedad, la depresión y los trastornos alimentarios, y el segundo es THIS WAY UP , [45] un conjunto de programas interactivos de texto, dibujos animados y videos para la ansiedad y trastornos depresivos. Otra es iFightDepression [46] , una herramienta web multilingüe y de uso gratuito para el autocontrol de formas menos graves de depresión, que se puede utilizar bajo la supervisión de un médico de cabecera o un psicoterapeuta.
Hay una serie de programas en línea relacionados con dejar de fumar . QuitCoach [47] es un plan personalizado para dejar de fumar basado en las respuestas de los usuarios a preguntas sobre dejar de fumar y que se adapta individualmente cada vez que el usuario inicia sesión en el sitio. Freedom From Smoking [48] lleva a los usuarios a través de lecciones que se agrupan en módulos que brindan información y tareas para completar. Los módulos guían a los participantes a través de pasos como prepararse para dejar de fumar, dejar de fumar y prevenir recaídas.
Otros programas de Internet se han desarrollado específicamente como parte de la investigación sobre el tratamiento de trastornos específicos. Por ejemplo, se desarrolló una terapia autodirigida en línea para los problemas con el juego para probar específicamente esto como método de tratamiento. [32] Todos los participantes tuvieron acceso a un sitio web. El grupo de tratamiento recibió estrategias conductuales y cognitivas para reducir o abandonar el juego. Esto se presentó en forma de un libro de trabajo que animaba a los participantes a autocontrolar su juego manteniendo un registro en línea del juego y sus impulsos de juego. Los participantes también podrían utilizar una aplicación de teléfono inteligente para recopilar información de autocontrol. Finalmente, los participantes también pueden optar por recibir recordatorios motivadores por correo electrónico o mensajes de texto sobre su progreso y objetivos.
También se desarrolló una intervención basada en Internet para su uso después del huracán Ike en 2009. [33] Durante este estudio, se reclutó aleatoriamente a 1249 adultos afectados por el desastre para participar en la intervención. A los participantes se les realizó una entrevista estructurada y luego se les invitó a acceder a la intervención web utilizando una contraseña única. El acceso al sitio web se proporcionó por un período de cuatro meses. Cuando los participantes accedieron al sitio, fueron asignados aleatoriamente a cualquiera de las dos intervenciones. aquellos asignados a la intervención recibieron módulos que consistían en información sobre estrategias de afrontamiento eficaces para gestionar la salud mental y las conductas de riesgo para la salud.
Se ha descubierto que los programas de eSalud son eficaces en el tratamiento del trastorno límite de la personalidad (TLP). [49]
La cibermedicina es el uso de Internet para brindar servicios médicos , como consultas médicas y prescripciones de medicamentos . Es el sucesor de la telemedicina , en la que los médicos consultarían y tratarían a los pacientes de forma remota por teléfono o fax .
La cibermedicina ya se está utilizando en pequeños proyectos donde se transmiten imágenes desde un ámbito de atención primaria a un médico especialista , quien comenta el caso y sugiere qué intervención podría beneficiar al paciente. Un campo que se presta a este enfoque es la dermatología , donde las imágenes de una erupción se comunican a un especialista del hospital que determina si es necesaria la derivación.
El campo también se ha ampliado para incluir servicios en línea de "pregunte al médico" que permiten a los pacientes acceso directo y pago a consultas (con distintos grados de profundidad) con profesionales médicos (los ejemplos incluyen Bundoo.com , Teladoc y Ask The Doctor ).
Un Cyber Doctor , [50] conocido en el Reino Unido como Cyber Physician , [51] es un profesional médico que realiza consultas a través de Internet y trata a pacientes virtuales, que tal vez nunca se encuentren cara a cara. Esta es una nueva área de la medicina que ha sido utilizada por las fuerzas armadas y los hospitales universitarios para ofrecer consultas en línea a los pacientes antes de tomar la decisión de viajar para recibir un tratamiento médico único que solo se ofrece en un centro médico en particular. [50]
El autocontrol es el uso de sensores o herramientas que están fácilmente disponibles para el público en general para rastrear y registrar datos personales. Los sensores suelen ser dispositivos portátiles y las herramientas están disponibles digitalmente a través de aplicaciones de dispositivos móviles. Los dispositivos de autocontrol se crearon con el fin de permitir que los datos personales estén disponibles instantáneamente para el individuo que va a ser analizado. Actualmente, la monitorización del estado físico y la salud son las aplicaciones más populares para dispositivos de autocontrol. [52] El mayor beneficio de los dispositivos de autocontrol es la eliminación de la necesidad de que hospitales externos realicen pruebas, que son costosas y largas. Estos dispositivos suponen un avance importante en el campo de la gestión de la salud personal.
Los dispositivos sanitarios de autocontrol existen en muchas formas. Un ejemplo es el Nike+ FuelBand , que es una versión modificada del podómetro original . [52] Este dispositivo se puede llevar en la muñeca y permite establecer un objetivo personal para el consumo diario de energía. Registra las calorías quemadas y el número de pasos dados cada día mientras funciona simultáneamente como reloj. Para aumentar la facilidad de la interfaz de usuario, incluye indicadores numéricos y visuales de si el individuo ha logrado o no su objetivo diario. Finalmente, también está sincronizado con una aplicación de iPhone que permite rastrear y compartir registros y logros personales. [53]
Otros dispositivos de monitorización tienen más relevancia médica. Un dispositivo muy conocido de este tipo es el monitor de glucosa en sangre . El uso de este dispositivo está restringido a pacientes diabéticos y permite a los usuarios medir los niveles de glucosa en sangre de su cuerpo. Es extremadamente cuantitativo y los resultados están disponibles instantáneamente. [54] Sin embargo, este dispositivo no es tan independiente de un dispositivo de autocontrol como el Nike+ Fuelband porque requiere cierta educación del paciente antes de su uso. Es necesario poder establecer conexiones entre los niveles de glucosa y el efecto de la dieta y el ejercicio. Además, los usuarios también deben comprender cómo se debe ajustar el tratamiento en función de los resultados. En otras palabras, los resultados no son sólo mediciones estáticas.
La demanda de dispositivos sanitarios de autocontrol se está disparando, ya que las tecnologías sanitarias inalámbricas se han vuelto especialmente populares en los últimos años. De hecho, se espera que para 2016, los dispositivos sanitarios de autocontrol representen el 80% de los dispositivos médicos inalámbricos. [55] El principal atractivo de venta de estos dispositivos es la movilidad de la información para los consumidores. La accesibilidad de dispositivos móviles como teléfonos inteligentes y tabletas ha aumentado significativamente en la última década. Esto ha facilitado a los usuarios el acceso a información en tiempo real en varios dispositivos periféricos.
Todavía quedan muchas mejoras futuras para los dispositivos sanitarios de autocontrol. Aunque la mayoría de estos dispositivos portátiles han sido excelentes a la hora de proporcionar datos directos al usuario individual, la tarea más importante que queda por delante es cómo utilizar estos datos de forma eficaz. Aunque el monitor de glucosa en sangre permite al usuario tomar medidas en función de los resultados, mediciones como la frecuencia del pulso, las señales del electrocardiograma y las calorías no necesariamente sirven para guiar activamente la gestión de la atención médica personal de un individuo. Los consumidores están interesados en comentarios cualitativos además de las mediciones cuantitativas registradas por los dispositivos. [56]
La pandemia que afectó al mundo entero hizo extremadamente difícil que grandes cantidades de personas recibieran atención médica adecuada en persona. Los ciudadanos de edad avanzada y las personas con enfermedades crónicas corrían más riesgo que el ser humano sano promedio, por lo que se vieron más afectados negativamente que la mayoría. El cambio de citas e intervenciones en persona a citas e intervenciones de telesalud fue necesario para reducir los riesgos de propagar y/o contraer la enfermedad. [57] El uso forzoso de la telesalud durante la pandemia puso de relieve sus fortalezas y debilidades, lo que aceleró la progresión de este medio. Los comentarios de los usuarios sobre la eSalud durante la pandemia de COVID-19 fueron muy positivos y, en consecuencia, muchos pacientes y proveedores de atención médica informaron que seguirán utilizando este método de atención médica después de la pandemia. [2]
La eSalud en general, y la telemedicina en particular, son un recurso vital para las regiones remotas de los países emergentes y en desarrollo, pero a menudo es difícil de establecer debido a la falta de infraestructura de comunicaciones. [58] Por ejemplo, en Benin, los hospitales a menudo pueden volverse inaccesibles debido a las inundaciones durante la temporada de lluvias [59] y en toda África, la baja densidad de población, junto con las severas condiciones climáticas y la difícil situación financiera en muchos estados africanos, ha significado que la mayoría del pueblo africano está en grave desventaja en materia de atención médica. En muchas regiones no sólo hay una falta significativa de instalaciones y profesionales de la salud capacitados, sino que tampoco hay acceso a la eSalud porque tampoco hay acceso a Internet en aldeas remotas, ni siquiera a un suministro eléctrico confiable. [60]
Aproximadamente el 13 por ciento de las personas que viven en Kenia tienen seguro médico. La mayor parte del gasto total en salud en el África subsahariana se pagó de su bolsillo, lo que empuja a millones de personas a la pobreza cada año. Un servicio keniano llamado M-PESA puede ofrecer una solución a este problema. Esta plataforma móvil proporciona total transparencia de las necesidades de los pacientes y permite el acceso a productos médicos y la capacidad de gestionar eficientemente su financiación. [61]
La conectividad a Internet y los beneficios de la eSalud se pueden llevar a estas regiones utilizando tecnología de banda ancha satelital , y el satélite es a menudo la única solución donde el acceso terrestre puede ser limitado o de mala calidad, y que puede proporcionar una conexión rápida con una amplia cobertura. área. [60]
Si bien la eSalud se ha convertido en una faceta indispensable de la atención sanitaria en los últimos cinco años, todavía existen barreras que impiden que alcance su máximo potencial. El conocimiento sobre el desempeño socioeconómico de la eSalud es limitado y, a menudo, resulta difícil transferir los resultados de las evaluaciones a otros entornos. Las evaluaciones socioeconómicas de algunos tipos limitados de mSalud pueden depender de metodologías económicas de la salud, pero la eSalud a mayor escala puede tener demasiadas variables, y los vínculos tortuosos e intangibles de causa y efecto pueden necesitar un enfoque más amplio. [62] No existen directrices internacionales para el uso de la eSalud debido a muchas variables como el desconocimiento sobre la materia, problemas de infraestructura, calidad de los profesionales de la salud y falta de planes de salud. También cabe señalar que la eficacia de la eSalud también depende del estado del paciente. Algunos investigadores creen que la atención sanitaria en línea puede ser más eficaz como complemento de la atención presencial. [61]
El primer contacto de los pacientes con el NHS dentro de 20 años será a través de "cibermédicos" interactivos a los que se accederá a través de televisores nacionales, según un estudio patrocinado por el gobierno.
