La psiquiatría de desastres es un campo de la psiquiatría que se centra en la respuesta a los desastres naturales , el cambio climático , los tiroteos escolares , los grandes accidentes , las emergencias de salud pública y sus interrupciones asociadas en toda la comunidad y las implicaciones para la salud mental . [1] Todos los desastres , independientemente del tipo exacto, se caracterizan por la disrupción: alteración de las estructuras de apoyo familiar y comunitario, amenazas a la seguridad personal y una abrumadora cantidad de recursos de apoyo disponibles. [2] La psiquiatría de desastres es un componente crucial de la preparación para desastres , con el objetivo de mitigar los desafíos psiquiátricos inmediatos y prolongados. Su objetivo principal es disminuir los síntomas agudos y la morbilidad psiquiátrica a largo plazo minimizando la exposición a los factores estresantes, ofreciendo educación para normalizar las respuestas al trauma e identificando a las personas vulnerables a futuras enfermedades psiquiátricas. [3]
Las respuestas psiquiátricas al trauma y al desastre abarcan un espectro de reacciones emocionales y conductuales en los individuos. Estas reacciones pueden incluir ansiedad , miedo , tristeza , entumecimiento, así como alteraciones del sueño , la cognición y el estado de ánimo. Además, se observa comúnmente un aumento en el consumo de sustancias . [2] Los diagnósticos psiquiátricos formales comúnmente asociados con la exposición a eventos traumáticos agudos incluyen el trastorno de estrés postraumático (TEPT) (sentimientos intensos de terror, pensamientos intrusivos y evitación de desencadenantes emocionales, presentes durante más de 1 mes) y el trastorno de estrés agudo (TEA) (síntomas similares al TEPT pero que duran menos de 1 mes), así como el trastorno depresivo mayor TDM , el trastorno de ansiedad por separación , el trastorno por abuso de sustancias , el insomnio y el suicidio . [4] Los trastornos psiquiátricos posteriores al desastre se pueden atribuir a varios factores, incluida la exposición a toxinas , enfermedades, deshidratación o lesiones agudas (como lesión cerebral traumática ) que resultan directamente de la participación en el desastre. [1] Las enfermedades psiquiátricas pueden afectar a personas sin antecedentes psiquiátricos previos conocidos antes del desastre. Por ejemplo, después del atentado de Oklahoma City , el 40% de las personas con diagnóstico de trastorno depresivo mayor o trastorno de estrés postraumático no tenían antecedentes psiquiátricos previos al ataque. [2] Si bien las investigaciones han explorado si ciertos tipos de desastres son más propensos a causar morbilidad psiquiátrica, la evidencia sugiere que la gravedad de un desastre es más influyente que su tipología exacta. [2]
Una de las funciones fundamentales del psiquiatra especializado en catástrofes es identificar a los individuos más propensos a desarrollar enfermedades psiquiátricas genuinas en respuesta a una catástrofe, más allá de la respuesta típica al estrés . La probabilidad de una futura morbilidad psiquiátrica aumenta con la intensidad de los factores estresantes traumáticos encontrados. [2] [1]
Factores de riesgo asociados: [2] [1]
La evaluación puede implicar el uso de escalas de detección estandarizadas, como la escala PCL-5 PTSD, que se puede completar en 5 a 10 minutos, aunque esta escala no ha sido validada en el contexto de un desastre. [2]
A diferencia de la atención psiquiátrica convencional, la psiquiatría de desastres prioriza la salud mental sobre los estados patológicos. El enfoque primario inicial después de un desastre se centra en las personas que experimentan una respuesta psicológica transitoria y normal a un evento traumático. En este paradigma de atención, se puede poner menos énfasis en asignar etiquetas diagnósticas de manera prematura. En segundo lugar, la psiquiatría de desastres sigue un modelo de medicina preventiva que es más similar a la investigación y el brote de una enfermedad infecciosa . En este paradigma, se identifican el patógeno (síntomas psiquiátricos), la fuente (evento traumático/desastre) y las personas expuestas (pacientes). [1]
La incorporación de profesionales psiquiátricos en la planificación comunitaria ante desastres facilita su presentación a diversas partes interesadas, entre ellas la policía local, los bomberos, las escuelas y los funcionarios gubernamentales. El objetivo principal de la psiquiatría en la preparación ante desastres es prevenir de manera proactiva la exposición a factores estresantes, evitando en última instancia los desastres o minimizando su impacto en las personas. Los hospitales tienen la obligación de contar con un plan de respuesta ante desastres para cumplir con los requisitos de acreditación, como los delineados por la JCAHO , que puede incluir consideraciones sobre los elementos psiquiátricos de la respuesta ante desastres, concientizando a las partes interesadas sobre los recursos disponibles y los posibles efectos adversos sobre la salud mental de la comunidad resultantes de los desastres. [1]
Además, la preparación de los recursos psiquiátricos locales se puede evaluar mediante ejercicios de preparación ante desastres, identificando áreas de debilidad y formas de aumentar la capacidad de los sistemas de salud mental para responder a las crecientes demandas durante los desastres. [5]
La resiliencia natural ante un desastre es común y la mayoría de las víctimas (70-90%) no necesitan tratamiento psiquiátrico formal. La prevalencia del TEPT en el primer año es del 10-20% en la población general después de un desastre (más alta en los trabajadores de desastres), y aproximadamente el 25% de las personas con síntomas de TEPT pasan a experimentar disfunción crónica. [2] Las intervenciones tempranas son cruciales para abordar los síntomas del TEPT después de un desastre, ya que los síntomas que cumplen con todos los criterios de diagnóstico pueden no manifestarse inmediatamente en las etapas iniciales del desastre. [2] Los psiquiatras pueden estar en el lugar del desastre para enfatizar la limitación de la exposición a escenas angustiosas (escenas de violencia, cadáveres, etc.) y garantizar la privacidad de las víctimas, lo que informa la planificación de la respuesta futura. [6] [1]
La sesión informativa, que se lleva a cabo poco después de un evento, normaliza las respuestas al estrés, ayuda a la recuperación psicológica, corrige las distorsiones cognitivas y ayuda a las personas a regresar a los grupos sociales y laborales sin una evaluación formal, en la que algunas víctimas pueden dudar en participar. [1] Esta sesión informativa puede incluir Primeros Auxilios Psicológicos (PAP), un marco terapéutico de amplia aplicación que reduce el estigma sin diagnóstico o tratamiento formal. Los PAP adoptan un enfoque flexible, educativo y de apoyo, que se centra en la seguridad psicológica, la autosuficiencia comunitaria, la conexión y la infundición de esperanza mediante el desarrollo de la fortaleza personal. [2]
Los casos de alto riesgo o graves pueden requerir una intervención temprana con psicoterapia, en particular la terapia cognitivo-conductual (TCC) , que es un tratamiento temprano bien estudiado que se centra en la regulación social y emocional. [2] Los medicamentos psiquiátricos, como los antidepresivos , los somníferos y los ansiolíticos , pueden considerarse para la estabilización aguda de los pacientes gravemente afectados. Los ISRS y los IRSN suelen ser medicamentos de primera línea. [4] [2] Los objetivos incluyen el manejo de los síntomas, el tratamiento del duelo y la pérdida, el reconocimiento y el tratamiento tempranos de los trastornos psiquiátricos, el manejo de las recaídas de enfermedades psiquiátricas previamente diagnosticadas en respuesta al desastre y la diferenciación entre las respuestas normales y patológicas al trauma. [4]
Las secuelas de un desastre suelen traer consigo estrés y trastornos adicionales, en gran medida influenciados por la respuesta al evento. Las comunidades pueden sentirse abrumadas por los forasteros, incluidos los medios de comunicación intrusivos y los curiosos, que agotan los recursos locales, como hoteles y restaurantes, en un momento en que una comunidad puede estar más interesada en buscar consuelo y recursos dentro de ella. [2] La alteración del bienestar psiquiátrico está directamente relacionada con el grado de alteración de la comunidad y el lugar de trabajo, incluida la alteración de los recursos económicos. Este impacto puede persistir mucho tiempo después del desastre, como se evidencia en los debates sobre el diseño de monumentos y el duelo recurrente en los aniversarios del desastre. [1] Normalizar los sentimientos de ansiedad y miedo mediante los medios de comunicación populares es una estrategia para abordar estos desafíos. [1]