La debilidad muscular es la falta de fuerza muscular . Sus causas son muchas y se pueden dividir en afecciones que tienen debilidad muscular verdadera o percibida. La verdadera debilidad muscular es un síntoma principal de una variedad de enfermedades del músculo esquelético, incluidas la distrofia muscular y la miopatía inflamatoria . Ocurre en trastornos de la unión neuromuscular , como la miastenia gravis . La debilidad muscular también puede ser causada por niveles bajos de potasio y otros electrolitos dentro de las células musculares. Puede ser temporal o duradero (desde segundos o minutos hasta meses o años). El término miastenia proviene de my- del griego μυο que significa "músculo" + -astenia ἀσθένεια que significa " debilidad ".
La fatiga neuromuscular se puede clasificar como "central" o "periférica" según su causa. La fatiga de los músculos centrales se manifiesta como una sensación general de privación de energía, mientras que la fatiga de los músculos periféricos se manifiesta como una incapacidad local y específica de los músculos para realizar el trabajo. [1] [2]
Los nervios controlan la contracción de los músculos determinando el número, la secuencia y la fuerza de la contracción muscular. Cuando un nervio experimenta fatiga sináptica, se vuelve incapaz de estimular el músculo que inerva. La mayoría de los movimientos requieren una fuerza muy por debajo de la que un músculo podría generar y, salvo patología , la fatiga neuromuscular rara vez es un problema. [ cita necesaria ]
Para contracciones extremadamente poderosas que están cerca del límite superior de la capacidad de un músculo para generar fuerza, la fatiga neuromuscular puede convertirse en un factor limitante en individuos no entrenados. En los entrenadores de fuerza novatos , la capacidad del músculo para generar fuerza está más limitada por la capacidad del nervio para sostener una señal de alta frecuencia . Después de un período prolongado de contracción máxima, la señal del nervio reduce su frecuencia y la fuerza generada por la contracción disminuye. No hay sensación de dolor o malestar, el músculo parece simplemente "dejar de escuchar" y gradualmente dejar de moverse, a menudo alargándose . Como no hay suficiente tensión en los músculos y tendones, a menudo no habrá dolor muscular de aparición tardía después del entrenamiento. Parte del proceso del entrenamiento de fuerza consiste en aumentar la capacidad del nervio para generar señales sostenidas de alta frecuencia que permiten que un músculo se contraiga con su mayor fuerza. Es este "entrenamiento neuronal" el que provoca varias semanas de rápido aumento de fuerza, que se estabiliza una vez que el nervio genera contracciones máximas y el músculo alcanza su límite fisiológico. Pasado este punto, los efectos del entrenamiento aumentan la fuerza muscular a través de la hipertrofia miofibrilar o sarcoplásmica y la fatiga metabólica se convierte en el factor limitante de la fuerza contráctil. [ cita necesaria ]
La fatiga central es una reducción del impulso neuronal o del comando motor nervioso dirigido a los músculos que trabajan, lo que resulta en una disminución en la producción de fuerza. [3] [4] [5] Se ha sugerido que la reducción del impulso neuronal durante el ejercicio puede ser un mecanismo protector para prevenir la insuficiencia orgánica si el trabajo se continúa con la misma intensidad. [6] [7] Ha habido un gran interés en el papel de las vías serotoninérgicas durante varios años porque su concentración en el cerebro aumenta con la actividad motora. [8] [9] [10] Durante la actividad motora, la serotonina liberada en las sinapsis que entran en contacto con las motoneuronas promueve la contracción muscular. [11] Durante un alto nivel de actividad motora, la cantidad de serotonina liberada aumenta y se produce un desbordamiento. La serotonina se une a los receptores extrasinápticos ubicados en el segmento inicial del axón de las motoneuronas , con el resultado de que se inhibe la iniciación del impulso nervioso y, por tanto, la contracción muscular. [12]
La fatiga de los músculos periféricos durante el trabajo físico es la incapacidad del cuerpo para suministrar suficiente energía u otros metabolitos a los músculos en contracción para satisfacer la mayor demanda de energía. Este es el caso más común de fatiga física, que afecta a un nacional [ ¿ dónde? ] promedio del 72% de los adultos en la fuerza laboral en 2002. Esto causa disfunción contráctil que se manifiesta en la eventual reducción o falta de capacidad de un solo músculo o grupo local de músculos para realizar trabajo. La insuficiencia de energía, es decir, un metabolismo aeróbico subóptimo , generalmente resulta en la acumulación de ácido láctico y otros subproductos metabólicos anaeróbicos ácidos en el músculo, causando la estereotipada sensación de ardor de fatiga muscular local, aunque estudios recientes han indicado lo contrario, en realidad descubriendo que el ácido láctico es una fuente de energía. [13]
La diferencia fundamental entre las teorías periférica y central de la fatiga muscular es que el modelo periférico de fatiga muscular supone una falla en uno o más sitios de la cadena que inicia la contracción muscular. Por lo tanto, la regulación periférica depende de las condiciones químicas metabólicas localizadas del músculo local afectado, mientras que el modelo central de fatiga muscular es un mecanismo integrado que trabaja para preservar la integridad del sistema iniciando la fatiga muscular a través del desreclutamiento muscular, basado en la retroalimentación colectiva del periferia, antes de que se produzca una insuficiencia celular u orgánica. Por lo tanto, la retroalimentación que lee este regulador central podría incluir señales químicas y mecánicas, así como cognitivas. La importancia de cada uno de estos factores dependerá de la naturaleza del trabajo que induce fatiga que se esté realizando. [ cita necesaria ]
Aunque no se utiliza universalmente, "fatiga metabólica" es un término alternativo común para la debilidad de los músculos periféricos, debido a la reducción de la fuerza contráctil debido a los efectos directos o indirectos de la reducción de sustratos o la acumulación de metabolitos dentro de la fibra muscular . Esto puede ocurrir por una simple falta de energía para alimentar la contracción, o por interferencia con la capacidad del Ca 2+ para estimular la contracción de la actina y la miosina . [ cita necesaria ]
Alguna vez se creyó que la acumulación de ácido láctico era la causa de la fatiga muscular. [14] Se suponía que el ácido láctico tenía un efecto de "decapado" en los músculos, inhibiendo su capacidad de contraerse. El impacto del ácido láctico en el rendimiento actualmente es incierto; puede ayudar o dificultar la fatiga muscular. [ cita necesaria ]
Producido como subproducto de la fermentación , el ácido láctico puede aumentar la acidez intracelular de los músculos. Esto puede reducir la sensibilidad del aparato contráctil a los iones calcio (Ca 2+ ), pero también tiene el efecto de aumentar la concentración citoplasmática de Ca 2+ mediante una inhibición de la bomba química que transporta activamente el calcio fuera de la célula. Esto contrarresta los efectos inhibidores de los iones de potasio (K + ) sobre los potenciales de acción muscular. El ácido láctico también tiene un efecto negador sobre los iones de cloruro en los músculos, reduciendo su inhibición de la contracción y dejando al K + como la única influencia restrictiva sobre las contracciones musculares, aunque los efectos del potasio son mucho menores que si no hubiera ácido láctico para eliminar. los iones cloruro. En última instancia, no está claro si el ácido láctico reduce la fatiga mediante el aumento del calcio intracelular o aumenta la fatiga mediante la reducción de la sensibilidad de las proteínas contráctiles al Ca 2+ . [ cita necesaria ]
Las células musculares funcionan detectando un flujo de impulsos eléctricos del cerebro que les indica que se contraigan mediante la liberación de calcio por parte del retículo sarcoplásmico . La fatiga (capacidad reducida para generar fuerza) puede ocurrir debido al nervio o dentro de las propias células musculares. Una nueva investigación realizada por científicos de la Universidad de Columbia sugiere que la fatiga muscular es causada por la fuga de calcio de las células musculares. Esto hace que haya menos calcio disponible para la célula muscular. Además, se propone que este calcio liberado active una enzima que devora las fibras musculares. [15]
Los sustratos dentro del músculo generalmente sirven para impulsar las contracciones musculares. Incluyen moléculas como el trifosfato de adenosina (ATP), el glucógeno y el fosfato de creatina . El ATP se une a la cabeza de miosina y provoca el "trinquete" que da como resultado la contracción según el modelo de filamento deslizante . El fosfato de creatina almacena energía para que el ATP pueda regenerarse rápidamente dentro de las células musculares a partir de difosfato de adenosina (ADP) e iones de fosfato inorgánicos, lo que permite contracciones potentes y sostenidas que duran entre 5 y 7 segundos. El glucógeno es la forma de almacenamiento intramuscular de glucosa , que se utiliza para generar energía rápidamente una vez que se agotan las reservas de creatina intramuscular, produciendo ácido láctico como subproducto metabólico. Contrariamente a la creencia común, la acumulación de ácido láctico en realidad no causa la sensación de ardor que sentimos cuando agotamos nuestro oxígeno y metabolismo oxidativo, pero en realidad, el ácido láctico en presencia de oxígeno se recicla para producir piruvato en el hígado, que se conoce como Cori. ciclo. [ cita necesaria ]
Los sustratos producen fatiga metabólica al agotarse durante el ejercicio, lo que resulta en una falta de fuentes de energía intracelular para alimentar las contracciones. En esencia, el músculo deja de contraerse porque le falta energía para hacerlo. [ cita necesaria ]
La gravedad de la debilidad muscular se puede clasificar en diferentes "grados" según los siguientes criterios: [16] [17]
La debilidad muscular también se puede clasificar como " proximal " o " distal " según la ubicación de los músculos que afecta. La debilidad de los músculos proximales afecta a los músculos más cercanos a la línea media del cuerpo, mientras que la debilidad de los músculos distales afecta a los músculos más alejados de las extremidades . La debilidad de los músculos proximales se puede observar en el síndrome de Cushing [18] y en el hipertiroidismo . [ cita necesaria ]
La debilidad muscular se puede clasificar como "verdadera" o "percibida" según su causa. [19]
En algunas afecciones, como la miastenia gravis , la fuerza muscular es normal en reposo, pero la verdadera debilidad se produce después de que el músculo ha sido sometido a ejercicio. Esto también es válido para algunos casos de síndrome de fatiga crónica, donde se ha medido la debilidad muscular objetiva post-esfuerzo con un tiempo de recuperación retrasado y es una característica de algunas de las definiciones publicadas. [21] [22] [23] [24] [25] [26] [ citas excesivas ]
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