La colposcopia ( griego antiguo : κόλπος , romanizado : kolpos , literalmente 'hueco, útero, vagina' + skopos 'mirar') es un procedimiento de diagnóstico médico para examinar visualmente el cuello uterino , así como la vagina y la vulva utilizando un colposcopio. [1]
El objetivo principal de la colposcopia es prevenir el cáncer de cuello uterino mediante la detección y el tratamiento temprano de lesiones precancerosas. El virus del papiloma humano (VPH) es una infección común y la causa subyacente de la mayoría de los cánceres de cuello uterino. Fumar también aumenta la probabilidad de desarrollar anomalías cervicales.
Otras razones para que un paciente se realice una colposcopia incluyen la evaluación de la exposición al dietilestilbestrol (DES) en el útero, la inmunosupresión , la apariencia anormal del cuello uterino o como parte de un examen forense de agresión sexual .
La colposcopia se realiza utilizando un colposcopio, que proporciona una vista ampliada e iluminada de las áreas, lo que permite al colposcopista distinguir visualmente el tejido de apariencia normal del anormal, como daños o cambios anormales en el tejido ( lesiones ), y tomar biopsias dirigidas para detectar patologías adicionales. examen si es necesario.
El procedimiento fue desarrollado por el médico alemán Hans Hinselmann, con la ayuda de Eduard Wirths . [2] [3] El desarrollo de la colposcopia implicó la experimentación con presos judíos de Auschwitz. [4]
La mayoría de las mujeres se someten a una colposcopia para investigar más a fondo un resultado anormal de la prueba de Papanicolaou ( citológico ).
Otras razones para que un paciente se realice una colposcopia incluyen:
Muchos médicos basan sus decisiones actuales de evaluación y tratamiento en [ cita necesaria ] el informe "Recomendaciones de consenso basadas en evidencia para la práctica de colposcopia para la prevención del cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos", desarrollado por la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical, más recientemente en 2017. [6 ]
La colposcopia generalmente no se realiza en personas cuyos resultados de la prueba de Papanicolaou muestran una lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) o menos. Los SIL son un crecimiento anormal de células epiteliales , conocido como lesión, en la superficie del cuello uterino . A menos que la persona tenga una lesión visible, la colposcopia para esta población no detecta una recurrencia del cáncer. [7]
Durante la evaluación inicial, se obtiene un historial médico. El procedimiento se describe completamente al paciente. En algunos casos , se puede realizar una prueba de embarazo antes del procedimiento y luego la paciente firma un formulario de consentimiento. [ cita necesaria ] La colposcopia se realiza con la mujer recostada, las piernas en estribos y las nalgas en el borde inferior de la mesa (una posición conocida como posición de litotomía dorsal ). Se coloca un espéculo en la vagina después de examinar la vulva para detectar lesiones sospechosas . [ cita necesaria ]
Se utiliza un colposcopio para identificar pistas visibles que sugieran tejido anormal. Funciona como un microscopio binocular o monocular con luz para ampliar la vista del cuello uterino, la vagina y la superficie vulvar. [9] [10]
Se pueden utilizar aumentos bajos (de 2× a 6×) para obtener una impresión general de la arquitectura de la superficie. Se utilizan aumentos de 8× a 25× para evaluar la vagina y el cuello uterino. A menudo se utiliza un gran aumento junto con un filtro verde para identificar ciertos patrones vasculares que pueden indicar la presencia de lesiones precancerosas o cancerosas más avanzadas. [ cita necesaria ]
La unión escamoso-cilíndrica, o "zona de transformación", es un área crítica del cuello uterino donde surgen con mayor frecuencia muchas lesiones precancerosas y cancerosas. La capacidad de ver la zona de transformación y la extensión completa de cualquier lesión visualizada determina si es posible realizar un examen colposcópico adecuado. [ cita necesaria ]
Se aplica una solución de ácido acético a la superficie del cuello uterino con hisopos de algodón para mejorar la visualización de las áreas anormales. [ cita necesaria ] . Las áreas del cuello uterino que se vuelven blancas (acetoblancura) después de la aplicación de ácido acético o que tienen un patrón vascular anormal a menudo se consideran para una biopsia . Si no hay lesiones visibles, se puede aplicar una solución de yodo en el cuello uterino para ayudar a resaltar las áreas de anomalía. [ cita necesaria ]
Después de un examen completo, el colposcopista determina las áreas con el mayor grado de anomalía visible y puede obtener biopsias de estas áreas utilizando un instrumento de biopsia largo, como una pinza perforadora, SpiraBrush CX o SoftBiopsy . La mayoría de los médicos y pacientes consideran innecesaria la anestesia ; sin embargo, algunos colposcopistas ahora recomiendan y utilizan un anestésico tópico como la lidocaína o un bloqueo cervical para disminuir el malestar del paciente, particularmente si se toman muchas muestras de biopsia. [ cita necesaria ]
Después de cualquier biopsia, a menudo se realiza un legrado endocervical (CEC). La ECC utiliza una cureta larga y recta , una cureta Soft-ECC que emplea tela para recolectar tejido simultáneamente o un citocepillo (como un pequeño limpiapipas) para raspar el interior del canal cervical. La CEC nunca debe realizarse en una paciente que esté embarazada. La solución de Monsel se aplica con hisopos de algodón grandes a la superficie del cuello uterino para controlar el sangrado. Esta solución parece mostaza y se vuelve negra cuando se expone a la sangre. Después del procedimiento, este material se expulsará de forma natural: los pacientes pueden esperar tener una secreción fina parecida a un poso de café durante varios días después del procedimiento. Alternativamente, algunos médicos logran la hemostasia con nitrato de plata . [ cita necesaria ]
Un modelo para calificar los resultados de la colposcopia es el Swede Score , que asigna una puntuación entre 0 y 2 para cinco parámetros diferentes, según lo que es visible durante la colposcopia, como se indica en la siguiente tabla:
La puntuación sueca total oscila entre 0 y 10. Se informa que una puntuación de 5 o más identifica todas las posibles lesiones de alto grado (HGL) y 8 o más tiene un 90 % de posibilidades de ser una HGL. [11] Una puntuación inferior a 5 no requiere biopsia debido al bajo riesgo de cáncer, una puntuación de 5 a 7 requiere biopsia y una puntuación de 8 o superior no requiere biopsia porque probablemente sea más eficiente intervenir directamente (p. ej., mediante excisión). [11]
Las complicaciones importantes de una colposcopia no son comunes, pero pueden incluir sangrado, infección en el sitio de la biopsia o endometrio y falta de identificación de la lesión. La solución de Monsel y el nitrato de plata interfieren con la interpretación de las muestras de biopsia, por lo que estas sustancias no deben aplicarse hasta que se hayan tomado todas las biopsias. Algunos pacientes experimentan cierto grado de malestar durante el legrado y muchos experimentan malestar durante la biopsia. [ cita necesaria ]
La colposcopia con biopsia no causa infertilidad ni subfertilidad. [12]
Un seguimiento adecuado es fundamental para el éxito de este procedimiento. Los tratamientos para lesiones importantes incluyen tratamientos ablativos ( crioterapia , termocoagulación y ablación con láser ) y métodos de escisión ( procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa o LEEP, o conización cervical ). [ cita necesaria ]