La audiometría de tonos puros es la principal prueba de audición utilizada para identificar los niveles de umbral auditivo de un individuo, lo que permite determinar el grado, el tipo y la configuración de una pérdida auditiva [1] [2] y, por lo tanto, proporciona una base para el diagnóstico y el tratamiento. La audiometría de tonos puros es una medición subjetiva y conductual de un umbral auditivo, ya que se basa en las respuestas del paciente a estímulos de tonos puros . [3] Por lo tanto, la audiometría de tonos puros solo se utiliza en adultos y niños con edad suficiente para cooperar con el procedimiento de prueba. Como ocurre con la mayoría de las pruebas clínicas, se necesita una calibración estandarizada del entorno de prueba, el equipo y los estímulos antes de continuar con la prueba (en referencia a ISO, ANSI u otro organismo de estandarización). La audiometría de tonos puros sólo mide los umbrales de audibilidad, en lugar de otros aspectos de la audición, como la localización del sonido y el reconocimiento del habla. Sin embargo, existen ventajas al utilizar la audiometría de tonos puros sobre otras formas de pruebas de audición, como la respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR, por sus siglas en inglés) con un clic. [3] La audiometría de tonos puros proporciona umbrales específicos del oído y utiliza tonos puros específicos de frecuencia para dar lugar a respuestas específicas, de modo que se pueda identificar la configuración de una pérdida auditiva. Dado que la audiometría tonal utiliza tanto audiometría de conducción aérea como ósea , el tipo de pérdida también se puede identificar a través de la brecha aire-hueso. Aunque la audiometría de tonos puros tiene muchos beneficios clínicos, no es perfecta para identificar todas las pérdidas, como las "regiones muertas" de la cóclea y neuropatías como el trastorno del procesamiento auditivo (APD). [4] [5] [6] Esto plantea la cuestión de si los audiogramas predicen con precisión el grado percibido de discapacidad de una persona.
El estándar actual de la Organización Internacional de Normalización (ISO) para audiometría de tonos puros es ISO:8253-1, que se publicó por primera vez en 1983. [7] El estándar actual del Instituto Nacional Estadounidense de Estándares (ANSI) para audiometría de tonos puros es ANSI/ ASA S3.21-2004, elaborado por la Acoustical Society of America .
En el Reino Unido, la Sociedad Británica de Audiología (BSA) es responsable de publicar el procedimiento recomendado para la audiometría de tonos puros, así como muchos otros procedimientos audiológicos. El procedimiento recomendado por los británicos se basa en estándares internacionales. Aunque existen algunas diferencias, los procedimientos recomendados por BSA están de acuerdo con la norma ISO:8253-1. Los procedimientos recomendados por la BSA proporcionan un protocolo de prueba de "mejores prácticas" a seguir por los profesionales, lo que aumenta la validez y permite la estandarización de los resultados en toda Gran Bretaña. [8]
En los Estados Unidos, la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) publicó Guías para la audiometría manual de umbral de tonos puros en 2005.
Hay casos en los que la audiometría convencional de tonos puros no es un método apropiado o eficaz de prueba de umbral. Es posible que sean necesarios cambios de procedimiento en el método de prueba convencional en el caso de poblaciones que no pueden cooperar con la prueba para obtener umbrales de audición. La audiometría de campo sonoro puede ser más adecuada cuando los pacientes no pueden usar auriculares, ya que los estímulos suelen presentarse mediante un altavoz. Una desventaja de este método es que, aunque se pueden obtener umbrales, los resultados no son específicos del oído. Además, la respuesta a estímulos de tonos puros puede ser limitada, porque en un campo sonoro los tonos puros crean ondas estacionarias , que alteran la intensidad del sonido dentro del campo sonoro. Por lo tanto, puede ser necesario utilizar otros estímulos, como tonos gorjeantes, en las pruebas de campo sonoro. [9] Existen variaciones de las pruebas de audiometría convencionales que están diseñadas específicamente para niños pequeños y bebés, como la audiometría de observación del comportamiento , la audiometría de refuerzo visual y la audiometría de juego . [10] [11]
La audiometría convencional prueba frecuencias entre 250 hercios (Hz) y 8 kHz, mientras que la audiometría de alta frecuencia prueba en la región de 8 kHz a 16 kHz. Algunos factores ambientales, como los medicamentos ototóxicos y la exposición al ruido, parecen ser más perjudiciales para la sensibilidad a las altas frecuencias que a las frecuencias medias o bajas. Por lo tanto, la audiometría de alta frecuencia es un método eficaz para monitorear las pérdidas que se sospecha que han sido causadas por estos factores. También es eficaz para detectar los cambios de sensibilidad auditiva que se producen con el envejecimiento. [12]
Cuando se aplica sonido a un oído, la cóclea contralateral también se puede estimular en diversos grados, mediante vibraciones a través del hueso del cráneo. Cuando los estímulos presentados en el oído examinado estimulan la cóclea del oído no examinado, esto se conoce como audición cruzada. Siempre que se sospeche que se ha producido una audiencia cruzada, es mejor utilizar enmascaramiento. Esto se hace elevando temporalmente el umbral del oído que no está bajo prueba, presentando un ruido de enmascaramiento a un nivel predeterminado. Esto evita que el oído que no está bajo prueba detecte la señal de prueba presentada al oído bajo prueba. El umbral del oído sometido a prueba se mide al mismo tiempo que se presenta el ruido de enmascaramiento al oído que no está bajo prueba. Por lo tanto, los umbrales obtenidos cuando se ha aplicado el enmascaramiento proporcionan una representación precisa del nivel de umbral auditivo real del oído de prueba. [13]
Con la audición cruzada se produce una reducción o pérdida de energía, lo que se conoce como atenuación interaural (IA) o pérdida de transmisión transcraneal. [13] La IA varía según el tipo de transductor. Varía de 40 dB a 80 dB con auriculares supraaurales. Sin embargo, con auriculares de inserción se sitúa en la región de 55 dB. El uso de auriculares de inserción reduce la necesidad de enmascaramiento, debido a la mayor IA que se produce cuando se utilizan (Ver Figura 1). [14]
Los resultados de la conducción aérea de forma aislada dan poca información sobre el tipo de pérdida auditiva. Cuando los umbrales obtenidos por vía aérea se examinan junto con los alcanzados por vía ósea, se puede determinar la configuración de la pérdida auditiva. Sin embargo, con la conducción ósea (que se realiza colocando un vibrador en el hueso mastoideo detrás de la oreja), se estimulan ambas cócleas. La IA para conducción ósea oscila entre 0 y 20 dB (consulte la Figura 2). Por lo tanto, la audiometría convencional es específica del oído, tanto con respecto a la audiometría por vía aérea como por vía ósea, cuando se aplica el enmascaramiento.
La audiometría de tonos puros se describe como el estándar de oro para la evaluación de una pérdida auditiva [15], pero es discutible qué tan precisa es la audiometría de tonos puros para clasificar la pérdida auditiva de un individuo, en términos de discapacidad auditiva y discapacidad auditiva. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la discapacidad auditiva como una pérdida auditiva con umbrales superiores a 25 dB en uno o ambos oídos. El grado de pérdida auditiva se clasifica en leve, moderada, grave o profunda. [16] Sin embargo, los resultados de la audiometría de tonos puros son un muy buen indicador de discapacidad auditiva.
La OMS define la discapacidad auditiva como una reducción en la capacidad de escuchar sonidos en ambientes tanto silenciosos como ruidosos (en comparación con personas con audición normal), causada por una discapacidad auditiva. [17] Varios estudios han investigado si los problemas auditivos autoinformados (a través de cuestionarios y entrevistas) estaban asociados con los resultados de la audiometría de tonos puros. Los hallazgos de estos estudios indican que, en general, los resultados de la audiometría de tonos puros corresponden a problemas auditivos autoinformados (es decir, discapacidad auditiva). Sin embargo, para algunas personas este no es el caso; Los resultados de la audiometría de tonos puros únicamente no deben usarse para determinar la discapacidad auditiva de un individuo. [18] [19]
Reinier Plomp revisó los datos sobre discapacidad auditiva (basado en el audiograma ) y discapacidad auditiva (basado en la discriminación del habla en ruido) . ] . Esto llevó a la formulación de ecuaciones que describían las consecuencias de la pérdida auditiva sobre la inteligibilidad del habla. Los resultados de esta revisión indicaron que había dos factores de pérdida auditiva que estaban involucrados en el efecto sobre la inteligibilidad del habla. Estos factores se denominaron Factor A y Factor D. El factor A afectó la inteligibilidad del habla al atenuarlo , mientras que el Factor D afectó la inteligibilidad del habla al distorsionarlo. [20]
El umbral de reconocimiento de voz (SRT) se define como el nivel de presión sonora en el que el 50% del habla se identifica correctamente. Para una persona con pérdida auditiva conductiva (CHL) en silencio, el SRT debe ser más alto que para una persona con audición normal. El aumento de la SRT depende únicamente del grado de pérdida auditiva, por lo que el Factor A refleja el audiograma de esa persona. En ruido, la persona con CHL tiene el mismo problema que la persona con audición normal (Ver Figura 10). [20]
Para una persona con pérdida auditiva neurosensorial (SNHL) en silencio, el SRT también debe ser más alto que para una persona con audición normal. Esto se debe a que el único factor importante en silencio para un CHL y un SNHL es la audibilidad del sonido, que corresponde al Factor A. En ruido, la persona con un SNHL requiere una mejor relación señal-ruido para lograr el mismo nivel de rendimiento que la persona con audición normal y la persona con CHL. Esto demuestra que en ruido, el Factor A no es suficiente para explicar los problemas de una persona con SNHL. Por lo tanto, hay otro problema presente, que es el Factor D. Actualmente, no se sabe qué causa el Factor D. Por lo tanto, en ruido el audiograma es irrelevante. Es el tipo de pérdida auditiva lo que es importante en esta situación. [20]
Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para el diseño de audífonos . Actualmente, los audífonos pueden compensar el factor A, pero este no es el caso del factor D. Esta podría ser la razón por la que los audífonos no son satisfactorios para muchas personas. [20]
La forma del audiograma resultante de la audiometría tonal da una indicación del tipo de pérdida auditiva, así como de sus posibles causas. La pérdida auditiva conductiva debida a trastornos del oído medio se manifiesta como un aumento plano de los umbrales en todo el rango de frecuencia. La pérdida auditiva neurosensorial tendrá una forma contorneada según la causa. La presbiacusia o pérdida auditiva relacionada con la edad, por ejemplo, se caracteriza por una caída de las altas frecuencias (aumento de los umbrales). La pérdida auditiva inducida por ruido tiene una muesca característica a 4000 Hz. Otros contornos pueden indicar otras causas de la pérdida auditiva.
{{cite book}}: CS1 maint: others (link)