Un anticuerpo reactivo al panel ( PRA ) es un grupo de anticuerpos en un suero de prueba que son reactivos contra cualquiera de varios antígenos específicos conocidos en un panel de leucocitos de prueba o antígenos HLA purificados de células. Es una métrica inmunológica que los laboratorios clínicos realizan de manera rutinaria en la sangre de personas que esperan un trasplante de órganos . [1]
Tradicionalmente, el suero se expone a los linfocitos del panel y, en cierta medida, a otros leucocitos en una prueba de citotoxicidad dependiente del complemento . A partir de la extensión y el patrón de citotoxicidad, se calcula una estimación de qué porcentaje de la posible población de donantes tiene anticuerpos contra el paciente. La puntuación PRA se expresa como un porcentaje que representa la proporción de la población a la que reaccionará la persona que se está sometiendo a la prueba a través de anticuerpos preexistentes contra antígenos de superficie celular humanos, que incluyen el antígeno leucocitario humano [HLA] y otros sistemas de antígenos polimórficos. Es una prueba del grado de aloinmunidad en un receptor de injerto y, por lo tanto, una prueba que cuantifica el riesgo de rechazo del trasplante . Cada población tiene una prevalencia demográfica diferente de antígenos particulares, por lo que los componentes del panel de prueba PRA difieren de un país a otro.
Desde fines de la década de 1990, se ha utilizado un panel de antígeno HLA purificado fijado a perlas de látex recubiertas de fluorocromo , un tipo de ensayo en fase sólida, para reemplazar o complementar el ensayo basado en células. Esta prueba no detectará anticuerpos que no sean HLA, así como anticuerpos dirigidos contra HLA no incluidos en el ensayo, pero elimina la necesidad de células del panel. [2]
Un valor elevado de PRA suele significar que el individuo está preparado para reaccionar inmunológicamente contra una gran proporción de la población. A los individuos con un valor elevado de PRA se les suele denominar "sensibilizados", lo que indica que han estado expuestos a proteínas "extrañas" (o " no propias ") en el pasado y han desarrollado anticuerpos contra ellas. Estos anticuerpos suelen desarrollarse tras trasplantes previos, transfusiones de sangre y embarazos. El trasplante de órganos a receptores con anticuerpos preformados puede aumentar significativamente el riesgo de rechazo de órganos. [3]
Se han hecho grandes esfuerzos para identificar regímenes de tratamiento que reduzcan la PRA en candidatos a trasplantes sensibilizados. En determinadas circunstancias, se pueden emplear el intercambio de plasma , la inmunoglobulina intravenosa , el rituximab y otras terapias inmunitarias "dirigidas por anticuerpos", pero esta es un área en la que se continúa investigando activamente. [4]