La prueba de Romberg , el signo de Romberg o la maniobra de Romberg es una prueba que se utiliza en un examen de la función neurológica para el equilibrio.
El examen se basa en la premisa de que una persona necesita al menos dos de los tres sentidos siguientes para mantener el equilibrio estando de pie:
Un paciente con problemas de propiocepción puede mantener el equilibrio utilizando la función vestibular y la visión. En la prueba de Romberg, se le pide al paciente que está de pie que cierre los ojos. Una mayor pérdida de equilibrio se interpreta como una prueba de Romberg positiva.
La prueba de Romberg es una prueba del sentido de posicionamiento del cuerpo ( propiocepción ), que requiere un funcionamiento saludable de las columnas dorsales de la médula espinal . [1]
La prueba de Romberg se utiliza para investigar la causa de la pérdida de coordinación motora ( ataxia ). Una prueba de Romberg positiva sugiere que la ataxia es de naturaleza sensorial , es decir, que depende de la pérdida de propiocepción. Si un paciente es atáxico y la prueba de Romberg no es positiva, sugiere que la ataxia es de naturaleza cerebelosa , es decir, que depende de una disfunción cerebelosa localizada.
Se utiliza como indicador de posible conducción bajo los efectos del alcohol o las drogas y enfermedad de descompresión neurológica . [2] [3] Cuando se utiliza para evaluar la conducción bajo los efectos del alcohol, la prueba se realiza con el sujeto estimando 30 segundos en su cabeza. Esto se utiliza para medir el reloj interno del sujeto y puede ser un indicador del uso de estimulantes o depresores.
Pídale al sujeto que se pare derecho con los pies juntos y los ojos cerrados. Párese cerca como medida de precaución para evitar que la persona se caiga. Observe el movimiento del cuerpo en relación con un objeto perpendicular detrás del sujeto (esquina de la habitación, puerta o ventana).
Las características esenciales de la prueba son las siguientes:
Dado que el examinador está intentando averiguar si el paciente se cae cuando tiene los ojos cerrados, es aconsejable estar de pie y preparado para atrapar al paciente que se está cayendo. En el caso de sujetos grandes, se recomienda contar con un asistente fuerte.
La prueba de Romberg es positiva si el paciente se cae con los ojos cerrados. El balanceo no es un signo positivo, ya que muestra una corrección propioceptiva. [4]
Los pacientes con un resultado positivo se dice que presentan el signo de Romberg o rombergismo . También se los puede describir como Romberg positivo . La base de esta prueba es que el equilibrio proviene de la combinación de varios sistemas neurológicos, a saber, propiocepción, información vestibular y visión. Si dos de estos sistemas están funcionando, la persona debería poder demostrar un grado aceptable de equilibrio. La clave de la prueba es que se le quita la visión al paciente al pedirle que cierre los ojos. Esto deja solo dos de los tres sistemas restantes y si hay un trastorno vestibular ( laberíntico ) o un trastorno sensorial ( disfunción propioceptiva ), el paciente se desequilibrará mucho más.
Mantener el equilibrio mientras se está de pie en una posición estacionaria depende de vías sensoriales, centros de integración sensoriomotora y vías motoras intactas .
Las principales entradas sensoriales son:
Es de vital importancia que el cerebro pueda obtener suficiente información para mantener el equilibrio si dos de los tres sistemas están intactos.
La integración sensoriomotora se lleva a cabo por el cerebelo y por el tracto columna dorsal - lemnisco medial . La vía motora es el tracto corticoespinal (piramidal) y los tractos vestibulares medial y lateral .
La primera etapa de la prueba (de pie, con los ojos abiertos y las manos en las caderas) demuestra que al menos dos de las tres vías sensoriales están intactas y que la integración sensoriomotora y la vía motora están funcionando. El paciente debe permanecer de pie sin apoyo, con los ojos abiertos y las manos en las caderas durante 30 segundos. Si el paciente da un paso o retira una mano de la cadera, el cronómetro se detiene. El paciente puede hacer dos intentos para completar los 30 segundos.
De manera similar a la prueba de organización sensorial, se eliminaría la vía visual cerrando los ojos. Si las vías propioceptivas y vestibulares están intactas, se mantendrá el equilibrio. Pero si la propiocepción es defectuosa, dos de las entradas sensoriales estarán ausentes y el paciente se balanceará y luego caerá. De manera similar a la prueba de Romberg, el paciente debe permanecer de pie sin apoyo con los ojos cerrados y las manos en las caderas durante 30 segundos. El paciente puede hacer dos intentos para completar los 30 segundos. [3]
Una variante de la prueba de Romberg, la prueba de Romberg agudizada, consiste en reducir la base de apoyo del paciente colocando los pies en una posición de talón a punta. No obstante, las instrucciones de la prueba no especifican qué pie, preferido o no preferido, debe colocarse delante del otro. Se le debe indicar al paciente que mantenga las manos en las caderas durante los 30 segundos completos. Si el paciente da un paso o retira las manos de las caderas, el cronómetro se detiene y el paciente puede intentar la prueba una vez más. [5] La prueba de Romberg agudizada tiene un efecto de aprendizaje temprano que se estabiliza entre el tercer y el cuarto intento. [3]
La prueba de Romberg es positiva en afecciones que causan ataxia sensorial como: [ cita requerida ]
La prueba de Romberg no es una prueba de la función cerebelosa , como se suele malinterpretar. Los pacientes con ataxia cerebelosa grave generalmente no pueden mantener el equilibrio ni siquiera con los ojos abiertos; [6] por lo tanto, la prueba no puede avanzar más allá del primer paso y ningún paciente con ataxia cerebelosa puede describirse correctamente como positivo en la prueba de Romberg. En cambio, la prueba de Romberg es una prueba de los receptores y vías de propiocepción . Se ha demostrado que una prueba de Romberg positiva que mostrará una marcha de base amplia en pacientes con dolor de espalda es 90 por ciento específica para la estenosis espinal lumbar . [7]
La prueba debe su nombre al neurólogo alemán Moritz Heinrich Romberg [1] (1795-1873), quien también dio su nombre al síndrome de Parry-Romberg y al signo de Howship-Romberg .
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