El personal médico de emergencia en el Reino Unido son personas que se dedican a la prestación de servicios médicos de emergencia . Esto incluye a los paramédicos , técnicos médicos de emergencia y asistentes de atención de emergencia . "Paramédico" es un título protegido, estrictamente regulado por el Consejo de Profesiones de Salud y Asistencia [1] , aunque existe una tendencia entre el público a utilizar este término para referirse a cualquier miembro del personal de ambulancia.
El personal médico de emergencia suele trabajar en una ambulancia junto con otro miembro del personal. Por lo general, una ambulancia estará tripulada por un paramédico con otro miembro de la tripulación (técnico o asistente de atención de emergencia), dos técnicos o un técnico con un trabajador de apoyo de emergencia.
La mayoría del personal médico de emergencia está empleado por los servicios públicos de ambulancia del Servicio Nacional de Salud y responde a las llamadas de emergencia generadas por el sistema 999. Muchos también están empleados por un número cada vez mayor de compañías de ambulancias privadas y sociedades de ayuda voluntaria como la Cruz Roja Británica y St. John Ambulance , que brindan servicios como cobertura médica de eventos o apoyo a algunos servicios de ambulancia del NHS en momentos de necesidad o bajo contrato. [2]
Muchos fideicomisos del NHS están en proceso de eliminar gradualmente el rol de técnico de ambulancia/técnico médico de emergencia (Banda 5 en la Agenda para el Cambio ) de los servicios [3] [4] y reemplazarlo con el rol de trabajador de apoyo de atención de emergencia o asistente de atención de emergencia (Banda 3 en la Agenda para el Cambio ), y la mayoría de los servicios ya no capacitan al personal a nivel de técnico. [5] [6]
Todos los servicios de ambulancia (en Inglaterra), ya sean públicos, privados o voluntarios, están regulados por la Comisión de Calidad de Atención , que dicta el estándar de atención esperado.
Antes de 1966, la formación que se impartía a los auxiliares de ambulancia variaba. Cada condado gestionaba su servicio de forma diferente; algunos tenían servicios de ambulancia dedicados, otros estaban bajo la égida de los departamentos de bomberos, policía o transporte, y algunos estaban contratados por entidades como St John Ambulance o la Cruz Roja Británica. En la mayoría de los lugares, la formación máxima que tendría un auxiliar era un certificado de primeros auxilios. En 1966, el Ministerio de Sanidad elaboró un "Informe del Grupo de Trabajo sobre Formación y Equipamiento de Ambulancias", [7] más conocido como "Informe Millar". La Parte 1 establecía el "Certificado de Competencia en Servicios de Ambulancias", que incluía formación en primeros auxilios, anatomía y fisiología, administración básica de oxígeno y succión de las vías respiratorias, reanimación, entablillado y manipulación, y cuestiones operativas. También se ofrecía el "Certificado de Competencia Avanzada en Servicios de Ambulancias", que conducía al auxiliar a convertirse en un "auxiliar de cuidados prolongados" o "formado por Millar". El curso incluía formación sobre las condiciones de la respiración y la circulación, vías respiratorias artificiales, respiradores, control de la circulación y la presión arterial, urgencias quirúrgicas y afecciones del sistema nervioso. El asistente tenía que realizar un mínimo de 20 horas de experiencia práctica en un hospital. La finalización del curso se indicaba mediante una insignia que llevaba en la manga de la ropa del asistente.
Aquellos que querían obtener el estatus de Técnicos de Emergencias Médicas Millar se unían a la Asociación de Técnicos de Emergencias Médicas, una organización dirigida por sus miembros para promover y capacitar a los paramédicos. La AEMT contaba con el apoyo de BASICS y de un gran número de médicos de hospitales. La capacitación se impartía en varios lugares y los miembros asistían fuera de servicio y por su cuenta. Los aprendices seguían un amplio plan de estudios académico que conducía a un examen escrito y, si aprobaban, se convertían en asociados y entraban en la fase clínica de la capacitación. Luego asistían a hospitales para recibir su capacitación práctica. El examen final estaba diseñado para ejercer la mayor presión posible sobre el candidato. El consultor del hospital firmaba para decir que estaba contento de que un candidato que aprobara tratara a su familia. [ cita requerida ]
A principios y mediados de los años 80, algunos departamentos de formación de servicios de ambulancia comenzaron a ofrecer formación avanzada en habilidades. En 1986, la Autoridad de Formación del NHS introdujo el certificado en Asistencia de Ambulancias Ampliada. Los paramédicos de la AEMT existentes se vieron obligados a realizar un examen de conversión. El plan de estudios para la nueva cualificación era sustancialmente más pequeño, ya que eliminaba gran parte de la anatomía y la fisiología, así como de la farmacología y la obstetricia. En noviembre de 1986, se llevaron a cabo los exámenes y se emitieron los primeros certificados en orden alfabético. El candidato con la puntuación más alta recibió el certificado 177 y fue el único paramédico en Huntingdon. La formación se introdujo al año siguiente, pero debido a los costes, el tiempo se redujo al mínimo. La AEMT cerró en los años 90, ya que la formación que ofrecía ya no era reconocida por los servicios de ambulancia. El equipo propiedad de las sucursales se entregó a los hospitales. [ cita requerida ]
La Autoridad de Capacitación del NHS se convirtió en la Dirección de Capacitación del NHS y luego en la División de Capacitación del NHS, que a su vez se convirtió en el Instituto de Desarrollo de la Salud y la Atención. [8] El instituto fue adquirido por la junta examinadora de Edexcel en 1998, y Edexcel fue adquirido por Pearson en 2004. Pearson continuó operando la "marca" IHCD hasta 2016.
El premio de técnico en ambulancia del IHCD se creó como una evolución de la formación Millar. Incluía un curso de formación de seis semanas en diversas áreas, que abarcaba una variedad de emergencias médicas y traumáticas, incluidas afecciones respiratorias y circulatorias, monitorización cardíaca, oxígeno, vías respiratorias, reanimación y maternidad. [9]
También se ofrecía el premio de práctica paramédica del IHCD. Esta formación paramédica "interna" era un programa modular, normalmente de entre diez y doce semanas, seguido de un tiempo en un departamento de urgencias de un hospital, un centro de cuidados coronarios y un quirófano , asistiendo al anestesista y realizando técnicas de gestión de las vías respiratorias, como la intubación endotraqueal . [9] La finalización del curso permitía al paramédico registrarse en el Consejo de Profesiones Complementarias a la Medicina (CPSM), que fue sustituido por el Consejo de Profesiones Sanitarias y Asistenciales (HCPC), un organismo regulador. [10]
Antes de la reglamentación y el cierre del título, el término "paramédico" lo utilizaban diversas personas con distintos niveles de capacidad. Los paramédicos podían solicitar su inscripción a través de un plan de derechos adquiridos que finalizó en 2002. [ cita requerida ]
Con el tiempo, el IHCD comenzó a acreditar algunos establecimientos de formación no pertenecientes al NHS, permitiéndoles impartir su plan de estudios. A mediados de los años 90, algunas universidades comenzaron a ofrecer diplomas y títulos de paramédicos, en asociación con los fideicomisos de ambulancias locales. Por necesidad, estos incluían todas las habilidades prácticas que se encontraban en el plan de estudios del IHCD y permitían a los solicitantes solicitar el registro en el HPC. [ cita requerida ]
Entre los profesionales regulados por el Consejo de Profesiones de Salud y Asistencia, la paramédica era la única que no contaba con un organismo profesional existente, hasta que se formó la Asociación Británica de Paramédicos en 2001. Esta luego se convirtió en el Colegio de Paramédicos y ahora actúa como una organización representativa de la profesión paramédica. [ cita requerida ] A diferencia de otras profesiones, la membresía del colegio no es obligatoria para ser un paramédico registrado. [ cita requerida ]
Se ha producido una expansión de las profesiones sanitarias afines que están reguladas, lo que ha llevado a que el organismo regulador se restablezca como el Consejo de Profesiones Sanitarias y Asistenciales (HCPC). En 2010, la ruta IHCD (que ahora tenía la insignia conjunta con BTEC), que era una ruta para convertirse en un paramédico registrado, quedó en gran medida en desuso, aunque todavía está reconocida por el HCPC, y cualquier persona que complete con éxito la calificación BTEC de Nivel 4 tiene derecho a registrarse como paramédico. Esto deja la ruta universitaria como la vía principal para los nuevos paramédicos, con varias universidades que ofrecen calificaciones que pueden conducir al registro, tanto como cursos de tiempo completo para nuevos estudiantes (aunque también deben ser aceptados para el elemento práctico de la capacitación por un servicio de ambulancia) y cursos de tiempo parcial para el personal de ambulancia existente. [ cita requerida ]
En 2016, tanto el premio de ayuda en ambulancia como el premio de práctica paramédica habían quedado obsoletos y Pearson ya no ofrecía más cursos. [11]
Los estándares de competencia que todo paramédico debe cumplir para poder registrarse se emitieron por primera vez en 2003, y la revisión más reciente fue emitida por HCPC en septiembre de 2014. [12]
Las habilidades específicas que desempeña cada grupo de personal médico de emergencia están dictadas por una combinación de educación, marcos legales asociados y políticas de su empleador. El grupo más homogéneo son los paramédicos, ya que el marco de práctica está guiado en gran medida por su condición de profesionales de la salud registrados en el HCPC .
Otros grados clínicos, como los técnicos de urgencias médicas, los trabajadores de apoyo a urgencias y los auxiliares de urgencias, no son profesiones registradas y su título o función no está protegida ni dictada por ningún organismo nacional. Por lo tanto, sus conjuntos de habilidades e intervenciones clínicas permitidas están regidas principalmente por su empleador dentro del alcance de la legislación pertinente. Esto ha dado lugar a diferencias significativas en la formación y los conjuntos de habilidades entre el personal de estos grados con diferentes empleadores.
Existen estándares clínicos nacionales para todos los médicos de ambulancias, redactados por el Comité de Enlace de Ambulancias de los Colegios Reales Conjuntos (JRCALC). Este organismo está formado por representantes de una serie de organizaciones médicas, de enfermería, de profesionales de la salud afines y de ambulancias. [19] El JRCALC publica una guía basada en los principios de la medicina basada en la evidencia y las mejores prácticas , pero el cumplimiento de JRCALC se basa en las organizaciones empleadoras y en el criterio de los médicos individuales. [20]
Los asistentes de atención de emergencia o los trabajadores de apoyo a la atención de emergencia reciben una formación básica en la práctica de ambulancia. Como resultado, normalmente trabajan como asistentes de un paramédico, técnico o AAP. [21] Su función varía ampliamente entre servicios y, como tal, su conocimiento clínico suele ir desde el de primeros auxilios hasta el Diploma FutureQuals Nivel 3 en Apoyo de Atención Urgente y de Emergencia en Ambulancias [22] o, en el sector privado, el Certificado Qualsafe Nivel 4 en Atención de Emergencia de Primera Respuesta (RQF) (FREC4) o la calificación de Tripulación de Ambulancias de Emergencia de St John Ambulance.
Para reducir los costes, muchas organizaciones de ambulancias han intentado reducir el número de técnicos de ambulancias, aumentando el número de trabajadores de apoyo o asistentes de atención de emergencia. [23] Algunos servicios de ambulancias del Reino Unido han llevado esto un paso más allá al contratar "conductores de emergencia" sin formación médica. [24]
Los técnicos de ambulancias, o técnicos de emergencias médicas (EMT), constituyen una gran proporción de la fuerza laboral en la atención médica de emergencia, aunque el título carece de una definición formal o protección. Sin embargo, se están realizando movimientos dentro del sector privado para comenzar a regular y agregar responsabilidad a los profesionales de la salud no registrados en el ámbito prehospitalario. [25] Debido a la falta de regulación y estandarización del alcance de los técnicos, algunas empresas privadas utilizan a los primeros auxilios como técnicos, lo que les ha dado una mala reputación que es potencialmente injustificada. En general, los técnicos de ambulancias pueden trabajar de forma autónoma, tomando sus propias decisiones clínicas dentro de su formación y competencia, o como asistentes de un paramédico. [26]
Los técnicos de los servicios de ambulancia han completado históricamente el premio de ayuda en ambulancia del Instituto de Desarrollo de la Atención Sanitaria (IHCD) (otorgado por Edexcel, parte de Pearson), que era un curso que duraba alrededor de seis semanas en el aula [27]. Junto con la calificación de ayudante de ambulancia, estaba disponible un programa de conducción de emergencia de tres semanas. Esto calificaba a la persona como técnico en formación y, después de un período (generalmente alrededor de un año) en la carretera, se realiza un examen plenario para completar la capacitación y convertirse en un técnico de ambulancia calificado (QAT). Si bien ahora está en desuso por los servicios del NHS, la calificación todavía está disponible como un nivel 4 de BTEC y puede ser capacitada por los servicios de ambulancia o por varios proveedores de capacitación privados hasta que Pearson dejó de realizar los cursos en 2016. [ cita requerida ] El programa de conducción de emergencia del IHCD fue certificado como una calificación "autónoma". [ cita requerida ]
Existen titulaciones alternativas, especialmente en el sector privado, aunque no hay un estándar establecido entre titulaciones. Otras titulaciones incluyen el Qualsafe Level 5 First Response Emergency and Urgent Care (RQF), el Qualsafe Level 4 Diploma for Associate Ambulance Practitioners (RQF) y el FutureQuals Level 4 Diploma for Associate Ambulance Practitioners (L4AAP).
El término EMT ha generado cierta tensión entre los fideicomisos del NHS y algunos proveedores privados, ya que algunos de ellos utilizan grados clínicos más bajos que no cumplen con el estándar de grado F de FPHC PHEM como EMT. El término Técnico de Emergencias Médicas no es un título protegido; se les permite hacer esto, sin embargo, la diferencia en el alcance de la práctica ha causado problemas, especialmente cuando los pacientes con urgencia son transportados por recursos del NHS desde el lugar de un evento. Esto ha llevado a algunas empresas y organizaciones benéficas a llamar a quienes tienen el Diploma de Nivel 4 para Profesionales Asociados de Ambulancias por su calificación en lugar de un título laboral como Técnico de Ambulancias.
Organizaciones como St John Ambulance (SJA) han escrito y actualmente ofrecen sus propias cualificaciones internas para médicos de ambulancia y optan por no utilizar las cualificaciones estándar de la industria; su cualificación actual para ambulancias se denomina "Equipo de ambulancia de emergencia" (EAC) y requiere alrededor de seis semanas en el aula a tiempo completo, además de alrededor de 60 horas de turnos de "tercera tripulación" en carretera, seguidos de un período de "EAC recién cualificado" (NQEAC) de 12 meses. El papel de EAC ha evolucionado para cumplir con la especificación de un auxiliar de ambulancia nacional para el NHS de Inglaterra, que requería tanto médicos como vehículos de ambulancia capaces de desplegarse en todas las categorías de llamadas al 999, para lo que SJA fue comisionada formalmente en 2022. [28]
Aunque la cualificación no se alinea directamente con ningún grado de servicio de ambulancia del NHS, su alcance de práctica está estrechamente alineado con el de un EMT/AAP según la documentación de gobernanza clínica de St John's y los EAC están equipados y desplegados por la organización benéfica como médicos clínicos en lugar de asistentes. El EAC como cualificación carece de claridad en todo el sector de las ambulancias. Aunque el alcance de la práctica cumple parcialmente con el Descriptor de habilidades F de FPHC, la cualificación en sí se corresponde más plenamente con el ECA que con el AAP. SJA cree que supera el grado de ECA, [ cita requerida ] pero se queda corto respecto de L4DAAP en términos de Tiempo total de cualificación (TQT), [ cita requerida ] resultados de aprendizaje, profundidad de la formación y horas de prácticas. Como no es directamente comparable con ninguna de las cualificaciones y en ausencia de una certificación reconocida externamente, los fideicomisos del NHS y otras organizaciones han adoptado su propia opinión sobre dónde se ubica la cualificación, por ejemplo, el HPAC alinea el EAC con el papel de Asistente de atención de emergencia, [29] al igual que algunos fideicomisos de ambulancias del NHS. Por el contrario, algunos fideicomisos de ambulancias del NHS enviarán EAC a más categorías de llamadas al 999. [ cita requerida ] La CQC encontró que el despliegue de EAC en cualquiera de estos entornos era seguro y efectivo y calificó los servicios de ambulancia de SJA como "Buenos" en todos los ámbitos. [30]
Los profesionales de ambulancia asociados trabajan como profesionales de la salud no registrados, con un alcance de práctica similar al de la calificación de técnico de IHCD, ahora descontinuada. [31] El rol se estableció en 2015, [32] después de que se acordara un estándar reconocido a nivel nacional entre los fideicomisos nacionales de ambulancias y está definido por el Diploma FutureQuals Nivel 4 para Profesionales de Ambulancias Asociados. [31] Generalmente, los AAP pueden trabajar de manera autónoma, tomando sus propias decisiones clínicas dentro de su capacitación y competencia, o como asistentes de un paramédico. [26]
Los estándares de capacitación se redactaron con la Red Nacional de Educación para Servicios de Ambulancias (NENAS) del NHS, que incluyó consultas con la Asociación de Directores Ejecutivos de Ambulancias y el Colegio de Paramédicos. [33] La idea de que la NENAS participara en la creación del alcance y las habilidades de un AAP y de crear una calificación que fuera transferible y aceptada en todas partes del Reino Unido.
El puesto se conoce comúnmente dentro de los fideicomisos del NHS y más allá como técnicos médicos de emergencia, técnicos de ambulancia, técnicos o practicantes asociados de ambulancia (AAP). La variedad de títulos proviene de cuando el IHCD registró los derechos de autor del título de técnico médico de emergencia, que solo permitía que aquellos que habían completado la calificación de ayudante de ambulancia del IHCD fueran llamados técnicos médicos de emergencia. El título del puesto, que es un practicante asociado, alinea la denominación de los roles de ambulancia con el marco profesional del NHS y ayuda a identificar responsabilidades entre la masa de títulos en los servicios de salud. [34] Los AAP están capacitados con un mínimo de FPHC PHEM Grado F como los técnicos del IHCD, muchos fideicomisos de ambulancia del NHS capacitan a sus AAP con algunas habilidades más avanzadas, como el reconocimiento avanzado de ECG y el cierre de heridas, además del estándar nacional.
Algunas empresas y organizaciones benéficas llaman a quienes poseen el Diploma de Nivel 4 para Profesionales Asociados de Ambulancias por su calificación en lugar de un título de trabajo como técnico de ambulancia para dejar más claro que poseen el Diploma de Nivel 4 portátil. [ cita requerida ]
El Colegio de Paramédicos ha publicado un marco para la educación paramédica que detalla los grados clínicos alcanzables de los paramédicos del Reino Unido como se detalla a continuación [35].
Si bien el Colegio de Paramédicos es claro en cuanto a que se requiere un doctorado para trabajar en el nivel de paramédico consultor, [35] hay muchos paramédicos empleados con este puesto de trabajo que no poseen, ni están trabajando para obtener, un título de doctorado.
Algunos servicios de ambulancia del Reino Unido están abiertos a contratar paramédicos consultores sin necesidad de que tengan un doctorado. [36] Cuando se les preguntó directamente sobre este tema, NWAS admitió que de sus 8 paramédicos consultores solo 1 tenía un título de doctorado. [37]
Aunque el Colegio de Paramédicos estipula que se requiere un título de doctorado en su marco de carrera para ser considerado paramédico consultor, el colegio acepta paramédicos consultores en su registro solo con un título de nivel de maestría . [38]
Los paramédicos del Reino Unido participan en la investigación y la educación académicas. Actualmente, hay varios paramédicos en puestos de profesores, profesores asociados y profesores titulares en todo el Reino Unido. [39] [40] También existe una revista paramédica del Reino Unido revisada por pares mensualmente, la Journal of Paramedic Practice, que publica investigaciones primarias y otros artículos de interés para los paramédicos del Reino Unido y los médicos clínicos de atención prehospitalaria. [41] [42] [43]
El Colegio de Paramédicos ha delineado una trayectoria profesional de posgrado para paramédicos en el ámbito académico y educativo, [35] aunque esto varía según la institución y es solo una guía.
Algunos paramédicos realizan una formación adicional o programas de educación superior para trabajar como profesionales avanzados. Estos pueden ser conocidos como paramédicos comunitarios, profesionales clínicos avanzados, [44] paramédicos practicantes, [45] paramédicos de cuidados críticos y profesionales de atención de emergencias . [ cita requerida ]
En todo el país, el alcance de la práctica de cada paramédico avanzado varía, sin embargo, se pueden encontrar muchos que ofrecen atención no programada en situaciones en las que el paciente no necesita viajar al hospital, cuando el profesional decide que se puede brindar atención sin necesidad de ver a un médico de cabecera . Algunas de estas funciones son muy similares a las que llevan a cabo las enfermeras especializadas, por lo que se difuminan los límites profesionales . Algunas funciones, como los cursos de practicante avanzado y los cursos de practicante de atención de emergencia, se ofrecen a ambas profesiones, ya que existen habilidades intercambiables. [46]
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Muchos paramédicos optan por progresar en su carrera obteniendo calificaciones a niveles superiores, como por ejemplo obteniendo diplomas adicionales o títulos superiores.
Los paramédicos o proveedores de atención prehospitalaria en el Reino Unido también pueden utilizar otros títulos como:
Los medicamentos administrados por técnicos o AAP se dan según lo dispuesto en el Reglamento sobre medicamentos para uso humano de 2012 [55] y bajo la dirección de las Guías de práctica clínica de JRCALC . Incluyen medicamentos de venta en lista general (GSL), de farmacia (P) y de venta con receta (PO) según el anexo 19 del reglamento.
Los medicamentos que suelen transportar y administrar los técnicos/AAP incluyen:
Los procedimientos realizados por técnicos o AAP pueden incluir: [31]
Los fármacos que los paramédicos pueden administrar están regulados por la ley del Reino Unido e incluyen fármacos controlados (CD). El Comité de Enlace de Ambulancias de los Colegios Reales Conjuntos proporciona directrices clínicas sobre cuándo deben utilizarse. [57] [ necesita actualización ] [58] [59] [60]
Otros medicamentos son administrados por paramédicos con capacitación avanzada, ya sea mediante la utilización de una dirección de grupo de pacientes (PGD) o simplemente porque están clasificados como medicamentos de venta libre (OTC) que están disponibles para cualquier persona. [57] [61] [62]
Los procedimientos realizados por paramédicos incluyen los de técnicos/AAP y, potencialmente, los siguientes:
En algunas partes del país, los paramédicos y técnicos en emergencias médicas pueden pasar por alto los departamentos de accidentes y emergencias y acudir a unidades especializadas para atender a pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular . Actualmente, se utiliza la prueba FAST [69] para determinar si un paciente es apto para ser trasladado directamente a una unidad especializada. Al ingresar en el hospital especializado, el paciente debe recibir rápidamente una tomografía computarizada de la cabeza para orientar el tratamiento.
Los paramédicos avanzados generalmente tienen un título de maestría en ciencias paramédicas o práctica avanzada, muchos son prescriptores no médicos y pueden brindar atención en un entorno prehospitalario que tradicionalmente solo ha sido realizado por médicos. [70]
Los procedimientos realizados por paramédicos avanzados pueden incluir: [70]
La mayoría de los proveedores del NHS, privados y voluntarios, que se encargan de la respuesta a emergencias, ofrecen capacitación en forma de Certificado FutureQuals Nivel 3 en Conducción de Ambulancias de Respuesta a Emergencias. [71] Esto reemplazó al IHCD D1 (Conducción sin emergencias), IHCD D2 (Conducción de emergencia) y BTEC Nivel 3 en Conducción de Respuesta a Emergencias. [72] [73] [74] [75] [76] [77]
Actualmente, no existe ningún requisito legal para que los conductores de emergencias realicen una capacitación adicional para solicitar exenciones como el uso de luces azules, exceder el límite de velocidad o pasar por semáforos en rojo. Sin embargo, los vehículos deben estar asegurados para obtener exenciones de luz azul, y la mayoría de las compañías de seguros requieren algún tipo de certificación de capacitación. Un cambio propuesto en la Sección 19 de la Ley de Seguridad Vial de 2006 requerirá que una persona haya completado un curso de capacitación en conducción de vehículos a alta velocidad para poder exceder los límites de velocidad. [78]
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