Doctor en Medicina Osteopática ( DO o D.O., o en Australia DO USA [1] ) es un título médico otorgado por las 38 facultades de medicina osteopática de los Estados Unidos . [2] [3] [4] Los títulos de DO y Doctor en Medicina (MD) son equivalentes : un graduado de DO puede obtener una licencia como médico o cirujano y, por lo tanto, tener plenos derechos de práctica médica y quirúrgica en los 50 estados de EE. UU . En 2021 [actualizar], había 168,701 médicos osteópatas y estudiantes de medicina en programas de DO en todo Estados Unidos. [5] La medicina osteopática surgió históricamente de la osteopatía , pero se ha convertido en una profesión distinta.
En 2014 [actualizar], más del 28% de todos los estudiantes de medicina de EE. UU. eran estudiantes de DO. [6] [7] Los planes de estudio de las facultades de medicina que otorgan DO son equivalentes a los de las facultades de medicina que otorgan MD , que se centran los primeros dos años en las ciencias biomédicas y clínicas , luego dos años en la formación clínica básica en las especialidades clínicas. [8]
Una diferencia notable entre la formación de DO y MD es que los DO dedican entre 300 y 500 horas adicionales a estudiar la manipulación práctica pseudocientífica del sistema musculoesquelético humano ( técnica de manipulación osteopática ) junto con la medicina y la cirugía convencionales basadas en evidencia, como sus pares médicos. [9] [10] [11]
Al completar la escuela de medicina, un graduado de DO debe ingresar a un programa de capacitación de residencia o pasantía , al que puede seguir una beca de capacitación . [8] Los graduados de DO asisten a los mismos programas de educación médica de posgrado que sus homólogos de MD. [12]
La osteopatía , la forma más antigua de medicina osteopática , comenzó en los Estados Unidos en 1874. El término " osteopatía " fue acuñado por el médico y cirujano [13] [14] Andrew Taylor Still , quien nombró a su nueva disciplina de la medicina "osteopatía". razonando que "el hueso, osteon , era el punto de partida desde el cual debía determinar la causa de las condiciones patológicas". [15] Fundó la Escuela Estadounidense de Osteopatía (ahora Universidad AT Still de Ciencias de la Salud) en Kirksville , Missouri, para la enseñanza de la osteopatía el 10 de mayo de 1892. Si bien el estado de Missouri concedió el derecho a otorgar el título de médico, [16] permaneció insatisfecho con las limitaciones de la medicina convencional y, en cambio, optó por conservar la distinción del título de DO. [17] En 1898, el Instituto Americano de Osteopatía inició la Revista de Osteopatía (actualmente conocida como Revista de Medicina Osteopática [18] ) y en ese momento cuatro estados reconocían la profesión. [19]
La profesión médica osteopática ha evolucionado en dos ramas: osteópatas de medicina manual no médicos , que fueron educados y capacitados fuera de los Estados Unidos; y médicos osteópatas capacitados en los EE. UU., que realizan una amplia gama de prácticas médicas y quirúrgicas. La regulación de los osteópatas de medicina manual no médicos varía mucho entre jurisdicciones. En los Estados Unidos, los médicos osteópatas que poseen el título de DO tienen los mismos derechos, privilegios y responsabilidades que los médicos con un título de Doctor en Medicina (MD). [9] Los médicos osteópatas y los osteópatas no médicos son tan distintos que en la práctica funcionan como profesiones separadas.
Tal como lo concibió originalmente Andrew Still, las letras "DO" significaban "Diplomado en Osteopatía" y el título conferido por el título era "Doctor en Osteopatía". [20] Posteriormente, el título también pasó a denominarse "Doctor en Medicina Osteopática". [21] Desde finales del siglo XX, la AOA ha preferido que este título se utilice exclusivamente. [22] Sus miembros resolvieron en una conferencia de 1960:
Se resuelve que la Asociación Estadounidense de Osteopática instituya una política, tanto oficialmente en nuestras publicaciones como individualmente en las conversaciones, para utilizar los términos medicina osteopática en lugar de la palabra osteopatía y médico y cirujano osteopático en lugar de osteópata; las palabras osteopatía y osteópata se reservan únicamente para discusiones históricas, sentimentales e informales. [23]
Una minoría de DO continúa usando los términos antiguos y la Academia Estadounidense de Osteopatía conserva el uso antiguo en su nombre. [24]
En 2018, había 114,425 médicos osteópatas en los Estados Unidos y un total de 145,343 DO y estudiantes de medicina osteopática. La proporción de mujeres en la profesión ha aumentado constantemente desde los años 1980. [25] En 1985, alrededor del 10 por ciento de los médicos de DO eran mujeres, en comparación con el 41 por ciento en 2018. [26] Entre 2008 y 2012, el 49 por ciento de los nuevos graduados de DO eran mujeres. [25]
Durante el año académico 2011-12, el alumnado de medicina osteopática estaba formado por: 69 por ciento blancos/no hispanos, 19 por ciento asiáticos o isleños del Pacífico, 3,5 por ciento hispanos, 3 por ciento afroamericanos y 0,5 por ciento nativos americanos o de Alaska. [25] El resto figuraba como "otros o no incluidos". El cambio de cinco años en la inscripción de estudiantes de medicina osteopática por origen étnico ha aumentado en un 19 por ciento para los estudiantes blancos/no hispanos, un 36 por ciento para los estudiantes asiático-americanos, un 24 por ciento para los estudiantes negros/afroamericanos y un 60 por ciento para los estudiantes hispanos/latinos. . [27]
Los planes de estudio de las escuelas de medicina osteopática son equivalentes a los de las escuelas que otorgan el título de MD ( Doctor en Medicina ). Tanto los programas de MD como los de DO concedidos por los EE. UU. figuran en el Directorio mundial de facultades de medicina como facultades de medicina. Además, las agencias de acreditación para ambas titulaciones, LCME y COCA para MD y DO, respectivamente, están reconocidas por la Federación Mundial de Educación Médica (WFME). [28] Según la WFME, "la WFME otorga el estatus de reconocimiento a una agencia de acreditación que trabaja con un alto estándar aceptado internacionalmente y confiere el entendimiento de que la calidad de la acreditación de las facultades de medicina de pregrado cumple con un estándar apropiado y riguroso". Una vez admitidos en una escuela de medicina osteopática, los estudiantes estudian durante cuatro años para graduarse. La escolarización se divide en los años preclínicos y clínicos. Los años preclínicos, el primer y segundo año, se centran en las ciencias biomédicas y clínicas. Los años clínicos, el tercer y cuarto año, consisten en formación clínica básica y subpasantías en las especialidades clínicas.
Los estándares de acreditación de las escuelas de medicina osteopática requieren capacitación en medicina interna , obstetricia/ginecología , pediatría , medicina familiar , cirugía , psiquiatría , medicina de emergencia , radiología , medicina preventiva y salud pública . [29] Según los Principios de Medicina Interna de Harrison , "la formación, la práctica, la acreditación, la licencia y el reembolso de los médicos osteópatas son prácticamente indistinguibles de los de los médicos con títulos de médico, con 4 años de escuela de medicina osteopática seguidos de formación en especialidad y subespecialidad". y certificación de la junta ". [8]
Las escuelas DO ofrecen entre 300 y 500 horas adicionales en el estudio de la medicina manual práctica y el sistema musculoesquelético del cuerpo, lo que se conoce como medicina de manipulación osteopática (OMM). [9] La manipulación osteopática es una pseudociencia. [10]
Antes de ingresar a la escuela de medicina osteopática, el solicitante debe completar una licenciatura de cuatro años y realizar un examen estandarizado nacional llamado Prueba de admisión a la facultad de medicina (MCAT). Existen algunos programas combinados de pregrado y medicina. Algunos autores señalan las diferencias en los puntajes promedio del MCAT y el promedio de calificaciones de los estudiantes que se matriculan en escuelas DO en comparación con aquellos que se matriculan en escuelas MD dentro de los Estados Unidos. En 2021, el MCAT y el GPA promedio para los estudiantes que ingresaron a programas de medicina general con sede en EE. UU. fueron 511,5 y 3,73, [30] respectivamente, y 504,0 y 3,55 para los matriculados en DO. [31] Las escuelas de medicina DO tienen más probabilidades de aceptar estudiantes no tradicionales, [32] [33] que son mayores y ingresan a la medicina como una segunda carrera, o que provienen de carreras no científicas.
Los estudiantes de medicina de DO deben realizar el Examen de Licencia Médica Osteopática Integral ( COMLEX-USA ), patrocinado por la Junta Nacional de Examinadores Médicos Osteopáticos (NBOME). COMLEX-USA es una serie de tres exámenes de licencia médica osteopática. Las dos primeras evaluaciones cognitivas (CE) de COMLEX-USA (Nivel 1 y Nivel 2) se toman durante la escuela de medicina y son requisitos previos para los programas de residencia, y constan de 352 preguntas (ítems) de opción múltiple cada una. [34] [35] [36] Finalmente, COMLEX Nivel 3 se toma durante el primer año de residencia y consta de 420 preguntas de opción múltiple y 26 casos de toma de decisiones clínicas (CDM). [37]
Además de COMLEX-USA, los estudiantes de medicina de DO pueden optar por presentarse a los exámenes de licencia de MD, que se denominan Examen de licencia médica de los Estados Unidos (USMLE). [38] Esto generalmente se hace bajo circunstancias específicas, como cuando el estudiante desea ingresar a una residencia que puede tener una preferencia histórica por el USMLE, o si un puntaje USMLE más alto ayudaría a elevar la solicitud del estudiante para que sea más competitiva. Las tasas de aprobación de USMLE para estudiantes de DO y MD en 2012 son las siguientes: Paso 1: 91 % y 94 %, Paso 2 CK: 96 % y 97 %, y Paso 2 CS: 87 % y 97 %, respectivamente (este número puede ser engañoso ya que solo 46 estudiantes de DO en comparación con 17,118 estudiantes de MD fueron evaluados para el Paso 2 CS) Paso 3: 100% y 95% (este número puede ser engañoso, ya que solo 16 estudiantes de DO en comparación con 19,056 estudiantes de MD fueron evaluados para el Paso 3) . [39]
Para obtener una licencia para ejercer la medicina en los Estados Unidos, los estudiantes de medicina osteopática deben aprobar el Examen de licencia médica osteopática integral (COMLEX), [40] el examen de licencia administrado por la Junta Nacional de Examinadores Médicos Osteopáticos a lo largo de su formación médica. Los estudiantes tienen la opción de tomar también el Examen de Licencia Médica de los Estados Unidos (USMLE) para solicitar ciertos programas de residencia que pueden querer puntajes USMLE además de los puntajes COMLEX. [41] Aquellos que han recibido o están en proceso de obtener un título de MD o DO son elegibles para presentarse al USMLE. [42] Debido a su formación adicional, sólo los candidatos DO son elegibles para presentarse al COMLEX. [41]
En febrero de 2014, la Asociación Estadounidense de Osteopática y el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados acordaron unificar la educación médica de posgrado estándar y osteopática a partir de 2020. [43] Antes de 2020, los DO tenían la opción de asistir a residencias ACGME o residencias AOA. A partir de 2020, los DO y los MD asisten a las mismas residencias de ACGME . Al completar los requisitos de pasantía y residencia para la especialidad médica elegida, los titulares de la DO pueden optar por ser certificados por una junta de especialidad (a través de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas de la Asociación Médica Estadounidense ) o una junta de especialidad osteopática (a través de la Juntas certificadoras de la Oficina de Especialistas Osteopáticos de la Asociación Estadounidense de Osteopática ) o ambas.
Dependiendo del estado, la licencia médica puede ser emitida por una junta combinada (DO y MD) o una junta separada de examinadores médicos. [44] Las 70 juntas médicas estatales son miembros de la Federación de Juntas Médicas Estatales . [45]
Tanto "los DO como los MD requieren estudios rigurosos en el campo de la medicina", [46] con requisitos de ingreso similares y estructuras curriculares que son "prácticamente iguales", [42] y ambos producen graduados que están autorizados y acreditados como médicos en los Estados Unidos. Estados. [46] La cirujana de vuelo retirada de la Fuerza Aérea de los EE. UU. y MD Harriet Hall , [47] una de los cinco editores fundadores de Science-Based Medicine , [48] ha escrito que los Doctores en Medicina Osteopática de los EE. UU. "deben distinguirse de los 'osteópatas', miembros de una profesión menos regulada o no regulada que se practica en muchos países" ya que "los esteópatas reciben una formación inferior" que no es comparable a la que realizan los DO. [49]
Actualmente, no existen programas médicos osteopáticos ubicados fuera de los Estados Unidos que califiquen a una persona para ejercer como médico osteópata en los Estados Unidos. [50] Ningún estado de los EE. UU. ni ninguna otra región reconoce los títulos osteopáticos extranjeros como equivalentes a los títulos de DO estadounidenses.
La Organización Internacional del Trabajo (OIT), una agencia de las Naciones Unidas , emitió una carta afirmando que los médicos osteópatas formados en los Estados Unidos son médicos con licencia completa que prescriben medicamentos y realizan cirugías. El reconocimiento establece una clara separación entre los DO estadounidenses, que son médicos, y los osteópatas no médicos formados fuera de los Estados Unidos. Dentro de los estándares internacionales que clasifican los trabajos para promover la comparabilidad internacional entre ocupaciones, los DO capacitados en los EE. UU. ahora se clasifican junto con todos los demás médicos como médicos. [51] Este evento tuvo lugar en junio de 2018 e inició una serie de eventos y abrió puertas para las DO a medida que más países comenzaron a comprender y otorgar pleno reconocimiento a los médicos formados en los EE. UU. con el título de DO. La Asociación de Consejos Médicos de África (AMCOA) aprobó una resolución en 2019 accediendo a la solicitud de la AOA de que la AMCOA reconozca a los DO formados en los EE. UU. como médicos con licencia completa y derechos de práctica equivalentes a los de los médicos, abriendo sus 20 países miembros, que incluyen Botswana, Eswatini y Gambia. , Ghana, Kenia, Lesotho, Liberia, Malawi, Mauricio, Namibia, Nigeria, Ruanda, Seychelles, Sierra Leona, Sudáfrica, Sudán del Sur, Tanzania, Uganda, Zambia y Zimbabwe a las DO. [52] (Nota: Algunos de los países africanos miembros de AMCOA habían otorgado licencias de origen independientes anteriormente; sin embargo, este reconocimiento unifica a quienes lo hicieron o no).
De manera similar, el 9 de noviembre de 2023, durante su decimoquinta Asamblea General bienal de Miembros en Bali, Indonesia, la Asociación Internacional de Autoridades Reguladoras Médicas (IAMRA) aprobó una resolución. Esta resolución respalda el reconocimiento de los DO capacitados en los EE. UU. como médicos con licencia completa, a la par de los médicos, en 47 países miembros de IAMRA. [53] Los miembros de IAMRA incluyen los consejos médicos de los siguientes países: Albania, Australia, Bahamas, Bangladesh, Bután, Brasil, Canadá, Egipto, Eswatini, Finlandia, Alemania, Ghana, Granada, Hong Kong, India, Indonesia, Irlanda, Omán. , Pakistán, Ruanda, Seychelles, Sierra Leona, Singapur, Sudáfrica, Corea del Sur, Sudán del Sur, Sudán, Tanzania, Gambia, Trinidad y Tobago, Uganda, Emiratos Árabes Unidos, Reino Unido, Estados Unidos de América y Zimbabwe. [54] Si bien muchos de estos países ya reconocían la DO como un título médico antes de la convención, unificó a muchos otros países bajo el paraguas.
Además, los DO pueden trabajar internacionalmente como médicos y cirujanos con cualquier organización humanitaria como la Organización Mundial de la Salud y Médicos Sin Fronteras . El siguiente es un resumen de licencias internacionales para Doctores en Medicina Osteopática formados en los EE. UU., según lo enumerado por la Asociación Estadounidense de Osteopática , que muestra los países donde los DO de los EE. UU. han solicitado previamente una licencia (los países que no figuran en la lista son regiones sin antecedentes de DO de los EE. UU. que hayan solicitado una licencia). ): [55] [56]