La dilatación cervical (o dilatación cervical) es la apertura del cuello uterino , la entrada al útero, durante el parto , aborto espontáneo , aborto inducido o cirugía ginecológica. La dilatación cervical puede ocurrir de forma natural o puede ser inducida quirúrgica o médicamente.
En las últimas etapas del embarazo, es posible que el cuello uterino ya se haya abierto entre 1 y 3 cm (o más en circunstancias más raras), pero durante el parto , las contracciones uterinas repetidas provocan un ensanchamiento adicional del cuello uterino hasta aproximadamente 6 centímetros. A partir de ese punto, la presión de la parte de presentación (la cabeza en los partos de vértice o la parte inferior en los partos de nalgas), junto con las contracciones uterinas, dilatarán el cuello uterino a 10 centímetros, lo cual es "completo". La dilatación cervical va acompañada de borramiento , el adelgazamiento del cuello uterino.
Pautas generales para la dilatación cervical:
Durante el embarazo , el orificio del cuello uterino está bloqueado por un tapón espeso de moco para evitar que las bacterias entren al útero. Durante la dilatación, este tapón se afloja. Puede salir como una sola pieza o como una secreción mucosa espesa de la vagina. Cuando esto ocurre, es un indicio de que el cuello uterino está comenzando a dilatarse, aunque no todas las mujeres notarán que se libera este tapón mucoso.
El espectáculo sangriento es otra indicación de que el cuello uterino se está dilatando. El espectáculo de sangre generalmente viene junto con el tapón de moco y puede continuar durante todo el trabajo de parto, haciendo que el moco se tiñe de rosa, rojo o marrón. La sangre roja y fresca generalmente no se asocia con dilatación, sino con complicaciones graves como desprendimiento de placenta o placenta previa . La sangre roja en pequeñas cantidades también suele aparecer después de un examen.
El dolor que se experimenta durante la dilatación es similar al de la menstruación (aunque notablemente más intenso), ya que se cree que los dolores menstruales se deben al paso del endometrio a través del cuello uterino. La mayor parte del dolor durante el parto se debe a que el útero se contrae para dilatar el cuello uterino.
Las prostaglandinas (P2 y PGE2 ) contribuyen a la maduración y dilatación del cuello uterino. El cuerpo produce estas hormonas de forma natural. A veces, las prostaglandinas en formas sintetizadas se aplican directamente al cuello uterino para inducir el parto. [1] En mujeres que han tenido una cesárea previa , el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos emitió un boletín que nunca debe usarse misoprostol para este propósito. Los hallazgos del ACOG concluyen que las propiedades suavizantes del colágeno del misoprostol podrían absorberse a través del cuello uterino y la bóveda vaginal hasta la cicatriz transversal baja de una cesárea típica y aumentar significativamente el riesgo de ruptura uterina. [2] [ fuente obsoleta ] Las prostaglandinas también están presentes en el semen humano , y comúnmente se recomiendan las relaciones sexuales para promover el inicio del parto, aunque los datos limitados disponibles hacen que la efectividad de este método sea incierta. [3]
Otros medios de maduración cervical natural incluyen la estimulación del pezón , que produce oxitocina , una hormona necesaria para las contracciones uterinas. La estimulación del pezón se puede realizar manualmente, mediante el uso de un extractor de leche o mediante succión. Henci Goer, en su completo libro, The Thinking Woman's Guide to a Better Birth, detalla cómo se investigó esta práctica en dos estudios separados de 100 y 200 mujeres a mediados de los años ochenta. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a dos grupos. En un grupo, se estimularon los pezones durante sesiones de una hora, tres veces al día. En el otro grupo, las mujeres debían evitar cualquier forma de estimulación del pezón o relación sexual. Los investigadores concluyeron en ambos estudios que la estimulación del pezón podría efectivamente madurar el cuello uterino y en algunos casos inducir contracciones uterinas . Goer señala además que en el estudio más pequeño, se utilizó un monitor fetal externo y no se observó hiperestimulación uterina . [4] [ fuente no confiable ]
La dilatación cervical se puede inducir mecánicamente colocando dispositivos dentro del cuello uterino que se expandirán mientras estén en su lugar. Se puede utilizar un catéter con balón . Otros productos incluyen dilatadores osmóticos , como la laminaria (hecha de algas secas) o materiales higroscópicos sintéticos , que se expanden cuando se colocan en un ambiente húmedo. [1]
Los resultados de las revisiones sistemáticas de la literatura de 2021 no encontraron diferencias en los resultados del parto por cesárea , neonatales ni maternos entre la maduración cervical hospitalaria o ambulatoria . [5] [6]
En el tratamiento del aborto espontáneo o inducido , la preparación (ablandamiento y dilatación) del cuello uterino permite que la aspiración al vacío con cánulas pase más fácilmente al útero, lo que puede hacer que el procedimiento sea más corto, más cómodo para la paciente y más fácil de realizar. [7] [8] La preparación también puede reducir las raras complicaciones de la perforación uterina y la lesión cervical. [7] [9] Las opciones para la preparación cervical antes del procedimiento de aborto incluyen dilatadores osmóticos y agentes farmacológicos. Los dilatadores osmóticos producen una dilatación cervical amplia de forma predecible y generalmente se utilizan en embarazos más avanzados. [7] [9] Los agentes farmacológicos, como el misoprostol y la mifepristona , suavizan el cuello uterino y facilitan la dilatación cervical, y pueden usarse solos al principio del embarazo o en combinación con dilatadores osmóticos antes de la dilatación y la evacuación . [7] [9]
En la histeroscopia , el diámetro del histeroscopio es generalmente demasiado grande para pasar convenientemente el cuello uterino directamente, por lo que es necesario realizar una dilatación cervical antes de la inserción. La dilatación cervical se puede realizar estirando temporalmente el cuello uterino con una serie de dilatadores (cervicales) de diámetro creciente. [10] El misoprostol antes de la histeroscopia para la dilatación cervical parece facilitar un procedimiento más fácil y sin complicaciones sólo en mujeres premenopáusicas. [11]