Una convulsión tónico-clónica generalizada , comúnmente conocida como convulsión de gran mal o GTCS , [1] es un tipo de convulsión generalizada que produce contracciones musculares tónicas y clónicas convulsivas bilaterales . Las convulsiones tónico-clónicas son el tipo de convulsión más comúnmente asociado con la epilepsia y las convulsiones en general y las convulsiones más comunes asociadas con desequilibrios metabólicos . [2] Es un error pensar que son el único tipo de convulsión, ya que son el tipo de convulsión principal en aproximadamente el 10% de las personas con epilepsia. [2]
Estas convulsiones suelen iniciarse abruptamente con un inicio focal o generalizado . También puede haber un pródromo (una vaga sensación de convulsión inminente) antes de que comience la convulsión. La convulsión en sí incluye contracciones tónicas y clónicas, y las contracciones tónicas suelen preceder a las contracciones clónicas. Después de esta serie de contracciones, hay un estado postictal prolongado en el que la persona no responde y comúnmente duerme con ronquidos fuertes. Suele haber una confusión pronunciada al despertar. [3]
La gran mayoría de las convulsiones generalizadas son idiopáticas . [4] Sin embargo, algunas convulsiones generalizadas comienzan como una convulsión más pequeña que ocurre únicamente en un lado del cerebro y se conoce como convulsión focal (o parcial). Estos tipos de convulsiones unilaterales (anteriormente conocidas como convulsiones parciales simples o convulsiones parciales complejas y ahora denominadas convulsiones focales conscientes y convulsiones focales con alteración de la conciencia, respectivamente [5] ) pueden luego extenderse a ambos hemisferios del cerebro y causar un ataque tónico generalizado. convulsión clónica. Este tipo de convulsión tiene un término específico llamado "convulsión tónico-clónica focal a bilateral". [5] Otros factores precipitantes incluyen desequilibrios químicos y de neurotransmisores y un umbral convulsivo determinado genética o situacionalmente , los cuales han sido implicados. El umbral convulsivo puede verse alterado por fatiga , desnutrición, falta de sueño o descanso, hipertensión , estrés , diabetes , presencia de destellos estroboscópicos o patrones simples de luz/oscuridad, niveles elevados de estrógeno en el momento de la ovulación , iluminación fluorescente , movimientos rápidos o huidas, desequilibrios de azúcar en sangre , ansiedad, antihistamínicos y otros factores. [6] [7] Las convulsiones tónico-clónicas también se pueden inducir deliberadamente con terapia electroconvulsiva . [8]
En el caso de la epilepsia sintomática , la causa suele determinarse mediante resonancia magnética u otras técnicas de neuroimagen que muestran que existe cierto grado de daño en una gran cantidad de neuronas. [9] Las lesiones (es decir, tejido cicatricial) causadas por la pérdida de estas neuronas pueden provocar que grupos de neuronas formen un área de "foco" de convulsiones con disparos anormales episódicos que pueden causar convulsiones si el foco no se elimina o suprime mediante medicamentos anticonvulsivos. .
Pródromo
La mayoría de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas comienzan sin previo aviso y de manera abrupta, pero algunos pacientes epilépticos describen un pródromo. El pródromo de una convulsión tónico-clónica generalizada es una especie de sensación premonitoria horas antes de la convulsión. Este tipo de pródromo se distingue del aura estereotipada de las convulsiones focales que se convierten en convulsiones generalizadas.
Etapas
Una convulsión tónico-clónica comprende tres fases: la fase tónica , la fase clónica y la fase postictal .
El diagnóstico definitivo se puede realizar mediante electroencefalografía (EEG), que registra la actividad eléctrica del cerebro. Por lo general, esto se hace después de un episodio convulsivo en un entorno clínico con un intento de "capturar" la convulsión mientras ocurre. Según el "Manual de Medicina de Harrison", el EEG durante la fase tónica mostrará un "aumento progresivo de la actividad de ondas rápidas de bajo voltaje, seguido de descargas generalizadas de poliespiga de alta amplitud". [2] El EEG de fase clónica mostrará "actividad de alta amplitud que normalmente es interrumpida por ondas lentas para crear un patrón de picos y ondas lentas". [2] Además, la fase postictal mostrará la supresión de toda la actividad cerebral, luego una desaceleración que se recupera gradualmente a medida que el paciente despierta.
Para una persona que experimenta una convulsión tónico-clónica, el tratamiento de primeros auxilios incluye girar a la persona hacia la posición de recuperación , lo que puede prevenir la asfixia al evitar que el líquido ingrese a los pulmones. [12] Otras acciones generales a tomar según lo recomendado por la Epilepsy Foundation incluyen permanecer con una persona hasta que termine la convulsión, prestar atención a la duración de la convulsión como una posible indicación de estado epiléptico y/o indicación de administrar medicamentos de rescate y llamar a emergencias. ayuda, apartando los objetos cercanos para evitar lesiones. Tampoco se recomienda sujetar a una persona que esté sufriendo una convulsión, ya que esto puede provocar lesiones. Tampoco se debe poner nada en la boca de una persona, ya que estos elementos pueden convertirse en un peligro de asfixia y, dependiendo de lo que se ponga, potencialmente pueden romperle los dientes. [13] La terapia a largo plazo puede incluir el uso de medicamentos antiepilépticos , terapia quirúrgica , dietoterapia ( dieta cetogénica ), estimulación del nervio vago o radiocirugía . [3]
Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas pueden tener un inicio focal (descrito anteriormente) que progresa hasta convertirse en una convulsión generalizada o ser una convulsión generalizada al inicio. El término "Gran Mal" no es específico y se refiere a convulsiones tónico-clónicas generalizadas con un inicio focal o generalizado. Debido a esta falta de especificidad a la hora de describir el inicio de una convulsión y a que se considera un término arcaico, los profesionales médicos no suelen utilizarlo. [3]
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