Las convulsiones focales (también llamadas convulsiones parciales [1] y convulsiones localizadas ) son convulsiones que afectan inicialmente solo a un hemisferio del cerebro. [2] [3] El cerebro está dividido en dos hemisferios , cada uno de los cuales consta de cuatro lóbulos : el frontal, el temporal, el parietal y el occipital. Una convulsión focal se genera y afecta solo a una parte del cerebro: todo un hemisferio o parte de un lóbulo. Los síntomas variarán según el lugar donde se produzca la convulsión. Cuando se producen convulsiones en el lóbulo frontal , el paciente puede experimentar una sensación ondulatoria en la cabeza. Cuando se producen convulsiones en el lóbulo temporal , se puede experimentar una sensación de déjà vu . Cuando las convulsiones se localizan en el lóbulo parietal , puede producirse entumecimiento u hormigueo . En caso de convulsiones que ocurren en el lóbulo occipital , se han informado alteraciones visuales o alucinaciones. [4]
A partir de 2017, las convulsiones focales se dividen en dos categorías principales: inicio focal consciente y deterioro de la conciencia de inicio focal . [5] Lo que antes se denominaba convulsión generalizada secundaria ahora se denomina convulsión focal a bilateral . [6]
En las crisis de conciencia de inicio focal, una pequeña parte de uno de los lóbulos puede verse afectada y la persona permanece consciente. Esto a menudo puede ser un precursor de una convulsión de alteración de la conciencia de inicio focal más grande; en tales casos, la convulsión focal consciente suele denominarse aura .
Una convulsión focal de alteración de la conciencia afecta a una mayor parte del hemisferio y la persona puede perder el conocimiento.
Si una convulsión focal se extiende de un hemisferio al otro lado del cerebro, esto dará lugar a una convulsión focal a bilateral . [5] [6] La persona quedará inconsciente y puede experimentar una convulsión tónico-clónica . Las personas con múltiples convulsiones focales suelen tener una afección conocida como epilepsia del lóbulo temporal . (Una convulsión generalizada es aquella que involucra ambos lados del cerebro desde el inicio) .
Las convulsiones parciales simples son convulsiones que afectan solo a una pequeña región del cerebro, a menudo los lóbulos temporales o las estructuras que se encuentran allí, como el hipocampo . Las personas que tienen convulsiones focales conscientes permanecen conscientes. [7] Las convulsiones focales de conciencia a menudo preceden a convulsiones focales de conciencia alterada más grandes, donde la actividad eléctrica anormal se extiende a un área más grande del cerebro. Esto puede resultar en una convulsión tónico-clónica . [8]
Las convulsiones parciales simples son una experiencia muy subjetiva y los síntomas varían mucho entre las personas. Dado que los síntomas pueden ser sutiles, el diagnóstico puede retrasarse meses o años. [9] Los síntomas de estas convulsiones también pueden malinterpretarse como auras, especialmente para los epilépticos con múltiples tipos de diagnóstico de convulsiones. Esto se debe a las distintas ubicaciones del cerebro en las que se originan las convulsiones (p. ej., Rolandic ). Una simple convulsión parcial puede pasar desapercibida para los demás o ser ignorada por el paciente como simplemente un "giro divertido". Las convulsiones focales de conciencia suelen comenzar repentinamente y son muy breves, y suelen durar entre 60 y 120 segundos. [10] [ verificación fallida ]
Algunos síntomas comunes de una convulsión parcial simple, cuando la persona está despierta, son: [7] [ verificación fallida ]
Cuando se produce una convulsión durante el sueño, la persona que duerme a menudo se vuelve semiconsciente y representa un sueño actual mientras se relaciona con el entorno real con normalidad. Los objetos y las personas suelen parecerle normales o ligeramente distorsionados, y podrán comunicarse con él en un nivel que por lo demás sería normal. Sin embargo, dado que la persona todavía actúa en un estado de sueño, asimilará cualquier alucinación o delirio, a menudo hablando con una persona alucinatoria o hablando de eventos o pensamientos relacionados con el sueño o la alucinación.
Los síntomas mientras se duerme incluyen:
Las alucinaciones pueden ocurrir durante las convulsiones focales conscientes, pero se diferencian de los síntomas psicóticos por la conciencia del paciente de que son alucinaciones. [10] : 17
La marcha jacksoniana o convulsión jacksoniana es un fenómeno en el que una convulsión parcial simple se extiende desde la parte distal de la extremidad hacia la cara ipsilateral (en el mismo lado del cuerpo). Implican una progresión de la localización de la convulsión en el cerebro, lo que conduce a una "marcha" de la presentación motora de los síntomas. [11] [ cita necesaria ]
Las convulsiones jacksonianas se inician con una actividad eléctrica anormal dentro de la corteza motora primaria . Únicamente, viajan a través de la corteza motora primaria en sucesión, afectando los músculos correspondientes , a menudo comenzando con los dedos. Esto se siente como una sensación de hormigueo o una sensación de ondas a través de los dedos cuando se tocan. Luego afectan la mano y pasan a áreas más proximales del mismo lado del cuerpo. Los síntomas que a menudo se asocian con una convulsión jacksoniana son movimientos repentinos de la cabeza y los ojos, hormigueo, entumecimiento, chasquido de labios y contracciones musculares repentinas. Normalmente, cualquiera de estas acciones puede verse como un movimiento normal, sin estar asociada con la aparición de la convulsión. [ cita necesaria ] No ocurren en ningún momento en particular y duran solo brevemente. Pueden provocar convulsiones generalizadas secundarias que afecten a ambos hemisferios. También pueden comenzar en los pies, manifestándose como hormigueo o hormigueo junto con calambres dolorosos, debido a las señales del cerebro. Debido a que se trata de una convulsión parcial, el estado posictal es de conciencia normal. [ cita necesaria ] Las convulsiones jacksonianas llevan el nombre de su descubridor, John Hughlings Jackson , un neurólogo inglés , cuyos estudios llevaron al descubrimiento del punto de inicio de las convulsiones (en la corteza motora primaria) en 1863. [12]
Una convulsión parcial compleja es una convulsión que se asocia con la afectación unilateral del hemisferio cerebral y provoca un deterioro de la conciencia o la capacidad de respuesta, es decir, alteración de la conciencia. [13] [6]
Las convulsiones parciales complejas suelen ir precedidas de un aura . [14] El aura convulsiva es una convulsión focal consciente. [14] El aura puede manifestarse como una sensación de déjà vu , jamais vu , miedo, euforia o despersonalización . [15] [ se necesita una mejor fuente ] El aura también puede ocurrir como una alteración visual, como una visión de túnel o un cambio en el tamaño percibido de los objetos. [16] Una vez que la conciencia se ve afectada, la persona puede mostrar automatismos , como chasquear los labios, masticar o tragar. [15] También puede haber pérdida de memoria ( amnesia ) en torno al evento convulsivo. [14] Es posible que la persona aún pueda realizar tareas rutinarias como caminar, aunque dichos movimientos no sean intencionados ni planificados. Es posible que los testigos no reconozcan que algo anda mal y la persona puede darse cuenta o no de que experimentó una convulsión.
Las convulsiones parciales complejas pueden surgir en cualquier lóbulo del cerebro. [14] Surgen más comúnmente del lóbulo temporal mesial , particularmente de la amígdala , el hipocampo y las regiones neocorticales . [17] Una anomalía cerebral asociada común es la esclerosis temporal mesial . [15] La esclerosis temporal mesial es un patrón específico de pérdida neuronal del hipocampo acompañada de gliosis y atrofia del hipocampo. [18] Las convulsiones parciales complejas ocurren cuando una actividad cerebral eléctrica excesiva y sincrónica causa problemas de conciencia y capacidad de respuesta. [19] La actividad eléctrica anormal podría extenderse al resto del cerebro y causar una convulsión focal a bilateral o una convulsión tónico-clónica generalizada . [20] La clasificación más nueva de 2017 agrupa solo convulsiones focales y generalizadas, y las convulsiones generalizadas son aquellas que involucran ambos lados del cerebro desde el inicio. [sesenta y cinco]
La mayoría de las personas con convulsiones focales debidas a epilepsia necesitan medicamentos para controlar la afección. No todos los epilépticos consideran que los medicamentos administrados son eficaces para prevenir las convulsiones; aproximadamente el 30% no puede mantener sus convulsiones en remisión. [21] Se ha sugerido un enfoque farmacéutico más nuevo que utiliza fármacos inmunomoduladores además de los tratamientos con medicamentos estándar y existe cierta evidencia de que este enfoque puede reducir la frecuencia de las convulsiones focales. [21] No está claro si este medicamento es bien tolerado en adultos y niños. [21]