La infusión intraósea ( IO ) es el proceso de inyectar medicamentos, líquidos o productos sanguíneos directamente en la médula de un hueso; [1] esto proporciona un punto de entrada no colapsable al sistema venoso sistémico . [2] La técnica de infusión intraósea se utiliza para proporcionar líquidos y medicamentos cuando el acceso intravenoso no está disponible o no es factible. Las infusiones intraóseas permiten que los medicamentos y líquidos administrados vayan directamente al sistema vascular. [3] La vía IO de administración de líquidos y medicamentos es una alternativa a la vía intravascular preferida cuando esta última no puede establecerse rápidamente en situaciones de emergencia. Las infusiones intraóseas se utilizan cuando las personas tienen un acceso intravenoso comprometido y necesitan la administración inmediata de líquidos y medicamentos que salvan vidas. [3]
El uso de la vía intravenosa para administrar líquidos existe desde la década de 1830 y, en 1922, Cecil K. Drinker et al. Vio que el hueso, concretamente el esternón, también podía utilizarse como vía de administración en casos de emergencia. [4] Para continuar con la expansión del conocimiento sobre la administración IO, en 1940 se realizó una transfusión de sangre exitosa utilizando el esternón, y posteriormente, en 1941, Tocantins y O'Neill demostraron un acceso vascular exitoso utilizando la cavidad de la médula ósea de un hueso largo en conejos. [4] Debido al éxito de Tocantins y O'Neill en sus experimentos con conejos, se establecieron ensayos clínicos en humanos utilizando principalmente el cuerpo del esternón o el manubrio como acceso. [5] Emanuel Papper y otros continuaron abogando, investigando y haciendo avances en nombre de la administración de IO. [6] Una vez que Papper demostró que el espacio de la médula ósea podía usarse con éxito comparable para administrar líquidos y medicamentos por vía intravenosa, la infusión intraósea se popularizó durante la Segunda Guerra Mundial para prevenir la muerte de soldados por shock hemorrágico. [7] Si bien fue popular en el campo durante la Segunda Guerra Mundial, el uso de IO no fue visto como un estándar para emergencias hasta la década de 1980, y solo para niños. [7] Con el auge de la tecnología que permite la facilidad de la técnica de IO y un menor riesgo de complicaciones como infecciones del torrente sanguíneo que cuando se utiliza el acceso periférico, la alternativa del acceso IO también ha aumentado a lo largo de los años para los adultos. [7] La IO ahora se recomienda en los protocolos de tratamiento de soporte vital avanzado cardíaco y pediátrico, en los casos en los que el acceso por vía intravenosa no se puede establecer a tiempo. [4]
El acceso intraóseo está indicado en situaciones de emergencia, como cuando una persona experimenta algún tipo de traumatismo importante como shock , paro cardíaco , deshidratación grave , [8] o hemorragia gastrointestinal grave . [9] El acceso IO puede proporcionar la forma más rápida de infundir rápidamente los medicamentos y líquidos necesarios en una situación de emergencia. [8] En personas que experimentan un traumatismo crítico y que no tienen la presión arterial adecuada, la vía IO duplica la tasa de éxito de la vía IV periférica. [ cita necesaria ]
Además del escenario clínico de emergencia que puede requerir el uso de una vía IO, el acceso IO solo está indicado cuando el acceso a las venas periféricas no es posible o se retrasa. Cuando el acceso intravenoso no es posible o se retrasa, otras indicaciones para utilizar la vía IO incluyen la administración de contraste si es necesario para exploraciones radiológicas y la extracción de sangre para pruebas y análisis de laboratorio. [10] Las situaciones que pueden provocar una disminución o un retraso en el acceso a las venas periféricas y, por lo tanto, requerir el uso de una vía IO para infundir medicamentos y líquidos incluyen circunstancias como quemaduras, acumulación de líquidos ( edema ), uso previo de drogas intravenosas, obesidad y presión arterial muy baja. [8]
Una infusión IO se puede utilizar en poblaciones adultas o pediátricas cuando los métodos tradicionales de acceso vascular son difíciles o causan retrasos no deseados en la administración de medicamentos. El sitio IO se puede utilizar durante 24 horas y debe retirarse tan pronto como se haya obtenido el acceso intravenoso. El uso prolongado de un sitio IO, que dura más de 24 horas, se asocia con osteomielitis (una infección en el hueso). [3]
La aguja se inserta a través de la corteza dura del hueso hasta el interior blando de la médula, lo que permite un acceso inmediato al sistema vascular. La aguja IO se coloca en un ángulo de 90 grados con respecto al lugar de la inyección y avanza mediante tracción manual, fuerza impulsada por impacto o motorizada. Cada dispositivo IO tiene diferentes ubicaciones de inserción designadas. El sitio de inserción más común es la cara anteromedial de la tibia proximal superior , ya que este sitio se encuentra justo debajo de la piel y se localiza fácilmente. Otros sitios de inserción incluyen la cara anterior del fémur , la cresta ilíaca superior, el húmero proximal , la tibia proximal, la tibia distal y el esternón (manubrio). [1] Aunque el acceso intravascular sigue siendo el método preferido para la administración de medicamentos en el área prehospitalaria, el acceso IO para adultos se ha vuelto más común. A partir de 2010, la Asociación Estadounidense del Corazón ya no recomienda el uso del tubo endotraqueal (ET) para medicamentos de reanimación , excepto como último recurso cuando no se puede obtener acceso IV o IO. [1] La absorción de ET de los medicamentos es deficiente y se desconocen las dosis óptimas de los medicamentos ET. La administración de IO se está volviendo más común en los sistemas de servicios médicos de emergencia (EMS) prehospitalarios civiles y militares a nivel mundial. [11]
El acceso intraóseo tiene aproximadamente la misma tasa de absorción que el acceso intravenoso y permite la reanimación con líquidos. Por ejemplo, se puede administrar bicarbonato de sodio IO durante un paro cardíaco cuando no se dispone de acceso intravenoso. [1] Se pueden lograr altos flujos con una infusión IO, hasta 125 mililitros por minuto. Esta alta tasa de flujo se logra utilizando una bolsa de presión para administrar la infusión directamente en el hueso. Se sabe que las infusiones IO de gran volumen son dolorosas. La lidocaína al 1% se utiliza para aliviar el dolor asociado con las infusiones IO de gran volumen en personas conscientes. [3]
Como cualquier procedimiento médico, la infusión intraósea tiene algunas complicaciones potenciales. En una revisión realizada por Tyler et al., un análisis de los estudios incluidos encontró que la tasa general de complicaciones asociadas con las infusiones IO era inferior al 1% (0,9%). [12]
Las complicaciones incluyen:
Muchas de estas posibles complicaciones se pueden prevenir con medidas simples como usar una buena técnica y mantener corto el período de infusión IO cambiando a IV tan pronto como sea posible. [14] Las complicaciones de las fracturas óseas pueden reducirse mediante el uso de técnicas modernas y la necesidad de una capacitación más regular en los métodos de acceso a la médula intraósea para infusión. La extravasación puede provocar la complicación más grave del síndrome compartimental. El riesgo de desarrollar síndrome compartimental puede reducirse si el personal médico revisa periódicamente el lugar de la infusión para detectar signos de hinchazón. La hinchazón podría indicar una mala colocación del catéter. Evitar perforar el mismo hueso en 48 horas también puede disminuir el riesgo de desarrollar esta complicación. El riesgo de osteomielitis, aunque es muy bajo (<1%), puede reducirse aún más mediante el uso de prácticas higiénicas y estériles y dispositivos modernos para realizar la punción. Se puede evitar el daño a la placa epifisaria capacitando al personal médico sobre los puntos de referencia adecuados que se utilizarán para determinar los sitios de punción. [13]
Los dispositivos intraóseos permiten un acceso rápido y seguro al sistema vascular para la administración de líquidos y fármacos. Después de una educación y capacitación adecuadas, los profesionales médicos pueden obtener acceso vascular a través de la vía de administración IO utilizando uno de los múltiples dispositivos aprobados por la FDA para uso las 24 horas. [7] Existen varios dispositivos IO aprobados por la FDA, categorizados por su mecanismo de acción:
Cada dispositivo es capaz de lograr un acceso vascular rápido, independientemente del mecanismo de acción, con tiempos de inserción comparables a la vía de administración intravenosa. [dieciséis]
Una comparación de las vías de administración intravenosa (IV), intramuscular (IM) e intraósea (IO) concluyó que la vía intraósea (IO) es el método preferido frente a la intramuscular (IM) y comparable a la administración intravenosa (IV) para administrar anestésicos pediátricos. drogas. [17]
La infusión intraósea (IO) se utiliza en poblaciones pediátricas durante la anestesia cuando otros accesos intravenosos, cateterización venosa central o reducción venosa , son difíciles de usar o no pueden usarse. Cuando las personas están gravemente enfermas y necesitan "entrega de medicamentos rápida, eficiente y segura", se utiliza la IO. [ cita necesaria ] Al insertar la aguja intraósea en un individuo consciente, esto puede ser muy doloroso. En el caso de los niños, no se recomienda la anestesia antes de este procedimiento en situaciones que no sean de emergencia. En cambio, es preferible distraerlo y sostenerlo. La infusión intraósea se utiliza en casos tales como "indicación inmediata/emergencia potencialmente mortal, paro cardíaco/respiratorio, shock agudo, hipotermia, obesidad, edema, lesión térmica, etc." [ cita necesaria ]
Para los niños, los sitios preferidos de IO son la tibia distal, la tibia proximal y el fémur distal. El extremo distal de la tibia es el sitio preferido porque es de fácil acceso y el más confiable. Dependiendo del procedimiento, se utilizan diversas agujas para la IO. Por ejemplo, "se utilizan agujas hipodérmicas de acero estándar, de mariposa, espinales, trefinas, esternales y de médula ósea estándar". Se prefieren y son seguras las agujas que tienen un eje corto. Para bebés de hasta 6 a 8 meses se utilizan agujas de calibre 18 y para niños mayores de 8 meses se utilizan agujas de calibre 15 o 16. [18] Un estudio realizado por Glaeser et al. concluyó que las personas que recibieron acceso intravenoso IO versus acceso intravenoso periférico y central pudieron obtener un acceso IO mucho más rápido y exitoso. Otro estudio, realizado por Fiorito et al., observó la seguridad del uso de IO durante el transporte de pacientes pediátricos críticamente enfermos. Con base en los resultados, concluyeron que el uso de IO era seguro, basándose en un 78% de colocación exitosa de la aguja IO y complicaciones que ocurrieron en solo el 12% de los casos. [19]
Al igual que en los adultos, las contradicciones para el uso de infusión IO en pediatría incluyen enfermedades óseas como la osteogénesis imperfecta y la osteopetrosis, y fracturas. Otros incluyen celulitis, quemaduras e infecciones en el sitio de acceso. [20]