El seguro dental es una forma de seguro de salud diseñado para pagar una parte de los costos asociados con la atención dental .
La Asociación Dental Americana ha hecho lobby contra la idea de que el gobierno de Estados Unidos proporcione cobertura de seguro dental a todos los beneficiarios de Medicare. [1]
En los EE. UU., dos tercios de los dentistas no aceptan seguros dentales a través de Medicaid. [2] [3] Medicaid cubre tanto la atención dental básica como la de emergencia para niños, mientras que solo cubre la atención de emergencia para los beneficiarios adultos de Medicaid. [4]
En los planes dentales de indemnización, la compañía de seguros generalmente paga al dentista un porcentaje del costo de los servicios. Las restricciones pueden incluir requisitos de copago, período de espera , deducible establecido , limitaciones anuales, escalas de porcentajes graduales según el tipo de procedimiento y el tiempo que se ha tenido la póliza.
Los planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud Dental implican que los dentistas contraten con una compañía de seguros dentales y acepten una escala de tarifas de seguro y les den a sus clientes un costo reducido por los servicios como proveedores dentro de la red. Muchos planes de seguro de DHMO tienen períodos de espera mínimos o nulos y no tienen limitaciones de beneficios máximos anuales, al tiempo que cubren trabajos dentales importantes cerca del comienzo del período de la póliza. Este plan a veces se compra para ayudar a sufragar el alto costo de los procedimientos dentales. Algunos planes de seguro dental ofrecen tratamiento preventivo gratuito semestralmente. Los empastes, coronas, implantes y dentaduras postizas pueden tener varias limitaciones.
En los Estados Unidos, una red de proveedores participantes o PPO, también conocida como organización de proveedores preferidos, es una organización regida por médicos, hospitales, otros centros de salud y proveedores de atención médica. Esta organización tiene un acuerdo con una aseguradora o un administrador externo para brindar seguro médico a las personas asociadas con su cliente a tarifas reducidas o bajas. El plan de red de proveedores participantes puede funcionar de manera similar a un DHMO, pero utiliza un centro dentro de la red. Sin embargo, un PPO permite que se utilicen proveedores fuera de la red o no participantes para el servicio. Cualquier diferencia en las tarifas será responsabilidad financiera del paciente, a menos que se especifique lo contrario.
Las compañías de seguros dentales dividen los beneficios, servicios o procedimientos en categorías y se refieren a ellos con el código de 3 a 4 dígitos de la Asociación Dental Americana (ADA). A modo de ejemplo, los procedimientos preventivos y de diagnóstico a menudo incluyen exámenes (código ADA 0120), radiografías (código ADA 0210) y limpiezas básicas o profilaxis (código ADA 1110). Los procedimientos básicos a menudo incluyen empastes , periodoncia , endodoncia y cirugía oral . Los procedimientos mayores a menudo son coronas , dentaduras postizas e implantes . Los procedimientos como periodoncia , endodoncia y cirugía oral pueden considerarse mayores, según la póliza.
Algunos planes de seguro dental pueden tener un límite máximo anual de beneficios. Una vez que se agota el beneficio máximo anual, cualquier tratamiento adicional puede ser responsabilidad del paciente. Cada año, se vuelve a emitir el máximo anual. La fecha de reemisión puede variar según el año calendario, el año fiscal de la empresa o la fecha de inscripción según el plan específico.
