La acropaquia , también conocida como dedos en palillo de tambor o en zapatero , es una deformidad de las uñas de los dedos de las manos o de los pies asociada a una serie de enfermedades, anomalías y defectos; algunos congénitos. Se trata principalmente del corazón y los pulmones . [2] [3] Cuando se presenta junto con derrames articulares , dolores articulares y crecimiento anormal de la piel y los huesos se conoce como osteoartropatía hipertrófica . [4]
El acropaquia se asocia con cáncer de pulmón , infecciones pulmonares, enfermedad pulmonar intersticial , fibrosis quística o enfermedad cardiovascular . [5] El acropaquia también puede ser hereditario, [5] y presentarse sin estar asociado con otros problemas médicos. [6] [7]
Los hipocratismo digital se han reconocido como un signo de enfermedad desde la época de Hipócrates . [5]
El clubbing está asociado con
El acropaquia ungueal no es específico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Por lo tanto, en pacientes con EPOC y grados significativos de acropaquia, aún podría estar indicada la búsqueda de signos de carcinoma broncogénico (u otras causas de acropaquia). [12] También se ha reconocido una forma congénita. [13]
Una forma especial de hipocratismo es la osteoartropatía pulmonar hipertrófica (OAHP), conocida en Europa continental como síndrome de Pierre Marie-Bamberger. Se trata de una combinación de hipocratismo y engrosamiento del periostio (revestimiento de tejido conectivo de los huesos) y la membrana sinovial (revestimiento de las articulaciones), y a menudo se diagnostica inicialmente como artritis . Se asocia comúnmente con el cáncer de pulmón. [ cita requerida ]
La osteoartropatía hipertrófica primaria es una forma de osteoartropatía hipertrófica primaria sin signos de enfermedad pulmonar. Esta forma tiene un componente hereditario, aunque ocasionalmente se pueden encontrar anomalías cardíacas sutiles. Se la conoce con el nombre de síndrome de Touraine-Solente-Golé. Esta afección se ha relacionado con mutaciones en el gen del cuarto cromosoma (4q33-q34) que codifica la enzima 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa (HPGD); esto conduce a una disminución de la degradación de la prostaglandina E2 y a niveles elevados de esta sustancia. [14]
Se desconoce la causa exacta de los dedos en palillo de tambor esporádicos. Las teorías sobre su causa incluyen:
Cuando se observa hipocratismo en palillo de tambor, se debe descartar el pseudohiperacralismo [ se necesita más explicación ] antes de hacer el diagnóstico. Las afecciones asociadas se pueden identificar mediante una historia clínica detallada (se presta especial atención a las afecciones pulmonares, cardíacas y gastrointestinales) y realizando un examen clínico completo , que puede revelar características asociadas relevantes para el diagnóstico subyacente. Estudios adicionales, como una radiografía de tórax y una tomografía computarizada de tórax, pueden revelar una enfermedad cardiopulmonar asintomática. [12]
El clubbing se presenta en una de cinco etapas: [12]
El signo de Schamroth o prueba de la ventana de Schamroth (que el cardiólogo sudafricano Leo Schamroth demostró originalmente en sí mismo) [16] es una prueba popular para detectar hipocratismo digital. Cuando las falanges distales (los huesos más cercanos a las puntas de los dedos) de los dedos correspondientes de manos opuestas están directamente opuestas (coloque las uñas del mismo dedo de manos opuestas una contra la otra, uña con uña), normalmente se observa una pequeña "ventana" en forma de diamante entre los lechos ungueales. Si esta ventana está obliterada, la prueba es positiva y hay hipocratismo digital.
No se conoce con exactitud la frecuencia de hipocratismo en la población. Un estudio de 2008 encontró hipocratismo en el 1%, o 15 pacientes, de 1511 pacientes ingresados en un departamento de medicina interna en Bélgica . De estos, el 40%, o 6 pacientes, resultó tener una enfermedad subyacente significativa de diversas causas, mientras que el 60%, o 9 pacientes, no tuvo problemas médicos en investigaciones posteriores y se mantuvo bien durante el año siguiente. [7]
Al menos desde la época de Hipócrates , los dedos en palillo de tambor se han reconocido como un signo de enfermedad. [5] El fenómeno ha sido llamado "dedos hipocráticos".
El pintor holandés Dick Ket tenía uñas en palillo de tambor, como se puede apreciar en sus cuadros. Tenía una enfermedad subyacente, probablemente dextrocardia . [17]
