La cirugía ambulatoria , también conocida como cirugía ambulatoria , cirugía ambulatoria , [1] cirugía de caso ambulatorio o cirugía el mismo día , es una cirugía que no requiere pasar la noche en el hospital . [nota 1] El término “ paciente ambulatorio ” surge del hecho de que los pacientes de cirugía pueden entrar y salir del centro el mismo día. Las ventajas de la cirugía ambulatoria sobre la cirugía hospitalaria incluyen una mayor comodidad y costos reducidos. [1] : 24–26
La cirugía ambulatoria puede realizarse en un centro para pacientes hospitalizados, en una unidad autónoma dentro de un hospital (también conocida como departamento ambulatorio del hospital), en una unidad autónoma independiente (también conocida como centro de cirugía ambulatoria) o en el consultorio de un médico. -unidad basada. [1] : 61 Entre finales del siglo XX y principios del XXI, la cirugía ambulatoria ha ganado popularidad en muchos países. [1] : 22 En los Estados Unidos, el 65% de las cirugías en hospitales en 2012 se realizaron de forma ambulatoria, en comparación con el 54% en 1992. [2]
Los estudios han demostrado que la cirugía ambulatoria es tan segura o más que la cirugía hospitalaria. Por ejemplo, las tasas de complicaciones y las tasas de hospitalización o reingreso posquirúrgico son comparables, y las tasas de dolor e infección son más bajas después de una cirugía ambulatoria que de una cirugía hospitalaria. [1] : 24 Sin embargo, artículos en los medios de comunicación (como algunos que analizan la muerte de Joan Rivers en 2014 después de un procedimiento ambulatorio) han cuestionado la seguridad de la cirugía ambulatoria realizada en centros de cirugía ambulatoria. [3] [4]
Los centros de cirugía ambulatoria , también conocidos como centros de cirugía ambulatoria , centros de cirugía en el mismo día o centros quirúrgicos , son centros de atención médica donde se realizan procedimientos quirúrgicos que no requieren pasar la noche en el hospital . Esta cirugía suele ser menos complicada que la que requiere hospitalización . Evitar la hospitalización puede generar ahorros de costos para la parte responsable de pagar la atención médica del paciente .
Estos centros se especializan en brindar cirugía, incluido cierto diagnóstico y manejo del dolor (por ejemplo, servicios de cirugía de los músculos oculares) en un entorno ambulatorio . En general, los servicios prestados pueden denominarse generalmente procedimientos . Estos pueden considerarse procedimientos más intensivos que los que se realizan en el consultorio de un médico promedio, pero no tan intensivos como para requerir una estadía en el hospital. Un centro de cirugía ambulatoria y un hospital de especialidades a menudo brindan instalaciones similares y admiten tipos similares de procedimientos. El hospital de especialidades puede ofrecer los mismos procedimientos o algunos un poco más complejos y, a menudo, permitirá pasar la noche. Los ASC no brindan rutinariamente servicios de emergencia a pacientes que no han sido admitidos en el ASC para otro procedimiento.
En 2011, los médicos realizaron más de 23 millones de procedimientos por año en más de 5300 ASC en los Estados Unidos. [5]
En las décadas de 1980 y 1990, muchos procedimientos que solían realizarse exclusivamente en hospitales comenzaron a realizarse también en las ASC. Actualmente, en los ASC se realizan muchas cirugías de rodilla, hombro, ojos, columna y otras. En 2016, de los procedimientos en las ASC financiadas por Medicare en los Estados Unidos , los tres más comunes fueron la cirugía de cataratas con inserción de lente intraocular (18,7% de todos los procedimientos), la endoscopia gastrointestinal superior con biopsia (8,2%) y la colonoscopia con biopsia ( 6,8%). [6]
El primer centro en los EE. UU. fue establecido en Phoenix, Arizona en 1970 por dos médicos que querían brindar servicios quirúrgicos oportunos, convenientes y cómodos a los pacientes de su comunidad, evitando lugares más impersonales como los hospitales regulares. [7] Cinco cirujanos realizaron casos en el centro el primer día de su apertura, y cuatro de esos procedimientos requirieron anestesia general. [8]
Las ASC rara vez tienen un único propietario. Los médicos asociados que realizan cirugías en el centro suelen ser propietarios de al menos una parte de las instalaciones. Los porcentajes de propiedad varían considerablemente, pero la mayoría de las ASC involucran a propietarios de médicos. En ocasiones, un ASC es propiedad exclusiva de médicos. Sin embargo, lo más común es que las empresas de desarrollo/administración sean propietarias de un porcentaje del centro.
Algunas grandes empresas de atención médica poseen muchos tipos de instalaciones médicas, incluidos centros de cirugía ambulatoria. Las cadenas ASC más grandes en términos de número de centros incluyen Envision Healthcare , Tenet Healthcare / United Surgical Partners International , Surgical Care Affiliates , Hospital Corporation of America , Ambulatory Surgical Centers of America y Surgery Partners and Physicians Endcopy. [8] Casi el 68 por ciento de las empresas de gestión de ASC informaron tener propiedad accionaria en todas las entidades independientes que administraban. [8]
Los ASC están en los 50 estados y se pueden encontrar en todo el mundo. En los EE. UU., la mayoría de los ASC tienen licencia, están certificados por Medicare y están acreditados por una de las principales organizaciones de acreditación de atención médica. California es el estado líder de EE. UU. en número de ASC certificados por Medicare, seguido de Florida y luego Texas. California tiene 694 ASC. Le sigue Florida con 387 ASC y luego Texas con 347 ASC. [8] Con solo 1 ASC certificado por Medicare, Vermont está al final de la lista. [9]
Aunque las complicaciones son muy raras, Medicare y las organizaciones de acreditación exigen que los ASC tengan un plan de respaldo para el traslado de pacientes a un hospital si surge la necesidad.
La organización nacional sin fines de lucro que representa los intereses de las ASC y sus pacientes es la Asociación de Centros de Cirugía Ambulatoria (Asociación ASC), que se formó en 2008 cuando se fusionaron la Asociación Federada de Cirugía Ambulatoria (FASA) y la Asociación Estadounidense de Centros de Cirugía Ambulatoria (AAASC). William Prentice es el director ejecutivo de ASCA. Anteriormente se desempeñó como director de la oficina de Washington de la Asociación Dental Estadounidense. [10]
Las organizaciones de acreditación para los ASC proporcionan estándares de atención médica, mantenimiento de registros y auditoría. Algunos de los objetivos de estas organizaciones incluyen la mejora continua de la atención médica en los centros quirúrgicos y proporcionar una organización externa donde el público pueda obtener información sobre muchos aspectos de los ASC. Estas organizaciones de acreditación requieren que los miembros reciban auditorías periódicas. Estas auditorías se realizarán cada uno a tres años, dependiendo de la organización de acreditación y las circunstancias del centro quirúrgico. En una auditoría, un equipo de auditores visita las instalaciones y examina los registros médicos, las políticas escritas y el cumplimiento de los estándares de la industria del ASC.
A partir de 1996, California fue el primer estado de los Estados Unidos en exigir acreditación para todos los entornos de cirugía ambulatoria que administran anestesia. [11] [12] Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han aprobado cinco organizaciones para acreditar ASC: Asociación de Acreditación para Atención Médica Ambulatoria (AAAHC), Asociación Estadounidense para la Acreditación de Instalaciones de Cirugía Ambulatoria (AAAASF), Programa de Acreditación de Instalaciones de Atención Médica (HFAP) , Instituto para la Calidad Médica (IMQ) y La Comisión Conjunta (TJC). [13]
Los funcionarios federales que investigaron la muerte de Rivers... encontraron numerosas violaciones en la clínica acreditada...
... más de 260 pacientes han muerto desde 2013 después de procedimientos de entrada y salida en centros quirúrgicos de todo el país.
