La insuficiencia venosa crónica ( IVC ) es una afección médica en la que la sangre se acumula en las venas , forzando las paredes de la vena. [1] La causa más común de CVI es el reflujo venoso superficial , que es una afección tratable. [2] Como se requieren válvulas venosas funcionales para proporcionar un retorno eficiente de la sangre desde las extremidades inferiores, esta afección generalmente afecta las piernas. Si la función venosa deteriorada causa síntomas importantes, como hinchazón y formación de úlceras , se denomina enfermedad venosa crónica . [3] A veces se le llama insuficiencia venosa periférica crónica y no debe confundirse con el síndrome postrombótico en el que las venas profundas han sido dañadas por una trombosis venosa profunda previa .
La mayoría de los casos de CVI se pueden mejorar con tratamientos en el sistema venoso superficial o con la colocación de un stent en el sistema profundo. Las venas varicosas, por ejemplo, ahora pueden tratarse mediante cirugía endovenosa con anestesia local.
Las tasas de CVI son más altas en mujeres que en hombres. [4] [5] Otros factores de riesgo incluyen la genética , el tabaquismo, la obesidad , el embarazo y estar de pie durante mucho tiempo. [6]
Signos y síntomas
Insuficiencia venosa crónica
Los signos y síntomas de CVI en la pierna incluyen los siguientes:
Dermatitis de contacto , [8] una barrera epidérmica alterada debido a una insuficiencia venosa, que hace que los pacientes sean más susceptibles que la población general a la sensibilización por contacto y la dermatitis posterior.
Malignidad, [8] siendo la degeneración maligna una complicación rara pero importante de la enfermedad venosa, ya que los tumores que se desarrollan en el contexto de una úlcera tienden a ser más agresivos.
Dolor, [8] una característica de la enfermedad venosa que a menudo se pasa por alto y comúnmente no se trata adecuadamente.
La causa más común de insuficiencia venosa crónica es el reflujo de las válvulas venosas de las venas superficiales. [2] Esto a su vez puede deberse a varias condiciones:
Trombosis venosa profunda (TVP), es decir, coágulos de sangre en las venas profundas. La insuficiencia venosa crónica causada por TVP puede describirse como síndrome postrombótico . La TVP desencadena una respuesta inflamatoria que posteriormente daña la pared de la vena. [6]
Síndrome de May-Thurner . Esta es una afección poco común en la que se producen coágulos de sangre en la vena iliofemoral debido a la compresión de los vasos sanguíneos de la pierna. El problema específico es la compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha suprayacente. Muchas compresiones de May-Thurner se pasan por alto cuando no hay ningún coágulo de sangre. Hoy en día, cada vez más de ellos son diagnosticados y tratados (mediante colocación de stent) gracias a técnicas de imagen avanzadas. [9]
La trombosis venosa profunda y superficial, a su vez, puede ser causada por trombofilia , que es una mayor propensión a formar coágulos sanguíneos. [ cita necesaria ]
La fístula arteriovenosa (una conexión o conducto anormal entre una arteria y una vena) puede causar insuficiencia venosa crónica incluso con válvulas venosas en funcionamiento. [ cita necesaria ]
En muchos casos, los antecedentes y el examen médico para detectar signos y síntomas característicos son suficientes para descartar causas sistémicas de hipertensión venosa, como hipervolemia e insuficiencia cardíaca . [10] Una ecografía dúplex ( ultrasonografía Doppler y modo b ) puede detectar obstrucción venosa o insuficiencia valvular como causa y se utiliza para planificar procedimientos de ablación venosa, pero no es necesaria en caso de sospecha de insuficiencia venosa cuando no está indicada la intervención quirúrgica. [10] [6]
La insuficiencia dentro de un segmento venoso se define como un reflujo de más de 0,5 segundos con compresión distal. La venografía invasiva se puede utilizar en pacientes que puedan requerir cirugía o que tengan sospecha de estenosis venosa. Otras modalidades que pueden emplearse son: índice tobillo-brazo para excluir patología arterial, aire o fotopletismografía, ecografía intravascular y presiones venosas ambulatorias, que proporciona una evaluación global de la competencia venosa. La pletismografía venosa puede evaluar el reflujo y la disfunción de la bomba muscular, pero la prueba es laboriosa y rara vez se realiza. [6]
El tiempo de llenado venoso después de que se le pide al paciente que se levante de una posición sentada también se utiliza para evaluar la CVI. El llenado rápido de las piernas en menos de 20 segundos es anormal. [6]
La clasificación CEAP se basa en factores clínicos, etiológicos (causales), anatómicos y fisiopatológicos. [11] Según la Clasificación de Widmer para la evaluación de la insuficiencia venosa crónica (IVC), el diagnóstico de la insuficiencia venosa crónica se diferencia claramente de las venas varicosas. [12] Ha sido desarrollado para guiar la toma de decisiones en la evaluación y el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica. [6]
La clasificación CEAP para CVI es la siguiente: [ cita necesaria ]
Clínico
C0: ninguna característica obvia de enfermedad venosa
C1: presencia de venas reticulares o arañas vasculares
C2: Venas varicosas evidentes
C3: Presencia de edema pero sin cambios en la piel.
C4: decoloración de la piel, pigmentación.
C5: Úlcera que ha sanado
C6: Úlcera aguda
Etiología
Primario
Secundario (trauma, píldora anticonceptiva)
Congénito (Klipper trenaunay)
No se conoce la causa
Anatómico
Superficial
Profundo
Perforador
Sin ubicación anatómica obvia
Fisiopatología
Obstrucción, trombosis
Reflujo
Obstrucción y reflujo
Sin patología venosa
Gestión
Conservador
El tratamiento conservador de la CVI en la pierna implica tratamiento sintomático y esfuerzos para evitar que la afección empeore en lugar de lograr una cura. Esto puede incluir
Terapia de masaje linfático de compresión manual.
El extracto de hoja de vid roja puede tener un beneficio terapéutico. [13]
Períodos frecuentes de descanso elevando las piernas por encima del nivel del corazón.
Inclinar la cama para que los pies queden por encima del corazón. Esto se puede lograr utilizando una cuña de cama de 20 cm (7 pulgadas) o durmiendo en una posición Trendelenburg de 6 grados .
Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la CVI intenta curar cambiando físicamente las venas con válvulas incompetentes. Los tratamientos quirúrgicos para CVI incluyen los siguientes:
Ligación . [15] Atar una vena para evitar el flujo sanguíneo
Cirugía endoscópica subfascial de perforantes. [15] Atar la vena con un endoscopio.
Reparación de válvulas (experimental)
Transposición valvular (experimental)
Cirugías hemodinámicas.
El tratamiento conservador, hemodinámico y ambulatorio de la insuficiencia venosa ( método CHIVA ) es una cirugía mínimamente invasiva guiada por ultrasonido, estratégica para el tratamiento de las varices, realizada bajo anestesia local. [dieciséis]
Pronóstico
La CVI no es un trastorno benigno y, con su progresión, puede provocar morbilidad. Las úlceras venosas son comunes y muy difíciles de tratar. Las úlceras venosas crónicas son dolorosas y debilitantes. Incluso con tratamiento, las recurrencias son comunes si persiste la hipertensión venosa. Casi el 60% desarrolla flebitis que a menudo progresa a trombosis venosa profunda en más del 50% de los pacientes. La insuficiencia venosa también puede provocar una hemorragia grave. La cirugía para CVI sigue siendo insatisfactoria a pesar de la disponibilidad de numerosos procedimientos. [6]
Referencias
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