Las medias de compresión ( calcetines de vuelo , vendaje de soporte ) son medias especializadas diseñadas para ayudar a prevenir la aparición y proteger contra una mayor progresión de trastornos venosos [1] como edema , flebitis y trombosis . Las medias de compresión son prendas de compresión elásticas que se usan alrededor de la pierna y comprimen la extremidad. Esto reduce el diámetro de las venas distendidas y aumenta la velocidad del flujo sanguíneo venoso y la eficacia de la válvula. La terapia de compresión ayuda a disminuir la presión venosa, previene la estasis venosa y el deterioro de las paredes venosas y alivia las piernas pesadas y doloridas.
Las medias de compresión hasta la rodilla se utilizan no sólo para ayudar a aumentar la circulación, sino también para ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre en la parte inferior de las piernas. También ayudan en el tratamiento de las úlceras de la parte inferior de las piernas.
A diferencia de las medias y calcetines deportivos o de vestir tradicionales, las medias de compresión utilizan elásticos más fuertes para crear una presión significativa en las piernas, los tobillos y los pies. Las medias de compresión son más apretadas en los tobillos y gradualmente se vuelven menos apretadas hacia las rodillas y los muslos. Al comprimir las venas, arterias y músculos de la superficie, fuerzan la circulación de la sangre a través de canales más estrechos. Como resultado, la presión arterial aumenta, lo que hace que más sangre regrese al corazón y menos sangre se acumule en los pies.
Hay dos tipos de medias de compresión, degradadas y antiembolismo. [2]
El tratamiento suele ser prescrito por un médico para aliviar todas las manifestaciones de la enfermedad venosa crónica y prevenir problemas venosos. El uso de medias de compresión elásticas puede reducir las variaciones volumétricas durante las horas de pie. Se recomiendan medias de compresión en las siguientes condiciones:
El edema es una afección en la que las fuerzas opuestas que se producen en los pequeños vasos sanguíneos y capilares provocan una ultrafiltración neta de agua plasmática en los tejidos blandos.
La insuficiencia venosa periférica crónica ocurre cuando las venas no pueden bombear sangre desoxigenada de regreso al corazón.
Las venas varicosas son venas saculares y distendidas que pueden expandirse considerablemente y causar una inflamación venosa dolorosa. Una vez desarrollados, no desaparecerán por sí solos. La formación de venas varicosas es un signo visible externamente de debilidad venosa.
Muchos médicos y especialistas en venas recomiendan usar medias de compresión después de la extracción de las venas varicosas, pero los estudios muestran que usar una media de compresión elástica no tiene ningún beneficio adicional después de la aplicación de vendajes elásticos durante tres días en el cuidado postoperatorio después de la extracción de la vena safena mayor como evaluado por control de extremidad, edema, dolor, complicaciones y reincorporación al trabajo. [3]
La trombosis venosa profunda ocurre cuando el flujo sanguíneo disminuye (especialmente en las extremidades inferiores), lo que hace que la sangre se acumule en las piernas y provoque la formación de coágulos sanguíneos (trombos). La evidencia no sugiere un beneficio en las tasas de síndrome postrombótico después de TVP. [4] Las medias de compresión son beneficiosas para reducir la trombosis venosa profunda asintomática entre los pasajeros de aerolíneas que vuelan durante 7 horas o más. [5]
En la práctica clínica se utilizan medidas farmacológicas ( warfarina , heparina no fraccionada , heparina de bajo peso molecular) y mecánicas (medias de compresión graduada, dispositivos de compresión neumática intermitente y bombas de pie venosas) para prevenir la tromboembolia venosa (TEV). Para los casos en los que el riesgo de sangrado es alto y las medidas farmacológicas están contraindicadas, se recomienda el uso de profilaxis mecánica. [6] Las medias de compresión graduada pueden prevenir eficazmente el TEV en pacientes hospitalizados aplicando diferentes presiones en la pierna. El metanálisis de pacientes de cirugía general reveló que las medias de compresión graduada redujeron su riesgo de desarrollar TEV en un 68% en comparación con el placebo. [7]
Veinte ensayos controlados aleatorios analizaron la eficacia de las medias de compresión graduada solas o con otra profilaxis adicional en la prevención de la trombosis venosa profunda. Estos ensayos incluyeron 1.681 pacientes después de cirugía general, cirugía ortopédica y pacientes médicos. Concluyeron que las medias de compresión graduada son efectivas en la profilaxis de la trombosis venosa profunda en pacientes sometidos a cirugía general y ortopédica. [8]
La combinación de medias de compresión graduada con otras medidas mecánicas y farmacológicas puede aumentar la eficacia de la profilaxis del TEV en un 60%. [9] Sin embargo, otro estudio realizado en Francia involucró a 407 pacientes de la UCI y no mostró diferencias en la efectividad de la prevención de TEV para pacientes que usaron medias de compresión solas o en combinación con dispositivos neumáticos intermitentes. [10]
El linfedema ocurre cuando una parte del cuerpo se hincha debido a una acumulación anormal de líquido linfático, lo que ocurre cuando hay interferencia con el drenaje normal del líquido linfático hacia la sangre, comúnmente hinchando el brazo, la pierna, el cuello o el abdomen.
Flebitis es el término utilizado cuando se produce inflamación y coagulación en una vena, generalmente en una vena de la pierna, debido a una infección, inflamación o traumatismo. Las personas con venas varicosas se ven afectadas con mayor frecuencia. La inflamación se produce repentinamente, lo que hace que el trombo se adhiera firmemente a la pared de la vena y se corre el riesgo de obstruir una vena superficial.
Lipodermatoesclerosis es el término utilizado para referirse a la inflamación de la grasa subcutánea, una forma de paniculitis.
Las hormonas liberadas durante el embarazo y el útero en expansión (presión sobre la vena cava inferior, la vena principal que devuelve la sangre al corazón) pueden afectar las venas de las piernas. [11]
Se ha descubierto que el uso de medias de compresión en la parte inferior de las piernas reduce los síntomas y la frecuencia cardíaca al estar de pie en pacientes con síndrome de taquicardia postural ortostática . Se encontró que el uso de prendas de compresión en el abdomen y los muslos, y una combinación de compresión abdominal/muslo y que cubra las piernas, fue más efectivo, siendo este último el que tuvo el resultado más beneficioso. [12]
Se debe tener precaución en personas con enfermedad arterial obstructiva periférica avanzada, insuficiencia cardíaca , flebitis séptica, dermatitis supurante y neuropatía periférica avanzada con respecto al uso de medias de compresión. [13]
Primero se determina el tamaño adecuado de media midiendo las piernas. No es necesaria una técnica aséptica a menos que la piel esté abierta. La persona se coloca en posición supina en la cama durante quince minutos antes de medir el ajuste. Esto permite el retorno venoso y la estabilidad antes de la medición. [14] : 745
Las medias se aplican mejor al despertar, antes de que la persona se haya levantado de la cama, esté sentada o de pie y antes de que se haya desarrollado estasis venosa o edema. [14] : 745 El uso de medias durante todo el día es más efectivo que solo la mitad del día o no usar medias de compresión en absoluto. [15]
El ajuste es fundamental para el efecto terapéutico de las medias de compresión. Un estudio publicado en el American Journal of Nursing en agosto de 2008 demostró que las medias de compresión tenían un tamaño incorrecto en poco menos del 30% de los casos estudiados. Encontró que se necesitaba educación adicional no sólo para los pacientes, sino también para el personal médico. [dieciséis]
Estas medias están diseñadas para remediar el deterioro del rendimiento de la "bomba musculovenosa" causado por válvulas venosas de las piernas incompetentes. Están tejidos de tal manera que el nivel de compresión es mayor alrededor del tobillo y disminuye hacia la parte superior de la manguera.
Los médicos suelen recomendar estas medias para quienes son propensos a sufrir coágulos de sangre, edema en las extremidades inferiores y acumulación de sangre en las piernas y los pies debido a períodos prolongados de estar sentados o inactivos. También se utilizan con frecuencia para tratar las complicaciones causadas por la diabetes , el linfedema , la trombosis , la celulitis y otras afecciones. [17]
En la mayoría de los casos, los usan quienes son ambulatorios, lo que ayuda a los músculos de la pantorrilla a realizar su acción de bombeo de manera más eficiente para devolver la sangre al corazón. En algunos casos, los usan personas con mayor riesgo de sufrir problemas circulatorios, como los diabéticos, cuyas piernas son propensas a hincharse excesivamente. Un indicador común para la prescripción de este tipo de medias es la insuficiencia venosa periférica crónica , causada por venas perforantes incompetentes. Las medias de compresión de baja presión están disponibles sin receta en la mayoría de los países y se pueden comprar en una farmacia o tienda de suministros médicos. Las medias con un gradiente de presión más alto, por ejemplo, por encima de 25 a 30 mmHg, pueden requerir receta médica. [ cita necesaria ]
Hay varias medidas de precaución cruciales que se deben tomar antes de usar medias de compresión:
Los médicos y enfermeras vasculares pueden utilizar almohadillas especiales para garantizar una presión más alta y uniforme alrededor de la circunferencia del tobillo (para suavizar el perfil transversal irregular). La autoprescripción es razonablemente segura suponiendo que el gradiente de compresión sea de 15 a 20 mmHg, el ITB (para ambas piernas) es >1,0 y que las medias le quedan correctamente. Las medias de gradiente "firmes" (20 a 30 mmHg y 30 a 40 mmHg) generalmente deben usarse sólo por recomendación médica.
Las investigaciones actuales informan resultados mixtos de los calcetines de compresión sobre el rendimiento deportivo. [18] [19]
Las medias de compresión graduadas (degradadas, graduadas) y las medias de compresión antiembolismo vienen hasta la rodilla y hasta el muslo. [20] Un metaanálisis realizado por Sajid et al. se realizó para comparar medias de compresión graduadas hasta la rodilla y hasta el muslo con respecto a la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes médicos y quirúrgicos. [21] El análisis determinó que había un 6% de riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda cuando se usaban medias hasta la rodilla y un 4% cuando se usaban medias hasta el muslo, pero también encontró una heterogeneidad significativa y, por lo tanto, concluyó que no hay suficiente evidencia. que una longitud es superior a la otra, y sugiere que las medias de compresión hasta la rodilla deberían ser la primera opción para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes médicos y quirúrgicos. Las medias hasta la rodilla son más cómodas, más fáciles de aplicar y su uso aumenta el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes. [22] Las medias hasta la rodilla son más fáciles de dimensionar para medir las extremidades que las medias de compresión hasta el muslo. [9] Las medias de compresión hasta el muslo pueden crear un efecto de torniquete y causar restricción localizada cuando se bajan. [23] Un estudio de pacientes tratados por síndrome postrombótico , realizado en Italia, reveló que se informó enrojecimiento y picazón de la piel en el 41% de los pacientes que usaban medias hasta el muslo y el 27% en pacientes que usaban medias de compresión hasta la rodilla. En consecuencia, el 22% de las personas que usaban medias hasta los muslos y el 14% de las que usaban medias hasta las rodillas suspendieron el tratamiento. [24]
Las medias de compresión se construyen con fibras elásticas o caucho. Estas fibras ayudan a comprimir la extremidad, favoreciendo la circulación.
Las medias de compresión se ofrecen en diferentes niveles de compresión. La unidad de medida utilizada para clasificar la presión de las medias es mmHg . A menudo se venden en una variedad de rangos de presión. [ cita necesaria ]
El uso de la terapia de compresión no es nuevo. Ya en el Neolítico (5000-2500 a. C.) se encontraron imágenes de soldados con las extremidades inferiores vendadas en los dibujos de las cuevas de Tassili, en el Sahara. El papiro de Edwin Smith , que data aproximadamente del año 1600 a. C., incluía evidencia adicional de terapia de compresión mecánica para las piernas. [6] Hipócrates trató las úlceras en las piernas de sus pacientes con vendajes apretados, que se describieron en su Corpus Hippocraticum (450-350 a. C.). [25] Galeno (130-200 d. C.) usó vendajes de compresión de lana y lino para evitar que la sangre se acumulara en las piernas, y Oribasio (324 d. C.) usaría vendajes apretados para tratar las úlceras en las piernas. [6]
Durante la Edad Media , el uso principal de los vendajes compresivos para las piernas era principalmente con fines terapéuticos. Prueba de ello son las obras de Avicena (980-1037); Giovanni Michele Savonarola (1384-1468); Ambroise Paré (1510-1590); Girolamo Fabrizio di Acquapendente (1537-1619); y otros científicos. [6] Guy de Chauliac en su libro Chirurgica Magna describió el uso de vendajes de compresión para tratar las venas agrandadas de las piernas. [25] Giovanni Michele Savonarola también trató las venas varicosas con la ayuda de vendajes en las piernas y describió su correcta aplicación en su obra Práctica . En 1628, William Harvey descubrió la relación entre la estasis venosa y la presión externa. A raíz de ese descubrimiento, se introdujeron diversas medidas de compresión para la terapia: medias con cordones, bandas elásticas y vendajes ajustados con resina. Posteriormente se empezaron a utilizar nuevos materiales textiles para la producción de medias de compresión: fibras naturales o de celulosa (seda, algodón, coco) y químicas (acrílico, nailon, poliéster). [6] No fue hasta finales del siglo XIX, después de que Fisher y Lasker [ cita necesaria ] , flebólogos alemanes , descubrieron que la aplicación de presión externa ayudaba a tratar los coágulos de sangre en las extremidades inferiores, que las medias de compresión comenzaron a ser utilizado para el tratamiento de la trombosis venosa profunda . [25]
Estas medias se conocen comúnmente como mangueras TED, abreviatura de manguera disuasoria de tromboembolia . Se utilizan para apoyar el drenaje venoso y linfático de la pierna. [26]
Existe un posible vínculo entre un defecto físico común en el corazón y un accidente cerebrovascular potencialmente mortal que podría ocurrir durante vuelos largos en avión. [27] La conexión, llamada "síndrome de accidente cerebrovascular en clase económica", se ha informado en viajeros jóvenes y sanos que sufrieron accidentes cerebrovasculares isquémicos durante o poco después de viajes aéreos largos. Se sabe que estar sentado durante mucho tiempo asociado con los viajes en avión es una causa de coágulos en las piernas. Se estima que más del 30 por ciento de la población tiene un foramen oval permeable (FOP), una afección común en la que existe un pequeño orificio entre los lados derecho e izquierdo del corazón. El FOP rara vez causa alguna condición médica adversa y solo puede determinarse mediante pruebas de diagnóstico específicas, como un ecocardiograma.
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