La cromoendoscopia es un procedimiento médico en el que se instilan colorantes (a menudo los mismos que se utilizan en histología ) en el tracto gastrointestinal en el momento de la visualización con endoscopia de fibra óptica . El objetivo de la cromoendoscopia es principalmente mejorar la caracterización de los tejidos , aunque los colorantes se pueden utilizar para otros fines funcionales. El detalle logrado con la cromoendoscopia a menudo puede permitir la identificación del tipo de tejido o patología en función del patrón descubierto. [1]
Las tinciones utilizadas en cromoendoscopia tienen tres mecanismos principales. Las tinciones absorbentes tienen afinidad por elementos mucosos particulares e incluyen yodo de Lugol , azul de metileno , azul de toluidina y violeta de cristal (violeta de genciana). El yodo de Lugol tiñe específicamente el epitelio escamoso no queratinizado y, en consecuencia, es útil para identificar tejido escamoso, displasia escamosa y carcinomas de células escamosas . El azul de metileno tiñe el epitelio absorbente y es útil para identificar anomalías en el intestino delgado y el colon . El esófago de Barrett implica un cambio en la mucosa del esófago en un tejido que incluye glándulas ( metaplasia intestinal ) y, como resultado, puede identificarse con tinción con azul de metileno . [2] Además, el azul de metileno se ha utilizado para identificar displasia en pacientes con colitis ulcerosa . [1] El azul de toluidina tiñe de azul los núcleos de las células malignas y se utiliza en el carcinoma de células escamosas oral y esofágico. El violeta de cristal se absorbe en las células intestinales y neoplásicas y se utiliza para identificar el esófago de Barrett y las neoplasias colónicas. [ cita requerida ]
Las tinciones de contraste no se absorben, sino que proporcionan contraste al penetrar entre las irregularidades de la mucosa para resaltarlas. La tinción de contraste principal es el índigo carmín , que se administra en concentraciones variables entre el 0,1% y el 0,8%. La principal utilidad del índigo carmín es la identificación de células displásicas en individuos con colitis ulcerosa crónica . [ cita requerida ]
Las tinciones reactivas sufren un cambio observable debido a un proceso químico relacionado con la función del tracto gastrointestinal. El rojo Congo se utiliza como prueba de aclorhidria en el estómago, para comprobar la idoneidad de la vagotomía (después de una vagotomía adecuada, se elimina la secreción de ácido gástrico) y para detectar la presencia de tejido gástrico ectópico, ya que cambia de color de rojo a negro a un pH inferior a 3. Si no hubiera ácido presente en el estómago, permanecería rojo. [3]
Las aplicaciones más comunes de la cromoendoscopia son las siguientes: identificación de carcinomas de células escamosas o displasia del esófago , identificación de esófago de Barrett y displasia, identificación de cáncer gástrico temprano , caracterización de pólipos colónicos y cáncer colorrectal , y en la detección de displasia en individuos con colitis ulcerosa . [1] Una revisión Cochrane actualizada en 2016 encontró evidencia sólida de que la cromoendoscopia mejora la detección de tumores cancerosos en el colon y el recto en comparación con la colonoscopia simple. [4]
Los colorantes utilizados para la cromoendoscopia se consideran generalmente seguros. Algunos colorantes, como el índigo carmín , pueden decolorar las heces temporalmente. El yodo de Lugol, cuando se aplica al esófago, puede provocar molestias, inflamación (del esófago o del estómago) o, en raras ocasiones, alergia. Para evitarlo se ha utilizado tiosulfato de sodio . [1]
Las tinciones se aplican típicamente al revestimiento mucoso del tracto gastrointestinal utilizando un dispositivo conocido como catéter de pulverización que se inserta en el endoscopio. Antes de la tinción, puede ser necesario tratar la mucosa con un agente para eliminar el exceso de moco y mejorar la tinción. La N-acetilcisteína y el ácido acético se utilizan típicamente para este propósito. Uno o dos minutos después de la tinción con el tinte, la mucosa normalmente se lava con agua para eliminar las cantidades excesivas del tinte, que pueden oscurecer la visualización. Dependiendo del motivo por el cual se realiza la cromoendoscopia, el tinte se puede rociar directamente sobre una anomalía sospechosa (como para la identificación de carcinoma de células escamosas ) o de forma difusa sobre la mucosa (como para la detección de displasia en la colitis ulcerosa [1]
Cuando el colorante se aplica de forma difusa en el colon, se realiza una colonoscopia completa con el instrumento colocado en el ciego . Se lava la mucosa y se aplica el colorante al tejido mientras se retrae el endoscopio entre 20 y 30 centímetros. Se caracteriza esa zona de la mucosa y luego se repite el procedimiento en la siguiente zona del colon que se encuentra más distal, hasta completar el procedimiento. [1]
Las tinciones se pueden utilizar junto con otras técnicas que permiten una mejor identificación de la mucosa, como la endoscopia con aumento . [1] Se han utilizado varias clasificaciones de "patrones de fosas" en la mucosa para intentar correlacionarlas con el tipo de tejido. La rúbrica más utilizada es la clasificación de Kudo. [5]
Se han utilizado otras técnicas para delinear la mucosa del tracto gastrointestinal sin el uso de colorantes. La obtención de imágenes de banda estrecha es una técnica en la que se utiliza luz ambiental de longitudes de onda azul y verde para resaltar los detalles, en particular de las estructuras vasculares. Tiene la ventaja de que solo requiere un cambio en la fuente de luz y es menos engorrosa que la instilación de colorante. [1] Una técnica similar a la obtención de imágenes de banda estrecha utilizando filtros azul y verde se ha utilizado en endoscopios fabricados por Fujinon , denominada Fuji Intelligent Chromoendoscopy (FICE), y se ha denominado cromoendoscopia virtual. [6] Otras técnicas que pueden mejorar los detalles de la mucosa incluyen la microscopía confocal , la endoscopia de aumento y la tomografía de coherencia óptica . [ cita requerida ]