El chancroide ( / ˈ ʃ æ ŋ k r ɔɪ d / SHANG -kroyd ) es una infección bacteriana de transmisión sexual caracterizada por llagas dolorosas en los genitales. Se sabe que el chancroide se transmite de un individuo a otro únicamente a través del contacto sexual. Sin embargo, ha habido informes de infección accidental a través de la mano. [3]
Estas son sólo locales y no hay manifestaciones sistémicas. [4] La úlcera característicamente:
Aproximadamente la mitad de los hombres infectados tienen una sola úlcera. Las mujeres suelen tener cuatro o más úlceras, con menos síntomas. Las úlceras suelen estar confinadas a la región genital la mayor parte del tiempo. [3]
La úlcera inicial puede confundirse con un chancro "duro" , la llaga típica de la sífilis primaria , a diferencia del "chancro blando" del chancroide. [ cita necesaria ]
Aproximadamente un tercio de los individuos infectados desarrollarán agrandamientos de los ganglios linfáticos inguinales , los ganglios ubicados en el pliegue entre la pierna y la parte inferior del abdomen. [ cita necesaria ]
La mitad de los que desarrollan inflamación de los ganglios linfáticos inguinales progresarán hasta un punto en el que los ganglios se rompen a través de la piel, produciendo abscesos drenantes. Los ganglios linfáticos inflamados y los abscesos a menudo se denominan bubones . [ cita necesaria ]
El chancroide es una infección bacteriana causada por el fastidioso estreptobacilo gramnegativo Haemophilus ducreyi . Este patógeno es altamente infeccioso [3] . Es una enfermedad que se encuentra principalmente en países en desarrollo , con mayor prevalencia en grupos socioeconómicos bajos, asociada con trabajadoras sexuales. [5]
El chancroide, causado por H. ducreyi, rara vez se ha asociado con casos de enfermedad de úlcera genital en los EE. UU., pero se ha aislado en hasta el 10% de las úlceras genitales diagnosticadas en clínicas de ITS en Memphis y Chicago. [6]
Los niveles de infección son muy bajos en el mundo occidental, normalmente alrededor de un caso por cada dos millones de habitantes (Canadá, Francia, Australia, Reino Unido y Estados Unidos). [ cita necesaria ] La mayoría de las personas diagnosticadas con chancroide han visitado países o áreas donde se sabe que la enfermedad ocurre con frecuencia, aunque se han observado brotes en asociación con el uso de crack y la prostitución. [ cita necesaria ]
El chancroide es un factor de riesgo para contraer VIH , debido a su asociación ecológica o riesgo compartido de exposición, y la transmisión biológicamente facilitada de una infección por otra. Aproximadamente el 10% de las personas con chancroide tendrán una coinfección con sífilis y/o VIH. [7]
Haemophilus ducreyi ingresa a la piel a través de microabrasiones sufridas durante las relaciones sexuales. El período de incubación de la infección es de 10 a 14 días, tras el cual se produce la progresión de la enfermedad. [3] Una reacción tisular local conduce al desarrollo de una pápula eritematosa , que progresa a pústula en 4 a 7 días. Luego sufre una necrosis central para ulcerarse. [8]
Algunas de las variantes clínicas son las siguientes. [8]
A partir del pus de bubón o de las secreciones de úlceras, se puede identificar H. ducreyi utilizando medios de cultivo especiales; sin embargo, hay una sensibilidad <80%. La identificación de los organismos basada en PCR está disponible, pero ninguno en los Estados Unidos está aprobado por la FDA. [9] También son populares los métodos de detección de antígenos simples, rápidos, sensibles y económicos para la identificación de H. ducreyi . La detección serológica de H. ducreyi utiliza proteínas de la membrana externa y lipooligosacáridos . La mayoría de las veces, el diagnóstico se basa en un enfoque presuntivo utilizando la sintomatología que en este caso incluye múltiples úlceras genitales dolorosas [3] .
- El paciente tiene una o más úlceras genitales dolorosas. La combinación de una úlcera dolorosa con adenopatía dolorosa sugiere chancroide; la presencia de adenopatía supurativa es casi patognomónica.
- No hay evidencia de infección por Treponema pallidum mediante un examen microscópico de campo oscuro del exudado de la úlcera o mediante una prueba serológica para sífilis realizada mayor o igual a 7 días después de la aparición de las úlceras y
- Ya sea una presentación clínica de la úlcera no típica de la enfermedad causada por el virus del herpes simple (VHS) o un cultivo negativo para el VHS.
A pesar de muchas características distintivas, los espectros clínicos de las siguientes enfermedades pueden superponerse con el chancroide: [ cita necesaria ]
El enfoque clínico práctico para esta ITS como enfermedad de úlcera genital es descartar el diagnóstico diferencial superior de sífilis y herpes y considerar el tratamiento empírico para el chancroide, ya que comúnmente no se realizan pruebas para este último. [ cita necesaria ]
Existen muchas diferencias y similitudes entre las condiciones del chancro sifilítico y el chancroide: [10]
El chancroide se propaga en poblaciones con alta actividad sexual, como las prostitutas . El uso de preservativo, la profilaxis con azitromicina , el tratamiento sindrómico de las úlceras genitales y el tratamiento de pacientes con serología reactiva a la sífilis son algunas de las estrategias ensayadas con éxito en Tailandia . [8] Además, se recomienda el tratamiento de las parejas sexuales, ya sea que desarrollen síntomas o no, siempre que haya tenido relaciones sexuales sin protección con el paciente dentro de los 10 días posteriores al desarrollo de los síntomas. [3]
Para las etapas iniciales de la lesión, se recomienda la limpieza con solución jabonosa y el baño de asiento puede ser beneficioso. Los nódulos fluctuantes pueden requerir aspiración. [3] El tratamiento puede incluir más de un medicamento recetado. [11]
Los macrólidos se utilizan a menudo para tratar el chancroide. La recomendación de los CDC es una dosis oral única (1 gramo) de azitromicina , una dosis única IM (250 mg) de ceftriaxona , eritromicina oral (500 mg) tres veces al día durante siete días o ciprofloxacina oral (500 mg). dos veces al día durante tres días. [9] Debido a la escasez de evidencia empírica confiable, no está claro si los macrólidos son realmente más efectivos y/o mejor tolerados que otros antibióticos en el tratamiento del chancroide. [12] Los datos son limitados, pero ha habido informes de resistencia a ciprofloxacina y eritromicina. [ cita necesaria ]
Se han utilizado aminoglucósidos como la gentamicina , la estreptomicina y la kanamicina para tratar con éxito el chancroide; sin embargo , se han observado cepas de H. ducreyi resistentes a aminoglucósidos tanto en laboratorio como en entornos clínicos. [7] El tratamiento con aminoglucósidos debe considerarse únicamente como un complemento de un tratamiento primario. [ cita necesaria ]
Las mujeres embarazadas y lactantes, o menores de 18 años, independientemente del sexo, no deben usar ciprofloxacina como tratamiento para el chancroide. El fracaso del tratamiento es posible en caso de coinfección por VIH y, en ocasiones, se requiere un tratamiento prolongado. [ cita necesaria ]
El pronóstico es excelente con el tratamiento adecuado. El tratamiento de los contactos sexuales del individuo afectado ayuda a romper el ciclo de infección. [ cita necesaria ]
Dentro de los 3 a 7 días posteriores al inicio del tratamiento, se debe volver a examinar a los pacientes para determinar si el tratamiento fue exitoso. En 3 días, los síntomas de las úlceras deberían mejorar. El tiempo de curación de la úlcera depende principalmente del tamaño y puede tardar más de dos semanas en el caso de úlceras más grandes. En los hombres no circuncidados, la curación es más lenta si la úlcera está debajo del prepucio. A veces, es necesario aspiración con aguja o incisión y drenaje. [9]
Aunque la prevalencia del chancroide ha disminuido en los Estados Unidos y en todo el mundo, todavía pueden ocurrir brotes esporádicos en regiones del Caribe y África. Al igual que otras infecciones de transmisión sexual, tener chancroide aumenta el riesgo de transmitir y adquirir el VIH. [9]
El chancroide es conocido por los humanos desde la época de los antiguos griegos. [13] Algunos de los eventos importantes en la cronología histórica del chancro son:
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