La caspa es una afección cutánea que afecta principalmente al cuero cabelludo . [1] Los síntomas incluyen descamación y, a veces, picazón leve. [1] [2] Puede provocar problemas sociales o de autoestima . [4] Una forma más grave de la afección, que incluye inflamación de la piel, se conoce como dermatitis seborreica . [1]
La causa no está clara, pero se cree que involucra una serie de factores genéticos y ambientales; [1] la afección puede empeorar en el invierno. [5] No se debe a una mala higiene, [6] [7] y el mecanismo subyacente implica el crecimiento excesivo de células de la piel . [5] El diagnóstico se basa en los síntomas. [3]
No existe cura conocida para la caspa. [8] Se pueden utilizar cremas antimicóticas , como ketoconazol , o el agente queratolítico ácido salicílico para intentar mejorar la afección. [1] [2] La caspa afecta aproximadamente a la mitad de los adultos, y los hombres son más afectados que las mujeres. [1] Además, afecta a personas de todas las áreas del mundo. [1] La aparición suele ser en la pubertad y se vuelve menos común después de los 50 años. [1]
Los principales síntomas de la caspa son picazón en el cuero cabelludo y descamación. [9] También son síntomas las manchas rojas y grasosas en la piel y una sensación de hormigueo en la piel. [10]
La caspa y el cuero cabelludo seco a menudo se confunden porque comparten muchos de los mismos síntomas, pero sus causas y tratamiento son diferentes. [11] El cuero cabelludo seco es simplemente piel seca en el cuero cabelludo y generalmente se puede tratar fácilmente con un régimen de cuidado de la piel .
La causa no está clara, pero se cree que involucra una serie de factores genéticos y ambientales. [7]
A medida que las capas de la piel se van renovando, las células se van desplazando hacia el exterior, donde mueren y se desprenden. En la mayoría de las personas, estas escamas de piel son demasiado pequeñas para ser visibles. Sin embargo, ciertas afecciones hacen que la renovación celular sea inusualmente rápida, especialmente en el cuero cabelludo. Se ha planteado la hipótesis de que en las personas con caspa, las células de la piel pueden madurar y desprenderse en un plazo de dos a siete días, a diferencia de alrededor de un mes en las personas sin caspa. El resultado es que las células cutáneas muertas se desprenden en grandes grumos aceitosos, que aparecen como escamas blancas o grisáceas en el cuero cabelludo, la piel y la ropa.
Según un estudio, se ha demostrado que la caspa puede ser el resultado de tres factores: [12]
La literatura más antigua cita al hongo Malassezia furfur (anteriormente conocido como Pityrosporum ovale ) como causa de la caspa. Si bien esta especie se encuentra de forma natural en la superficie de la piel de personas con y sin caspa, en 2007 se descubrió que el agente responsable es un hongo específico del cuero cabelludo, Malassezia globosa , [19] que metaboliza los triglicéridos presentes en el sebo mediante la expresión de la lipasa , lo que da como resultado un subproducto lipídico: el ácido oleico . Durante la caspa, los niveles de Malassezia aumentan de 1,5 a 2 veces su nivel normal. [5] El ácido oleico penetra en la capa superior de la epidermis, el estrato córneo , y evoca una respuesta inflamatoria en personas susceptibles que altera la homeostasis y da como resultado una división errática de las células del estrato córneo. [16]
También se sospecha que las bacterias son una causa. Se descubrió que el Staphylococcus capitis era 100 veces más abundante en el cuero cabelludo afectado por caspa. [20]
Durante mucho tiempo, los estudios sobre la caspa se centraron predominantemente en los hongos, en particular las especies de Malassezia, que son los principales hongos que colonizan el cuero cabelludo humano y los miembros dominantes del microbioma fúngico cutáneo. De las 14 especies cultivadas conocidas de Malassezia, las especies clínicamente más significativas son M. restricta y M. globosa. Se ha informado que estas especies están asociadas con enfermedades de la piel, incluida la caspa, la dermatitis seborreica, la dermatitis por pitiriasis y la dermatitis atópica. [21]
Sin embargo, otra comunidad de microorganismos compuesta de bacterias también habita el cuero cabelludo humano e incluye bacterias anaeróbicas facultativas, como P. acnes, y bacterias aeróbicas, como Staphylococcus. [21]
Mediante la pirosecuenciación de 454 microbiomas de la caspa del cuero cabelludo, se detectaron once filos bacterianos, pero la mayoría de las secuencias se asignaron a dos filos bacterianos: Actinobacteria (64,9 %) y Firmicutes (32,5 %). De los 123 géneros identificados, Propionibacterium (63,3 %, Actinobacteria) y Staphylococcus (32,4 %, Firmicutes) comprendían más del 95 % del total de secuencias. Un total del 99,7 % de Propionibacterium pertenecía a P. acne, y el 94,9 % de Staphylococcus eran Staphylococcus spp (incluyendo S. epidermidis, S. capitis y S. caprae). [21]
Se encontró que Propionibacterium disminuyó del 70,8% al 50,2% en el grupo de caspa, mientras que Staphylococcus aumentó del 26,0% al 43,5%. Además, la proporción de otras bacterias de baja abundancia aumentó en el grupo de caspa del 3,2% al 6,4%. [21]
El análisis de redundancia (RDA) identificó 33 géneros relacionados con la gravedad de la caspa, incluido Staphylococcus, que mostró una correlación positiva significativa con la caspa. En contraste, solo dos géneros (Propionibacterium y Labrys) mostraron una correlación negativa significativa con la caspa. Debido a que Staphylococcus y Propionibacterium fueron los dos géneros bacterianos dominantes pero recíprocamente inhibidos en el cuero cabelludo, estos resultados indicaron que la caspa estaba principalmente asociada con el equilibrio de estos dos géneros. [21]
Se ha considerado predominantemente que los microorganismos del cuero cabelludo, especialmente los hongos, son la causa principal del desarrollo de la caspa; después de varios estudios se observó que no había una asociación estrecha entre las bacterias del género y los hongos de la especie. Además, la relación entre las bacterias y la caspa era más fuerte que la relación entre los hongos y la caspa. [21]
En la dermatitis seborreica , el enrojecimiento y la picazón se producen con frecuencia alrededor de los pliegues de la nariz y las cejas, no solo en el cuero cabelludo. Las lesiones secas, gruesas y bien definidas que consisten en escamas plateadas grandes pueden atribuirse a la afección menos común de la psoriasis del cuero cabelludo . La inflamación puede caracterizarse por enrojecimiento, calor, dolor o hinchazón y puede causar sensibilidad.
La inflamación y la extensión de la descamación fuera del cuero cabelludo excluyen el diagnóstico de caspa de dermatitis seborreica. [13] Sin embargo, muchos informes sugieren un vínculo claro entre las dos entidades clínicas: la forma más leve de la presentación clínica de la dermatitis seborreica como caspa, donde la inflamación es mínima y permanece subclínica. [22] [23]
Los cambios estacionales, el estrés y la inmunosupresión parecen afectar la dermatitis seborreica. [5]
Las escamas de la caspa son un grupo de corneocitos que han conservado un alto grado de cohesión entre sí y se desprenden como tales de la superficie del estrato córneo . Un corneocito es un complejo proteico que está formado por diminutos hilos de queratina en una matriz organizada. [24] El tamaño y la abundancia de las escamas son heterogéneos de un sitio a otro y a lo largo del tiempo. Las células paraqueratósicas a menudo forman parte de la caspa. Su número está relacionado con la gravedad de las manifestaciones clínicas, que también pueden estar influenciadas por la seborrea. [5]
Los champús utilizan una combinación de ingredientes especiales para controlar la caspa.
Se ha demostrado que los tratamientos antimicóticos que incluyen piroctona olamina , ketoconazol (Sebizole), piritionato de zinc y disulfuro de selenio ( Selsun Blue ) son eficaces. [9] El ketoconazol parece tener una mayor duración del efecto. [9] El ketoconazol es un agente antimicótico de amplio espectro que es activo contra Candida y M. furfur . De todos los antimicóticos de la clase de los imidazoles , el ketoconazol se ha convertido en el principal contendiente entre las opciones de tratamiento debido a su eficacia también en el tratamiento de la dermatitis seborreica. [5]
El ciclopirox (vía tópica) también puede utilizarse como agente anticaspa. [25] [26] [27] Sin embargo, se vende principalmente como crema y su uso principal es para tratar el pie de atleta , la tiña inguinal y la tiña . [28]
Aparte de la piritiona de zinc, los principios activos anticaspa más comunes (fuera de los EE. UU.) y que forman parte de muchos champús cosméticos son la piroctona olamina y el climbingazol. Los champús anticaspa más recientes utilizan una nueva tecnología de ésteres, el caprilato de propanodiol.
El alquitrán de hulla hace que la piel elimine las células muertas de la capa superior y retarda el crecimiento de las células cutáneas. [29]
El ácido salicílico es un activo anticaspa aprobado según la monografía de medicamentos de venta libre de la FDA de EE. UU. y también se utiliza en muchos champús anticaspa cosméticos a nivel mundial.
Según el Oxford English Dictionary , la palabra "dandruff" aparece por primera vez en 1545, pero aún es de etimología desconocida. [30]
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La definición del diccionario de caspa en Wikcionario