La miotomía de Heller es un procedimiento quirúrgico [1] en el que se cortan los músculos del cardias ( esfínter esofágico inferior o EEI), lo que permite que los alimentos y los líquidos pasen al estómago . Se utiliza para tratar la acalasia , un trastorno en el que el esfínter esofágico inferior no se relaja correctamente, lo que dificulta que los alimentos y los líquidos lleguen al estómago.
Fue realizada por primera vez por Ernst Heller (1877–1964) en 1913. Entonces y hasta hace poco, esta cirugía se realizaba mediante un procedimiento abierto, ya sea a través del tórax ( toracotomía ) o a través del abdomen ( laparotomía ). Sin embargo, los procedimientos abiertos implican mayores tiempos de recuperación. [2] La miotomía de Heller moderna normalmente se realiza mediante técnicas laparoscópicas mínimamente invasivas , que minimizan los riesgos y aceleran significativamente la recuperación. En 2014 se celebró el centenario de la descripción de Heller del tratamiento quirúrgico de los pacientes con acalasia. [3]
Durante el procedimiento, el paciente se encuentra bajo anestesia general . Se realizan cinco o seis pequeñas incisiones en la pared abdominal y se insertan los instrumentos laparoscópicos. La miotomía es un corte longitudinal a lo largo del esófago , que comienza generalmente a unos 6 cm por encima del esfínter esofágico inferior y se extiende hacia abajo hasta el estómago aproximadamente 2-2,5 cm. El esófago está formado por varias capas y la miotomía solo corta las capas musculares externas que lo cierran, dejando intacta la capa mucosa interna. Este procedimiento también se puede realizar de forma robótica.
Existe un pequeño riesgo de perforación durante la miotomía. Después de la cirugía se realiza una ingestión de gastrografin para verificar que no haya fugas. Si el cirujano corta accidentalmente la capa más interna del esófago, es posible que sea necesario cerrar la perforación con un punto.
Los alimentos pueden pasar fácilmente hacia abajo después de que la miotomía haya cortado el esfínter esofágico inferior, pero los ácidos del estómago también pueden refluir fácilmente hacia arriba. Por lo tanto, esta cirugía a menudo se combina con una funduplicatura parcial para reducir la incidencia de reflujo ácido posoperatorio . En la funduplicatura anterior o de Dor, [4] que es el método más común, parte del estómago (el fundus ) se coloca sobre la parte delantera del esófago y se sutura en su lugar de modo que siempre que el estómago se contraiga, también cierre el esófago en lugar de comprimir los ácidos del estómago en él. En la funduplicatura posterior o de Toupet, el fundus se pasa alrededor de la parte posterior del esófago. La funduplicatura completa o de Nissen (envolver el fundus por completo alrededor del esófago) generalmente no se considera aconsejable porque la peristalsis está ausente en los pacientes con acalasia.
Se trata de una operación un tanto complicada y los cirujanos han informado de mejores resultados después de sus primeros 50 pacientes. Se puede realizar una búsqueda por autor en Google Scholar para encontrar estudios sobre la experiencia previa de un cirujano con pacientes con acalasia.
Después de la cirugía laparoscópica, la mayoría de los pacientes pueden tomar líquidos claros más tarde el mismo día, comenzar una dieta blanda dentro de 2 o 3 días y volver a una dieta normal después de un mes. La estadía hospitalaria típica es de 2 a 3 días y muchos pacientes pueden regresar al trabajo después de dos semanas. Si la cirugía se realiza abierta en lugar de laparoscópica, los pacientes pueden necesitar ausentarse del trabajo durante un mes. El levantamiento de objetos pesados generalmente está restringido durante seis semanas o más.
La miotomía de Heller es un tratamiento a largo plazo y muchos pacientes no requieren ningún tratamiento adicional. Sin embargo, algunos eventualmente necesitarán dilatación neumática , repetir la miotomía (generalmente realizada como un procedimiento abierto la segunda vez) o esofagectomía . Es importante monitorear los cambios en la forma y función del esófago con un trago de bario cronometrado anualmente . La endoscopia regular también puede ser útil para monitorear los cambios en el tejido del esófago, ya que el reflujo puede dañar el esófago con el tiempo, lo que podría causar el regreso de la disfagia o una condición premaligna conocida como esófago de Barrett .
Aunque esta cirugía no corrige la causa subyacente ni elimina los síntomas de la acalasia, la gran mayoría de los pacientes descubren que la cirugía mejora en gran medida su capacidad para comer y beber. Se considera el tratamiento definitivo para la acalasia.