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cáncer de vesícula biliar

El cáncer de vesícula biliar es un cáncer relativamente poco común , con una incidencia de menos de 2 casos por cada 100.000 personas por año en los Estados Unidos. [7] Es particularmente común en América central y del Sur, Europa central y oriental, Japón y el norte de la India; También es común en ciertos grupos étnicos, por ejemplo, los indios nativos americanos y los hispanos. [8] Si se diagnostica a tiempo, se puede curar extirpando la vesícula biliar , parte del hígado y los ganglios linfáticos asociados . La mayoría de las veces se encuentra después de que se presentan síntomas como dolor abdominal , ictericia y vómitos, y se ha diseminado a otros órganos como el hígado.

Es un cáncer poco común que se cree que está relacionado con la acumulación de cálculos biliares, que también pueden provocar la calcificación de la vesícula biliar, una afección conocida como vesícula biliar de porcelana . La vesícula biliar de porcelana también es rara. Algunos estudios indican que las personas con vesícula de porcelana tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar, pero otros estudios lo cuestionan. Las perspectivas de recuperación son malas si el cáncer se descubre después de que los síntomas hayan comenzado a aparecer, con una tasa de supervivencia a 5 años cercana al 3%. [ cita necesaria ]

Signos y síntomas

Los primeros síntomas imitan la inflamación de la vesícula biliar debido a los cálculos biliares. Posteriormente, los síntomas pueden ser los de obstrucción biliar y estomacal. [ cita necesaria ]

Es de destacar que la ley de Courvoisier establece que en presencia de una vesícula biliar palpablemente agrandada, no dolorosa y acompañada de ictericia leve e indolora, es poco probable que la causa sean cálculos biliares. Esto implica una posible malignidad de la vesícula biliar o del páncreas, y es poco probable que la hinchazón se deba a cálculos biliares debido a la inflamación crónica asociada con los cálculos biliares que conduce a una vesícula biliar encogida y no distensible. Sin embargo, las observaciones originales de Ludwig Georg Courvoisier , publicadas en Alemania en 1890, no fueron citadas originalmente como ley y no se hizo ninguna mención de malignidad o dolor (sensibilidad). Estos puntos suelen citarse erróneamente o confundirse en la literatura médica. [9]

Factores de riesgo

Diagnóstico

Generalmente no es posible un diagnóstico precoz. Las personas con alto riesgo, como las mujeres o los nativos americanos con cálculos biliares, son evaluadas de cerca. Para el diagnóstico se pueden utilizar la ecografía transabdominal , la tomografía computarizada , la ecografía endoscópica , la resonancia magnética y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP). Una gran cantidad de cánceres de vesícula biliar se encuentran incidentalmente en pacientes evaluados por colelitiasis o formación de cálculos biliares, que es mucho más común. [14] Una biopsia es la única forma segura de saber si el crecimiento tumoral es maligno o no. [15]

Diagnóstico diferencial

La colecistitis xantogranulomatosa (XGC) es una forma rara de enfermedad de la vesícula biliar que imita el cáncer de vesícula biliar aunque no es cancerosa. [16] [17] Fue descubierto e informado por primera vez en la literatura médica en 1976 por JJ McCoy Jr. y sus colegas. [16] [18]

Tratamiento

Si se detecta temprano en una etapa en la que no se ha diseminado, el cáncer de vesícula biliar se puede tratar mediante cirugía. La cirugía para el cáncer de vesícula biliar se llama colecistectomía radical o colecistectomía extendida. [19] Implica la extirpación de la vesícula biliar junto con la extracción adecuada de su lecho hepático al tejido sano. También se extirpan los ganglios linfáticos cercanos. A veces, se requiere la extirpación de una gran parte del hígado, llamada hepatectomía, para extirpar completamente el tumor. También es necesario extirpar el conducto biliar, si está afectado. [13] Sin embargo, dado el pronóstico extremadamente malo del cáncer de vesícula biliar, la mayoría de los pacientes morirán dentro del año posterior a la cirugía. Si la cirugía no es posible, la colocación de un stent endoscópico o el drenaje biliar transhepático percutáneo (DPT) del árbol biliar puede reducir la ictericia y un stent en el estómago puede aliviar los vómitos. La quimioterapia y la radiación también se pueden usar con la cirugía. Si se diagnostica cáncer de vesícula biliar después de una colecistectomía por litiasis (cáncer incidental), en la mayoría de los casos se requiere una nueva operación para extirpar parte del hígado y los ganglios linfáticos. Cuando se realiza lo antes posible, los pacientes tienen mayores posibilidades de supervivencia a largo plazo e incluso de curación. [20]

Epidemiología

La mayoría de los tumores son adenocarcinomas , y un pequeño porcentaje son carcinomas de células escamosas .

Pronóstico

El pronóstico sigue siendo malo. El cáncer comúnmente se propaga al hígado , las vías biliares, el estómago y el duodeno . [24]

Investigación

Se está logrando una mejor comprensión de la biología de los cánceres del tracto biliar, incluido el cáncer de vesícula biliar, gracias a los avances en el perfil genómico . [25] Esta investigación proporciona información sobre las deficiencias en la capacidad de las células tumorales para reparar con precisión los daños en su propio ADN . Los tumores en aproximadamente el 25% de los pacientes con cáncer de vías biliares tienen algún tipo de deficiencia en la reparación del daño del ADN. [25] El conocimiento de tales deficiencias puede aprovecharse para aumentar potencialmente la respuesta a las estrategias de tratamiento que están actualmente disponibles, como la quimioterapia , la radioterapia o la inmunoterapia .

Referencias

  1. ^ ab "Cáncer de vesícula biliar: síntomas y causas". Clínica Mayo .
  2. ^ "Factores de riesgo del cáncer de vesícula biliar". www.cancer.org .
  3. ^ "Tipos de cáncer de vesícula biliar | Cáncer de vesícula biliar | Cancer Research UK".
  4. ^ "Cáncer de vesícula biliar - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic". Clínica Mayo .
  5. ^ "Cáncer de vesícula biliar: estadísticas". 25 de junio de 2012.
  6. ^ ab Henley, S. Jane; Vertedero, Hannah K.; Jim, Melissa A.; Watson, Meg; Richardson, Lisa C. (2015). "Incidencia y mortalidad del cáncer de vesícula biliar, Estados Unidos 1999-2011". Epidemiología, biomarcadores y prevención del cáncer . 24 (9): 1319-1326. doi :10.1158/1055-9965.EPI-15-0199. PMID  26070529. S2CID  886615.
  7. ^ Henley, S. Jane; Vertedero, Hannah K.; Jim, Melissa A.; Watson, Meg; Richardson, Lisa C. (27 de septiembre de 2018). "CDC - Tasas de incidencia y mortalidad del cáncer de vesícula biliar". Epidemiología, biomarcadores y prevención del cáncer . 24 (9): 1319-1326. doi :10.1158/1055-9965.EPI-15-0199. PMID  26070529. S2CID  886615 . Consultado el 10 de diciembre de 2018 .
  8. ^ Kapoor VK, McMichael AJ (2003). "Cáncer de vesícula biliar: una enfermedad 'india'". Natl Med J India . 16 (4): 209–13. PMID  14606770.
  9. ^ Fitzgerald, J. Edward F; Blanco Mateo J; Lobo Dileep N (abril de 2009). "Vesícula biliar de Courvoisier: ¿ley o signo?". Revista Mundial de Cirugía . 33 (4). Estados Unidos : 886–91. doi :10.1007/s00268-008-9908-y. ISSN  0364-2313. PMID  19190960. S2CID  21799234.
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  11. ^ Ferreccio, C. (2012). "Salmonella typhi y cáncer de vesícula biliar". Bacterias y Cáncer . págs. 117-137. doi :10.1007/978-94-007-2585-0_5. ISBN 978-94-007-2584-3.
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enlaces externos