El cáncer de deshollinador , también llamado verruga de hollín o cáncer de escroto , es un carcinoma de células escamosas del escroto . Tiene la distinción de ser la primera forma reportada de cáncer ocupacional , y fue identificado inicialmente por Percivall Pott en 1775. [1] Inicialmente se observó que prevalecía entre los deshollinadores . La enfermedad también se ha observado en hombres expuestos al aceite mineral y en quienes trabajaban con destilados de carbón . [2]
Este cáncer también se conoce como carcinoma epidermoide del escroto y epitelioma del escroto. [2]
El carcinoma de deshollinador es un carcinoma de células escamosas de la piel del escroto . El carcinoma de deshollinador fue descrito por primera vez por Percivall Pott en 1775, quien postuló que el cáncer estaba asociado con la exposición ocupacional al hollín. [3] [4] El cáncer afectó principalmente a los deshollinadores que habían estado en contacto con el hollín desde su primera infancia. La edad media de aparición de los síntomas en una revisión fue de 37,7 años, aunque se encontró que niños de hasta 8 años padecían la enfermedad. [5] WG Spencer propuso en 1890 que el sudor que corría por sus cuerpos había causado que el hollín se acumulara en las arrugas de las superficies inferiores del escroto, con la irritación crónica resultante que causaba cáncer de escroto, [6] pero se demostró que esto ser un artefacto incorrecto del método utilizado para teñir los portaobjetos de su microscopio. [5]
En 1922, RD Passey, un médico investigador del Guy's Hospital de Londres, produjo tumores cutáneos malignos en ratones expuestos a un extracto elaborado a partir de hollín, demostrando la presencia de sustancias cancerígenas en el hollín que probablemente eran la causa del cáncer de escroto en los deshollinadores. [5] [7]
En la década de 1930, Ernest Kennaway y James D. Cook, del Instituto de Investigación del Hospital del Cáncer de Londres (más tarde conocido como Royal Marsden Hospital), descubrieron varios hidrocarburos policíclicos presentes en el hollín que son potentes carcinógenos : 1,2,5,6 -dibenzantraceno ; 1,2,7,8-dibenzantraceno ; y 1,2-benzopireno (3) benzo[α]pireno. El ADN consta de secuencias de cuatro bases ( guanina , adenina , citosina y timina ) unidas a una columna vertebral desoxirribonucleósida , formando los cuatro desoxirribonucleósidos : desoxiguanosina , etc. El benzo(α)pireno interactúa con la desoxiguanosina del ADN, dañándolo y potencialmente iniciando los procesos. que puede provocar cáncer. [4]
La lesión inicial es pequeña e indolora. A menudo se describe como una llaga, una verruga o un grano que pica. Muchas veces puede sangrar debido al rascado. [8]
Un impuesto sobre la vivienda, creado durante el siglo XVII en Inglaterra, limitaba el número de chimeneas por casa. [9] Para evitar este impuesto, se conectarían varios tubos de chimenea a una sola chimenea, lo que daría como resultado tubos en ángulo. [9] Las extrañas estructuras de las chimeneas dieron lugar a complejos métodos de limpieza mecánica. [9] Como resultado, no era raro que los niños jóvenes fueran contratados como deshollinadores en Inglaterra en los siglos XVIII y XIX. Normalmente, los contratados eran huérfanos o niños de familias pobres. [10] A menudo se contrataba a niños pequeños, de entre 5 y 11 años, por su capacidad para pasar por los estrechos conductos de las chimeneas.
El deshollinador era una práctica común en Europa y América del Norte. [10] La enfermedad se encontró principalmente en el Reino Unido, donde se utilizaban niños escaladores. La razón más probable de la alta prevalencia de la enfermedad en el Reino Unido fue que los conductos de las chimeneas eran más estrechos. [10] Otra razón puede atribuirse a las malas normas de higiene en el siglo XVIII: durante esta época, faltaban normas de higiene y bañarse una vez al año no era infrecuente. [10] Las familias a menudo compartían mantas para dormir y estas mantas eran a menudo las que usaba el deshollinador para recolectar hollín, lo que resultaba en una mayor exposición repetida al hollín. [9] Tampoco era raro que los niños trabajaran desnudos. La falta de normas de higiene, sumada al trabajo desnudo, permitía la exposición repetida de la piel a las toxinas del hollín de chimenea, una posible causa de esta enfermedad. [10]
Victor Hugo , influenciado por la injusticia social que presenció, basó un personaje de su novela Los Miserables en las injusticias que enfrentaban los jóvenes en la industria del deshollinador. A través de su personaje Cosette, criticó la explotación infantil y la esclavitud. [10]
En los Estados Unidos, los niños negros esclavizados fueron alquilados a sus dueños y utilizados de la misma manera, y todavía escalaban después de 1875. [11]
Sir Percivall Pott (6 de enero de 1714 - 22 de diciembre de 1788) Londres, Inglaterra) fue un cirujano inglés , uno de los fundadores de la ortopedia y el primer científico en demostrar que un cáncer puede ser causado por un carcinógeno ambiental. En 1765 fue elegido Maestro de la Compañía de Cirujanos, precursor del Real Colegio de Cirujanos . Fue en 1775 cuando Pott encontró una asociación entre la exposición al hollín y una alta incidencia de carcinoma de deshollinador en los deshollinadores. Este fue el primer vínculo laboral con el cáncer, y Pott fue la primera persona en demostrar que una enfermedad maligna podía ser causada por un carcinógeno ambiental. Las primeras investigaciones de Pott contribuyeron a la ciencia de la epidemiología y a la Ley de deshollinadores de 1788 . [12]
Pott describe el carcinoma de deshollinadores así:
Es una enfermedad que siempre ataca primero la parte inferior del escroto donde produce una llaga superficial, dolorosa, irregular, de mal aspecto y con bordes duros ascendentes... en poco tiempo impregna la piel, dartos. y las membranas del escroto, y agarra el testículo, al que agranda [ sic ], lo endurece y lo vuelve verdadera y completamente alterado. Desde donde asciende por el proceso espermático hasta el abdomen . [13]
Comenta sobre la vida de los chicos:
El destino de estas personas parece particularmente duro... son tratados con gran brutalidad... son arrojados a chimeneas [ sic ] estrechas y a veces calientes, donde son magullados, quemados y casi asfixiados; y cuando llegan a la pubertad se vuelven… propensos a sufrir una enfermedad sumamente nociva, dolorosa y mortal.
El carcinógeno sospechoso era el alquitrán de hulla y posiblemente el arsénico . [14] [15]
El diagnóstico de carcinoma escrotal se realiza mediante biopsia de la lesión escrotal. [2] Hay varias pruebas diferentes involucradas en la estadificación, incluida la resonancia magnética del escroto y la ecografía abdominopelviscrotal. [2] Ray y Whitmore propusieron un sistema de estadificación basado en el nivel de metástasis. [16] Es el sistema más utilizado.
Hay cuatro etapas del cáncer, enumeradas desde la etapa A hasta la etapa D. [2] En la etapa A hay dos subetapas, la etapa A1 y la etapa A2. [2] La etapa A1 es cuando la enfermedad se localiza en el escroto. [2] La etapa A2 es cuando la enfermedad se traslada a las áreas circundantes, incluidos el pene, los testículos, el hueso púbico y el perineo. [2] Durante la etapa B, la enfermedad hace metástasis regionalmente. [2] En este punto de la enfermedad, el cáncer y/o tumor es resecable. [2] En la etapa C, la enfermedad hace más metástasis; sin embargo, en este punto ya no es resecable. [2] La metástasis a distancia ocurre durante la etapa D de la enfermedad. En este punto, pasa los nodos regionales, lo cual es raro. [2]
El pronóstico del carcinoma de deshollinadores depende en gran medida de la presencia o ausencia de afectación de los ganglios linfáticos . [2] La extirpación del tumor durante la cirugía inicial es un factor importante en el pronóstico. [2]
La tasa de supervivencia se basa en la diseminación a los ganglios linfáticos. Hay una tasa de supervivencia a 5 años de alrededor del 25% en los casos en los que los ganglios linfáticos inguinales están afectados. [2] No hay tasa de supervivencia si los ganglios linfáticos ilíacos externos están afectados. [2]
El tratamiento fue mediante cirugía. [17] Más específicamente, escisión amplia con un margen de 2-3 cm. [2] También se recomienda extirpar el tejido subcutáneo circundante junto con el tumor. [2] El contenido escrotal generalmente solo se elimina si está afectado por el tumor. [2] También se puede considerar la radioterapia y la quimioterapia. [dieciséis]
La incidencia del carcinoma de deshollinadores se redujo cuando se introdujo la ropa de trabajo protectora. [2] La Ley de Ley de 1788 describió la vestimenta de trabajo adecuada. [9] La mejora de la higiene personal también ayudó a reducir la incidencia del cáncer. [2] La primera Ley de Deshollinadores para proteger a los niños trabajadores se aprobó en 1788. [10] Esta ley establecía que la edad mínima para trabajar era de 8 años. [10] En 1803, se formaron dos sociedades para proteger a los niños en la industria del deshollinador. [9] En 1834, el Parlamento británico aprobó la Ley para una mejor regulación de los deshollinadores y sus aprendices y la Ley para una construcción más segura de chimeneas y conductos de humos en respuesta a la preocupación por la explotación laboral infantil. [9] Esta ley prohibía trabajar a los niños menores de 10 años. [10] Estas leyes también exigían que se hicieran mejoras en las estructuras de las chimeneas. [9] Poco después, en 1840, la ley cambió la edad mínima a 16 años. [10] Esta nueva ley también sugirió que los menores de 21 años no trabajen en la industria del deshollinador. [9] Una ley del Parlamento de 1875 prohibió esta práctica. En algunos países europeos también se utilizaron niños trepadores. [18] Lord Shaftesbury , un filántropo , dirigió la campaña posterior.
Sin embargo, estas leyes generalmente fueron ignoradas debido a la falta de estrategias para hacerlas cumplir. [10] En 1863, la Comisión de Empleo Infantil evaluó el empleo infantil para garantizar que se siguieran las leyes establecidas. [9] Su informe mostró que el empleo infantil incluso había aumentado desde la introducción de la Ley de 1840. [9]
Décadas más tarde, se observó que esto ocurría entre los trabajadores de las plantas de gas y del esquisto bituminoso , y más tarde se descubrió que ciertos componentes del alquitrán, el hollín y los aceites, conocidos como hidrocarburos aromáticos policíclicos , causaban cáncer en animales de laboratorio. El cáncer relacionado se llama cáncer de los hilanderos .