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Capacidad de difusión del monóxido de carbono

La D LCO o TLCO ( capacidad de difusión o factor de transferencia del pulmón para el monóxido de carbono (CO), [1] ) es el grado en que el oxígeno pasa de los sacos de aire de los pulmones a la sangre . Comúnmente, se refiere a la prueba utilizada para determinar este parámetro. Se introdujo en 1909. [2]

Mecanismo

Esta prueba implica medir la diferencia de presión parcial entre el monóxido de carbono inspirado y espirado. Se basa en la fuerte afinidad y gran capacidad de absorción de los glóbulos rojos por el monóxido de carbono y, por lo tanto, demuestra la captación de gas por los capilares que son menos dependientes del gasto cardíaco . [3] La medición de D LCO se ve afectada por la presión atmosférica y/o la altitud y los factores de corrección se pueden calcular utilizando el método recomendado por la American Thoracic Society. [4] El D LCO esperado también se ve afectado por la cantidad de hemoglobina, carboxihemoglobina , edad y sexo. La corrección para la hemoglobina se basa en el método de Cotes [5] [6] según lo recomendado por la American Thoracic Society.

DOCLcontra TOCL

Generalmente, el D LCO se mide en "ml/min/ kPa " y el T LCO se mide en "mmol/min/kPa".

Factores que afectan DOCL

Disminuir

La D LCO disminuye en cualquier condición que afecte la superficie alveolar efectiva:

  1. Obstáculo en la pared alveolar , p. ej. fibrosis , alveolitis , vasculitis
  2. Disminución del área pulmonar total, p. ej. Enfermedad pulmonar restrictiva o resección pulmonar (parcial o total).
  3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfisema) debido a la disminución de la superficie de los alvéolos, así como al daño en el lecho capilar [7]
  4. Embolia pulmonar
  5. Insuficiencia cardíaca [8]
  6. Hipertensión pulmonar
  7. Bleomicina (tras la administración de más de 200 unidades)
  8. Anemia: debido a la disminución del volumen sanguíneo.
  9. Amiodarona dosis acumulada alta; más de 400 miligramos por día
  10. Después de la quimioterapia y la radioterapia

Sin embargo, muchos dispositivos modernos compensan el valor de hemoglobina del paciente (tomado mediante análisis de sangre) y lo excluyen como factor en la interpretación de DLCO. [ cita requerida ]

Aumentar

Los factores que pueden aumentar la D LCO incluyen policitemia , asma (también puede tener D LCO normal ) y aumento del volumen sanguíneo pulmonar como ocurre durante el ejercicio. Otros factores son el cortocircuito intracardíaco de izquierda a derecha, insuficiencia cardíaca izquierda leve (aumento del volumen sanguíneo) y hemorragia alveolar (aumento de la sangre disponible para la cual el CO no tiene que cruzar una barrera para entrar). [9]

Importancia de los resultados

No existe un rango de valores de referencia universalmente reconocido para la DLCO a partir de 2017, [10] pero los valores en el 80%-120% del rango previsto según los estándares del fabricante del instrumento generalmente se consideran normales. [11] Una LCO de AD de menos del 60% previsto presagia un mal pronóstico para la resección del cáncer de pulmón. El FEV 1 tiene un valor pronóstico menor para la supervivencia de la resección pulmonar. [12]

Véase también

Referencias

  1. ^ Macintyre N, Crapo RO, Viegi G, et al. (octubre de 2005). "Estandarización de la determinación de la captación de monóxido de carbono en el pulmón mediante una sola respiración". Eur. Respir. J. 26 ( 4): 720–35. doi : 10.1183/09031936.05.00034905 . PMID  16204605.
  2. ^ Hughes J, Bates D (2003). "Revisión histórica: la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) y sus componentes de membrana (DM) y de glóbulos rojos (Theta.Vc)". Respir Physiol Neurobiol . 138 (2–3): 115–42. doi :10.1016/j.resp.2003.08.004. PMID  14609505. S2CID  35335150.
  3. ^ Sue, DY; Oren, A; Hansen, JE; Wasserman, K (1987). "Capacidad de difusión del monóxido de carbono como predictor del intercambio de gases durante el ejercicio". N. Engl. J. Med . 316 (21): 1301–1306. doi :10.1056/nejm198705213162103. PMID  3574401.
  4. ^ Sociedad Torácica Americana, Recomendaciones sobre la capacidad de difusión de monóxido de carbono en una sola respiración (factor de transferencia) para una técnica estándar - Actualización de 1995, Am J Respir Crit Care Med. 152 págs. 2185-2198 (1995).
  5. ^ JE Cotes 1993, Función pulmonar, 5.ª edición, Blackwell Scientific Publications, Londres
  6. ^ JE Cotes, JM Dabbs, PC Elwood, AM Hall, A. McDonald y MJ Saunders. Anemia por deficiencia de hierro: sus efectos sobre el factor de transferencia para el pulmón (capacidad de difusión) y la ventilación y frecuencia cardíaca durante el ejercicio submáximo. Clin. Sci. 42:325-33 (1972).
  7. ^ Bailey, Kristina L. (1 de julio de 2012). "La importancia de la evaluación de la función pulmonar en la EPOC". The Medical Clinics of North America . 96 (4): 745–752. doi :10.1016/j.mcna.2012.04.011. ISSN  0025-7125. PMC 3998207 . PMID  22793942. 
  8. ^ Puri, Sundeep (1 de junio de 1995). "Reducción de la capacidad de difusión de la membrana alveolo-capilar en la insuficiencia cardíaca crónica". Circulation . 91 (11): 2769–2774. doi :10.1161/01.CIR.91.11.2769. PMID  7758183.
  9. ^ Ruppel, GL (2009). Manual de pruebas de función pulmonar . ISBN 978-0-323-05212-2 
  10. ^ "Estándares ERS/ATS de 2017 para la captación de monóxido de carbono en los pulmones tras una sola respiración" (PDF) . Revista Respiratoria Europea .
  11. ^ Nguyen, Lam-Phuong; Harper, Richart W.; Louie, Samuel (2016). "Uso e interpretación correctos de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO)". Consultor .
  12. ^ La capacidad pulmonar de difusión de monóxido de carbono (DLCO) es un factor pronóstico independiente para la supervivencia a largo plazo después de una resección pulmonar curativa para el cáncer (pn/a) Michael J. Liptay, Sanjib Basu, Michael C. Hoaglin, Neil Freedman, L. Penfield Faber, William H. Warren, Zane T. Hammoud, Anthony W. Kim. Journal of Surgical Oncology . Publicado en línea: 1 de octubre de 2009 8:20AM doi :10.1002/jso.21407

Enlaces externos