El examen de médula ósea se refiere al análisis patológico de muestras de médula ósea obtenidas por biopsia de médula ósea (a menudo llamada biopsia por trepanación ) y aspiración de médula ósea . El examen de médula ósea se utiliza en el diagnóstico de una serie de enfermedades, entre ellas leucemia , mieloma múltiple , linfoma , anemia y pancitopenia . La médula ósea produce los elementos celulares de la sangre , entre ellos plaquetas , glóbulos rojos y glóbulos blancos . Si bien se puede obtener mucha información analizando la propia sangre (extraída de una vena mediante flebotomía ), a veces es necesario examinar la fuente de las células sanguíneas en la médula ósea para obtener más información sobre la hematopoyesis ; esta es la función de la aspiración y la biopsia de médula ósea.
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Las muestras de médula ósea se pueden obtener mediante aspiración y biopsia por trépano. A veces, un examen de médula ósea incluirá tanto un aspirado como una biopsia. El aspirado produce médula ósea semilíquida, que puede ser examinada por un patólogo bajo un microscopio óptico y analizada mediante citometría de flujo , análisis cromosómico o reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Con frecuencia, también se obtiene una biopsia por trépano, que produce un trozo sólido de médula ósea estrecho y de forma cilíndrica, de 2 mm de ancho y 2 cm de largo (80 μL), que se examina microscópicamente (a veces con la ayuda de inmunohistoquímica ) para detectar celularidad y procesos infiltrativos. Una aspiración, utilizando una jeringa de 20 mL, produce aproximadamente 300 μL de médula ósea. [1] No se recomienda un volumen mayor de 300 μL, ya que puede diluir la muestra con sangre periférica. [1]
La aspiración no siempre representa todas las células, ya que algunas, como las del linfoma, se adhieren a la trabécula y, por lo tanto, no se detectarían con una simple aspiración. [ cita requerida ]
La aspiración de médula ósea y la biopsia por trépano se realizan generalmente en la parte posterior del hueso de la cadera o cresta ilíaca posterior . También se puede obtener un aspirado del esternón . Para el aspirado esternal, el paciente se recuesta boca arriba, con una almohada debajo del hombro para elevar el pecho. Una biopsia por trépano nunca debe realizarse en el esternón, debido al riesgo de lesión de los vasos sanguíneos , los pulmones o el corazón . La aspiración de médula ósea también se puede realizar en el sitio tibial (espinilla) en niños de hasta 2 años de edad, mientras que la aspiración de la apófisis espinosa se realiza con frecuencia en una posición de punción lumbar y en las vértebras L3-L4. [ cita requerida ]
La anestesia se utiliza para reducir el dolor superficial en el lugar donde se inserta la aguja. El dolor puede ser consecuencia de la lesión de la médula ósea que el procedimiento provoca, que no se puede anestesiar, así como de breves períodos de dolor debido al proceso anestésico en sí. La experiencia no es uniforme; distintos pacientes informan distintos niveles de dolor y algunos no informan ningún dolor en determinados puntos esperados. [2]
La biopsia de médula ósea se puede realizar en el consultorio de un médico o en un hospital. Generalmente se requiere el consentimiento informado para el procedimiento. Se le pide al paciente que se recueste boca abajo ( posición prona ) o de costado ( posición de decúbito lateral ). Se limpia la piel y se inyecta un anestésico local , como lidocaína o procaína , para adormecer la zona. También se puede tratar previamente a los pacientes con analgésicos o ansiolíticos , aunque esta no es una práctica habitual.
Por lo general, primero se realiza la aspiración. Se inserta una aguja de aspiración a través de la piel con presión y fuerza manual hasta que toca el hueso . Luego, con un movimiento giratorio de la mano y la muñeca del médico, se avanza la aguja a través de la corteza ósea (la capa exterior dura del hueso) hasta la cavidad medular. Una vez que la aguja está en la cavidad medular, se conecta una jeringa y se utiliza para aspirar ("succionar") médula ósea líquida. Se realiza un movimiento giratorio durante la aspiración para evitar un exceso de contenido de sangre en la muestra, lo que podría suceder si se toma una muestra excesivamente grande de un solo punto. Posteriormente, se realiza la biopsia si está indicado. Se inserta una aguja de trépano diferente, más grande, y se ancla en la corteza ósea. Luego se avanza la aguja con un movimiento giratorio y se gira para obtener un trozo sólido de médula ósea. Luego, este trozo se retira junto con la aguja. Todo el procedimiento, una vez que se completa la preparación, generalmente demora entre 10 y 15 minutos.
Si se toman varias muestras, se retira la aguja entre las muestras para evitar la coagulación de la sangre.
Una vez finalizado el procedimiento, normalmente se le pide al paciente que se acueste en posición horizontal durante 5 a 10 minutos para ejercer presión sobre el lugar del procedimiento. Después de eso, suponiendo que no se observe sangrado, el paciente puede levantarse y continuar con sus actividades normales. Se puede utilizar paracetamol (también conocido como acetaminofeno) u otros analgésicos simples para aliviar el dolor, que es común durante 2 a 3 días después del procedimiento. Cualquier empeoramiento del dolor, enrojecimiento, fiebre, sangrado o hinchazón puede sugerir una complicación. También se recomienda a los pacientes que eviten lavar el lugar del procedimiento durante al menos 24 horas después de que se complete el procedimiento.
Existen pocas contraindicaciones para el examen de médula ósea. Es importante señalar que la trombocitopenia o los trastornos hemorrágicos no son contraindicaciones siempre que el procedimiento lo realice un médico experto. [3] La aspiración y biopsia de médula ósea se pueden realizar de forma segura incluso en el contexto de una trombocitopenia extrema (recuento bajo de plaquetas ). Si hay una infección de la piel o de los tejidos blandos sobre la cadera, se debe elegir un sitio diferente para el examen de médula ósea. [ cita requerida ]
Aunque es común que se presente un dolor leve que dure entre 12 y 24 horas después de un examen de médula ósea, las complicaciones graves son extremadamente raras. En una revisión a gran escala, se estimó que se realizaron 55 000 exámenes de médula ósea, con 26 eventos adversos graves (0,05 %), incluida una muerte. [4] El mismo autor recopiló datos sobre más de 19 000 exámenes de médula ósea realizados en el Reino Unido en 2003 y encontró 16 eventos adversos (0,08 % del total de procedimientos), el más común de los cuales fue el sangrado. En este informe, las complicaciones, aunque raras, fueron graves en casos individuales. [5]
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