Un banco de sangre es un centro donde se almacena y preserva la sangre obtenida como resultado de una donación para su uso posterior en transfusiones de sangre . El término "banco de sangre" generalmente se refiere a un departamento de un hospital, generalmente dentro de un laboratorio de patología clínica , donde se almacena el producto sanguíneo y donde se realizan pruebas de compatibilidad sanguínea y previas a la transfusión . Sin embargo, a veces se refiere a un centro de recolección, y algunos hospitales también realizan la recolección. Los bancos de sangre incluyen tareas relacionadas con la recolección, el procesamiento, las pruebas, la separación y el almacenamiento de la sangre. [ cita requerida ]
Para conocer las agencias de donación de sangre en varios países, consulte la lista de agencias de donación de sangre y la lista de agencias de donación de sangre en los Estados Unidos .
Existen varios tipos de transfusión sanguínea: [ cita requerida ]
Si bien las primeras transfusiones de sangre se hacían directamente del donante al receptor antes de la coagulación , se descubrió que añadiendo anticoagulante y refrigerando la sangre era posible almacenarla durante algunos días, abriendo así el camino para el desarrollo de los bancos de sangre. John Braxton Hicks fue el primero en experimentar con métodos químicos para evitar la coagulación de la sangre en el Hospital St Mary's de Londres , a finales del siglo XIX. Sin embargo, sus intentos, utilizando fosfato de sodio , no tuvieron éxito. [ cita requerida ]
La primera transfusión no directa fue realizada el 27 de marzo de 1914 por el médico belga Albert Hustin , aunque se trató de una solución diluida de sangre. El médico argentino Luis Agote utilizó una solución mucho menos diluida en noviembre del mismo año. Ambos utilizaron citrato de sodio como anticoagulante. [1]
La Primera Guerra Mundial actuó como catalizador para el rápido desarrollo de los bancos de sangre y las técnicas de transfusión. Inspirado por la necesidad de donar sangre a los soldados heridos en ausencia de un donante, [2] Francis Peyton Rous , de la Universidad Rockefeller (en aquel entonces Instituto Rockefeller de Investigación Médica) quiso resolver los problemas de la transfusión sanguínea. [2] Con un colega, Joseph R. Turner, hizo dos descubrimientos críticos: la tipificación de la sangre era necesaria para evitar la coagulación y las muestras de sangre podían conservarse mediante un tratamiento químico. [3] Su informe de marzo de 1915 para identificar posibles conservantes de la sangre fue un fracaso. Los experimentos con gelatina, agar, extractos de suero sanguíneo, almidón y albúmina de carne resultaron inútiles. [4]
En junio de 1915, publicaron el primer informe importante en el Journal of the American Medical Association en el que afirmaban que la aglutinación podía evitarse si se analizaban antes las muestras de sangre del donante y del receptor. Desarrollaron un método rápido y sencillo para comprobar la compatibilidad sanguínea, en el que se podía determinar fácilmente la coagulación y la idoneidad de la sangre para la transfusión. Utilizaron citrato de sodio para diluir las muestras de sangre y, tras mezclar la sangre del receptor y del donante en proporciones de 9:1 y 1:1, la sangre se aglutinaba o permanecía acuosa después de 15 minutos. Su resultado, con un consejo médico, fue claro:
[Si] la aglutinación está presente en la mezcla 9:1 y en menor grado o no está presente en absoluto en la mezcla 1:1, es seguro que la sangre del paciente aglutina la del donante y tal vez pueda hemolizarla. La transfusión en tales casos es peligrosa. La aglutinación en la mezcla 1:1 con poca o ninguna aglutinación en la mezcla 9:1 indica que el plasma del posible donante aglutina las células del posible receptor. El riesgo de la transfusión es mucho menor en tales circunstancias, pero puede dudarse de que la sangre sea tan útil como una que no se aglutine y no esté aglutinada. Siempre que sea posible, se debe elegir una sangre de este último tipo. [5]
Rous era muy consciente de que el médico austríaco Karl Landsteiner había descubierto los tipos de sangre una década antes, pero su uso práctico aún no se había desarrollado, como él mismo describió: "El destino del esfuerzo de Landsteiner por llamar la atención sobre la relación práctica de las diferencias de grupo en la sangre humana proporciona un ejemplo exquisito de conocimiento que marca el tiempo en la técnica. La transfusión todavía no se hacía porque (al menos hasta 1915), el riesgo de coagulación era demasiado grande". [6] En febrero de 1916, informaron en el Journal of Experimental Medicine el método clave para la conservación de la sangre. Reemplazaron el aditivo, la gelatina, por una mezcla de citrato de sodio y solución de glucosa ( dextrosa ) y descubrieron que: "en una mezcla de 3 partes de sangre humana, 2 partes de solución de citrato isotónico (3,8 por ciento de citrato de sodio en agua) y 5 partes de solución de dextrosa isotónica (5,4 por ciento de dextrosa en agua), las células permanecen intactas durante aproximadamente 4 semanas". [7] Un informe independiente indica que el uso de citrato-sacarosa (sacarosa) podría mantener las células sanguíneas durante dos semanas. [8] Observaron que la sangre conservada era igual que la sangre fresca y que "funcionaba excelentemente cuando se reintroducía en el cuerpo". [7] El uso de citrato de sodio con azúcar, a veces conocido como solución de Rous-Turner, fue el principal descubrimiento que allanó el camino para el desarrollo de varios métodos de conservación de sangre y bancos de sangre. [9] [10]
El teniente canadiense Lawrence Bruce Robertson fue decisivo para persuadir al Cuerpo Médico del Ejército Real (RAMC) de adoptar el uso de transfusiones de sangre en los puestos de atención de heridos. En octubre de 1915, Robertson realizó su primera transfusión en tiempos de guerra con una jeringa a un paciente que tenía múltiples heridas de metralla. A esto le siguieron cuatro transfusiones posteriores en los meses siguientes, y su éxito fue informado a Sir Walter Morley Fletcher , director del Comité de Investigación Médica . [ cita requerida ]
Robertson publicó sus hallazgos en el British Medical Journal en 1916 y, con la ayuda de algunas personas que compartían sus ideas (entre ellas el eminente médico Edward William Archibald ), logró persuadir a las autoridades británicas de los beneficios de la transfusión sanguínea. Robertson estableció el primer aparato de transfusión sanguínea en un puesto de evacuación de heridos en el frente occidental en la primavera de 1917. [11]
Oswald Hope Robertson , un investigador médico y oficial del ejército de los EE. UU. , trabajó con Rous en el Rockefeller entre 1915 y 1917, y aprendió los métodos de comparación y conservación de sangre. [12] Fue asignado al RAMC en 1917, donde fue fundamental en el establecimiento de los primeros bancos de sangre, con soldados como donantes, en preparación para la anticipada Tercera Batalla de Ypres . [13] Usó citrato de sodio como anticoagulante, y la sangre se extrajo de punciones en la vena, y se almacenó en botellas en las estaciones de evacuación de bajas británicas y estadounidenses a lo largo del frente. También experimentó con la conservación de glóbulos rojos separados en botellas heladas. [11] Geoffrey Keynes , un cirujano británico, desarrolló una máquina portátil que podía almacenar sangre para permitir que las transfusiones se realizaran más fácilmente.
El primer servicio de donación de sangre del mundo fue establecido en 1921 por el secretario de la Cruz Roja Británica , Percy Lane Oliver . [14] Los voluntarios fueron sometidos a una serie de pruebas físicas para establecer su grupo sanguíneo . El Servicio de Transfusión de Sangre de Londres era gratuito y se expandió rápidamente. En 1925, brindaba servicios a casi 500 pacientes y se incorporó a la estructura de la Cruz Roja Británica en 1926. Se establecieron sistemas similares en otras ciudades, incluidas Sheffield , Manchester y Norwich , y el trabajo del servicio comenzó a atraer la atención internacional. Se establecieron servicios similares en Francia, Alemania, Austria, Bélgica, Australia y Japón. [15]
En la Unión Soviética, Vladimir Shamov y Sergei Yudin fueron pioneros en la transfusión de sangre de donantes cadavéricos recientemente fallecidos. Yudin realizó con éxito una transfusión de este tipo por primera vez el 23 de marzo de 1930 y en septiembre de ese mismo año informó de sus primeras siete transfusiones clínicas con sangre de cadáver en el Cuarto Congreso de Cirujanos Ucranianos celebrado en Járkov. También en 1930, Yudin organizó el primer banco de sangre del mundo en el Instituto Nikolay Sklifosovsky, que sirvió de ejemplo para la creación de otros bancos de sangre en distintas regiones de la Unión Soviética y en otros países. A mediados de la década de 1930, la Unión Soviética había creado un sistema de al menos 65 grandes centros de sangre y más de 500 centros subsidiarios, todos ellos destinados a almacenar sangre "enlatada" y enviarla a todos los rincones del país.
Uno de los primeros bancos de sangre fue establecido por Frederic Durán-Jordà durante la Guerra Civil Española en 1936. Duran se unió al Servicio de Transfusión del Hospital de Barcelona al comienzo del conflicto, pero el hospital pronto se vio abrumado por la demanda de sangre y la escasez de donantes disponibles. Con el apoyo del Departamento de Salud del Ejército Republicano Español , Duran estableció un banco de sangre para el uso de soldados heridos y civiles. Los 300-400 ml de sangre extraída se mezclaron con una solución de citrato al 10% en un matraz Erlenmeyer Duran modificado. La sangre se almacenó en un recipiente de vidrio estéril cerrado bajo presión a 2 °C. Durante 30 meses de trabajo, el Servicio de Transfusión de Barcelona registró casi 30.000 donantes y procesó 9.000 litros de sangre. [16]
En 1937, Bernard Fantus , director de terapéutica del Hospital del Condado de Cook en Chicago , estableció uno de los primeros bancos de sangre hospitalarios de los Estados Unidos . [17] Al crear un laboratorio hospitalario que conservaba, refrigeraba y almacenaba sangre de donantes, Fantus acuñó el término "banco de sangre". En pocos años, se establecieron bancos de sangre hospitalarios y comunitarios en todo Estados Unidos. [18]
Frederic Durán-Jordà huyó a Gran Bretaña en 1938 y trabajó con Janet Vaughan en la Royal Postgraduate Medical School del Hammersmith Hospital para crear un sistema de bancos de sangre nacionales en Londres. [19] Con el estallido de la guerra que parecía inminente en 1938, el Ministerio de Guerra creó el Depósito de Suministro de Sangre del Ejército (ABSD) en Bristol, dirigido por Lionel Whitby y con el control de cuatro grandes depósitos de sangre en todo el país. La política británica durante la guerra fue la de suministrar sangre al personal militar desde depósitos centralizados, en contraste con el enfoque adoptado por los estadounidenses y los alemanes, donde se extraía sangre a las tropas en el frente para proporcionar la sangre necesaria. El método británico demostró ser más exitoso a la hora de satisfacer adecuadamente todos los requisitos y se extrajo sangre a más de 700.000 donantes durante el transcurso de la guerra. Este sistema evolucionó hasta convertirse en el Servicio Nacional de Transfusión de Sangre establecido en 1946, el primer servicio nacional en implementarse. [20]
En 1940 se inició en Estados Unidos un programa de recolección de sangre y Edwin Cohn fue pionero en el proceso de fraccionamiento de la sangre . Desarrolló las técnicas para aislar la fracción de albúmina sérica del plasma sanguíneo , que es esencial para mantener la presión osmótica en los vasos sanguíneos , evitando su colapso.
El uso de plasma sanguíneo como sustituto de la sangre entera y con fines de transfusión fue propuesto ya en 1918, en las columnas de correspondencia del British Medical Journal , por Gordon R. Ward. Al comienzo de la Segunda Guerra Mundial , se utilizó plasma líquido en Gran Bretaña. Un gran proyecto, conocido como "Sangre para Gran Bretaña", comenzó en agosto de 1940 para recolectar sangre en los hospitales de la ciudad de Nueva York para la exportación de plasma a Gran Bretaña . Se desarrolló un paquete de plasma seco, que redujo la rotura y simplificó mucho el transporte, el empaquetado y el almacenamiento. [21]
El plasma seco resultante se presentó en dos latas que contenían botellas de 400 cc. Una botella contenía suficiente agua destilada para reconstituir el plasma seco contenido en la otra botella. En unos tres minutos, el plasma estaría listo para usarse y podría mantenerse fresco durante unas cuatro horas. [22] Charles R. Drew fue designado supervisor médico y pudo transformar los métodos de los tubos de ensayo en la primera técnica de producción en masa exitosa.
Otro avance importante se produjo en 1939-40, cuando Karl Landsteiner , Alex Wiener, Philip Levine y RE Stetson descubrieron el sistema de grupo sanguíneo Rh , que se descubrió que era la causa de la mayoría de las reacciones transfusionales hasta ese momento. Tres años más tarde, JF Loutit y Patrick L. Mollison introdujeron la solución de ácido-citrato-dextrosa (ACD), que redujo el volumen de anticoagulante, permitió transfusiones de mayores volúmenes de sangre y permitió un almacenamiento a largo plazo.
Carl Walter y WP Murphy Jr. introdujeron la bolsa de plástico para la recolección de sangre en 1950. Reemplazar los frascos de vidrio frágiles por bolsas de plástico duraderas permitió la evolución de un sistema de recolección capaz de preparar de manera segura y sencilla múltiples componentes sanguíneos a partir de una sola unidad de sangre completa.
Para ampliar aún más la vida útil de la sangre almacenada hasta 42 días, se introdujo en 1979 un conservante anticoagulante, el CPDA-1, que aumentó el suministro de sangre y facilitó el intercambio de recursos entre los bancos de sangre. [23] [24]
En los EE. UU., se establecen ciertas normas para la recolección y el procesamiento de cada producto sanguíneo. "Sangre completa" (WB) es el nombre apropiado para un producto definido, específicamente sangre venosa no separada con un conservante aprobado agregado. La mayor parte de la sangre para transfusión se recolecta como sangre completa. Las donaciones autólogas a veces se transfunden sin más modificaciones, sin embargo, la sangre completa generalmente se separa (a través de centrifugación) en sus componentes, siendo los glóbulos rojos (RBC) en solución el producto más comúnmente utilizado. Las unidades de WB y RBC se mantienen refrigeradas a 33,8 a 42,8 °F (1,0 a 6,0 °C), con períodos máximos de almacenamiento permitidos ( vida útil ) de 35 y 42 días respectivamente. Las unidades de RBC también se pueden congelar cuando se tamponan con glicerol, pero este es un proceso costoso y que requiere mucho tiempo, y rara vez se realiza. Los glóbulos rojos congelados tienen una fecha de vencimiento de hasta diez años y se almacenan a −85 °F (−65 °C).
El plasma sanguíneo menos denso se transforma en una variedad de componentes congelados y se etiqueta de manera diferente según cuándo se congeló y cuál es el uso previsto del producto. Si el plasma se congela rápidamente y está destinado a una transfusión, generalmente se etiqueta como plasma fresco congelado . Si está destinado a convertirse en otros productos, generalmente se etiqueta como plasma recuperado o plasma para fraccionamiento . El crioprecipitado se puede hacer a partir de otros componentes del plasma. Estos componentes deben almacenarse a 0 °F (−18 °C) o menos, pero generalmente se almacenan a −22 °F (−30 °C). La capa entre los glóbulos rojos y el plasma se conoce como capa leucocítica y, a veces, se elimina para producir plaquetas para transfusión. Las plaquetas generalmente se agrupan antes de la transfusión y tienen una vida útil de 5 a 7 días, o 3 días una vez que el centro que las recogió ha completado sus pruebas. Las plaquetas se almacenan a temperatura ambiente (72 °F o 22 °C) y deben agitarse. Dado que se almacenan a temperatura ambiente en soluciones nutritivas, corren un riesgo relativamente alto de desarrollar bacterias .
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Algunos bancos de sangre también obtienen productos mediante aféresis . El componente más común que se obtiene es el plasma mediante plasmaféresis , pero los glóbulos rojos y las plaquetas se pueden obtener mediante métodos similares. Estos productos generalmente tienen la misma vida útil y las mismas condiciones de almacenamiento que sus contrapartes producidas de manera convencional.
A veces a los donantes se les paga; en Estados Unidos y Europa, la mayor parte de la sangre para transfusiones se obtiene de voluntarios, mientras que el plasma para otros fines puede provenir de donantes pagos.
La mayoría de las instalaciones de recolección, así como los bancos de sangre de los hospitales, también realizan pruebas para determinar el tipo de sangre de los pacientes e identificar productos sanguíneos compatibles, junto con una serie de pruebas (por ejemplo, para detectar enfermedades) y tratamientos (por ejemplo, filtración de leucocitos) para garantizar o mejorar la calidad. El problema cada vez más reconocido de la eficacia inadecuada de la transfusión [25] también está aumentando el perfil de la viabilidad y la calidad de los glóbulos rojos. Cabe destacar que los hospitales de los EE. UU. gastan más en lidiar con las consecuencias de las complicaciones relacionadas con la transfusión que en los costos combinados de comprar, analizar/tratar y transfundir su sangre. [26]
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El almacenamiento rutinario de sangre es de 42 días o 6 semanas para los glóbulos rojos concentrados almacenados (también llamados "StRBC" o "pRBC"), con diferencia el producto sanguíneo transfundido con mayor frecuencia, e implica refrigeración pero habitualmente no congelación. Ha habido una creciente controversia sobre si la edad de una unidad de producto determinada es un factor en la eficacia de la transfusión, específicamente sobre si la sangre "más vieja" aumenta directa o indirectamente los riesgos de complicaciones. [27] [28] Los estudios no han sido consistentes a la hora de responder a esta pregunta, [29] algunos muestran que la sangre más vieja es de hecho menos eficaz, pero otros no muestran tal diferencia; no obstante, como el tiempo de almacenamiento sigue siendo la única forma disponible de estimar el estado de calidad o la pérdida, actualmente es estándar un enfoque de gestión de inventario de primero en entrar, primero en salir . [30] También es importante considerar que existe una gran variabilidad en los resultados de almacenamiento para diferentes donantes, lo que combinado con pruebas de calidad limitadas disponibles, plantea desafíos a los médicos y reguladores que buscan indicadores confiables de calidad para los productos sanguíneos y los sistemas de almacenamiento. [31]
Las transfusiones de plaquetas son comparativamente mucho menos numerosas, pero presentan problemas de almacenamiento y manejo particulares. Las plaquetas solo se pueden almacenar durante 7 días, [32] debido en gran medida a su mayor potencial de contaminación, que a su vez se debe en gran medida a una temperatura de almacenamiento más alta.
La eficacia insuficiente de la transfusión puede ser resultado de unidades de productos sanguíneos de glóbulos rojos (RBC) dañadas por la llamada lesión de almacenamiento , un conjunto de cambios bioquímicos y biomecánicos que ocurren durante el almacenamiento. En el caso de los glóbulos rojos, esto puede reducir la viabilidad y la capacidad de oxigenación de los tejidos. [33] Aunque algunos de los cambios bioquímicos son reversibles después de la transfusión de sangre, [34] los cambios biomecánicos lo son menos [35] y los productos de rejuvenecimiento aún no pueden revertir adecuadamente este fenómeno. [36]
Actualmente se han establecido medidas regulatorias para minimizar las lesiones por almacenamiento de glóbulos rojos, incluyendo una vida útil máxima (actualmente 42 días), un umbral máximo de autohemólisis (actualmente 1% en los EE. UU.) y un nivel mínimo de supervivencia de glóbulos rojos después de la transfusión in vivo (actualmente 75% después de 24 horas). [37] Sin embargo, todos estos criterios se aplican de manera universal que no tiene en cuenta las diferencias entre las unidades de producto; [31] por ejemplo, la prueba de supervivencia de glóbulos rojos después de la transfusión in vivo se realiza en una muestra de voluntarios sanos y luego se presume el cumplimiento para todas las unidades de glóbulos rojos según los estándares de procesamiento universales (GMP). La supervivencia de los glóbulos rojos no garantiza la eficacia, pero es un prerrequisito necesario para la función celular y, por lo tanto, sirve como un indicador regulatorio. Las opiniones varían en cuanto a la mejor manera de determinar la eficacia de la transfusión en un paciente in vivo . [38] En general, aún no existen pruebas in vitro para evaluar el deterioro o la conservación de la calidad de unidades específicas de productos sanguíneos de glóbulos rojos antes de su transfusión, aunque se están explorando pruebas potencialmente relevantes basadas en las propiedades de la membrana de los glóbulos rojos, como la deformabilidad de los eritrocitos [39] y la fragilidad de los eritrocitos (mecánica). [40]
Muchos médicos han adoptado un denominado "protocolo restrictivo", en el que las transfusiones se reducen al mínimo, debido en parte a las incertidumbres observadas en torno a las lesiones por almacenamiento, además de los costos directos e indirectos muy altos de las transfusiones, [26] junto con la opinión cada vez mayor de que muchas transfusiones son inapropiadas o utilizan demasiadas unidades de glóbulos rojos. [41] [42]
La lesión por almacenamiento de plaquetas es un fenómeno muy diferente de la lesión por almacenamiento de glóbulos rojos, debido en gran medida a las diferentes funciones de los productos y propósitos de las respectivas transfusiones, junto con diferentes cuestiones de procesamiento y consideraciones de gestión de inventario. [43]
Aunque, como se ha señalado, el enfoque principal de gestión de inventarios es el primero en entrar, primero en salir (FIFO, por sus siglas en inglés) para minimizar la caducidad del producto, existen algunas desviaciones de esta política, tanto en la práctica actual como en la investigación. Por ejemplo, la exanguinotransfusión de glóbulos rojos en neonatos requiere el uso de productos sanguíneos con cinco días de antigüedad o menos, para "garantizar" una función celular óptima. [44] Además, algunos bancos de sangre de hospitales intentarán satisfacer las solicitudes de los médicos de proporcionar productos de glóbulos rojos de baja antigüedad para ciertos tipos de pacientes (por ejemplo, cirugía cardíaca). [45]
Más recientemente, se están explorando nuevos enfoques para complementar o reemplazar el método FIFO. Uno de ellos es equilibrar el deseo de reducir la edad promedio del producto (en el momento de la transfusión) con la necesidad de mantener una disponibilidad suficiente de productos no obsoletos, lo que conduce a una combinación estratégica de FIFO con el método LIFO (último en entrar, primero en salir). [46]
El almacenamiento a largo plazo de todos los productos sanguíneos es relativamente poco común, en comparación con el almacenamiento rutinario a corto plazo. La criopreservación de glóbulos rojos se realiza para almacenar unidades raras durante hasta diez años. [47] Las células se incuban en una solución de glicerol que actúa como crioprotector ("anticongelante") dentro de las células. Luego, las unidades se colocan en contenedores estériles especiales en un congelador a temperaturas muy bajas. La temperatura exacta depende de la concentración de glicerol.
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