La esotropía (del griego eso 'hacia adentro' y trope 'un giro' [1] ) es una forma de estrabismo en el que uno o ambos ojos se giran hacia adentro. La afección puede estar presente constantemente o ocurrir de manera intermitente, y puede dar al individuo afectado una apariencia de "bizco". [2] Es lo opuesto a la exotropía y generalmente implica una desviación del eje más grave que la esoforia . A veces, la esotropía se denomina erróneamente "ojo vago", que describe la condición de ambliopía ; una reducción en la visión de uno o ambos ojos que no es el resultado de ninguna patología del ojo y que no se puede resolver con el uso de lentes correctivos. Sin embargo, la ambliopía puede surgir como resultado de la esotropía que se presenta en la infancia: para aliviar los síntomas de diplopía o visión doble, el cerebro del niño ignorará o "suprimirá" la imagen del ojo esotrópico, que, si se permite que continúe sin tratamiento, conducirá al desarrollo de ambliopía. Las opciones de tratamiento para la esotropía incluyen anteojos para corregir errores de refracción (ver esotropía acomodativa a continuación), el uso de prismas , ejercicios ortópticos o cirugía de los músculos oculares .
La endotropía concomitante, es decir, un estrabismo hacia adentro que no varía con la dirección de la mirada, suele aparecer antes de los 12 meses de edad (esto constituye el 40% de todos los casos de estrabismo) o a la edad de tres o cuatro años. La mayoría de los pacientes con endotropía concomitante de "inicio temprano" son emétropes , mientras que la mayoría de los pacientes de "inicio tardío" son hipermétropes . Es el tipo más frecuente de estrabismo natural no solo en humanos, sino también en monos. [3]
La endotropía concomitante puede a su vez subdividirse en endotropías constantes o intermitentes .
Un paciente puede tener una endotropía constante para la lectura, pero una endotropía intermitente para la distancia (aunque rara vez lo contrario).
La esotropía acomodativa (también llamada esotropía refractiva ) es una desviación de los ojos hacia adentro debido a los esfuerzos de acomodación . Se observa a menudo en pacientes con cantidades moderadas de hipermetropía . La persona con hipermetropía, en un intento de "acomodar" o enfocar los ojos, también hace que estos converjan, ya que la convergencia está asociada con la activación del reflejo de acomodación . La sobreconvergencia asociada con la acomodación adicional requerida para superar un error refractivo hipermétrope puede precipitar una pérdida de control binocular y conducir al desarrollo de esotropía. [4]
Las probabilidades de que un niño hipermétrope desarrolle esotropía dependerán en cierta medida de la cantidad de hipermetropía presente. Cuando el grado de error es pequeño, el niño normalmente podrá mantener el control porque la cantidad de sobreacomodación necesaria para producir una visión clara también es pequeña. Cuando el grado de hipermetropía es grande, el niño puede no ser capaz de producir una visión clara sin importar cuánta acomodación adicional ejerza y, por lo tanto, no existe ningún incentivo para la sobreacomodación y la convergencia que pueden dar lugar a la aparición de esotropía. Sin embargo, cuando el grado de error es lo suficientemente pequeño como para permitir que el niño genere una visión clara mediante la sobreacomodación, pero lo suficientemente grande como para alterar su control binocular, se producirá esotropía.
Sólo alrededor del 20% de los niños con hipermetropía mayor a +3,5 dioptrías desarrollan estrabismo. [5]
Cuando la esotropía es consecuencia únicamente de un error refractivo hipermétrope no corregido, proporcionar al niño las gafas adecuadas y asegurarse de que las use todo el tiempo suele ser suficiente para controlar la desviación. En estos casos, conocidos como "esotropías totalmente acomodativas", la esotropía solo se verá cuando el niño se quite las gafas. Muchos adultos con esotropías infantiles de este tipo utilizan lentes de contacto para controlar su "estrabismo". Algunos se someten a cirugía refractiva para este propósito.
Existe también un segundo tipo de esotropía acomodativa, conocida como "esotropía por exceso de convergencia". En esta afección, el niño ejerce una convergencia acomodativa excesiva en relación con su acomodación. Por lo tanto, en estos casos, incluso cuando se hayan corregido todos los errores refractivos hipermétropes subyacentes , el niño seguirá bizqueando al mirar objetos muy pequeños o leer letras pequeñas. Aunque esté realizando un esfuerzo acomodativo o de "enfoque" normal, la cantidad de convergencia asociada con este esfuerzo es excesiva, lo que da lugar a la esotropía. En estos casos, a menudo se prescribe una corrección hipermétrope adicional en forma de lentes bifocales, para reducir el grado de acomodación y, por lo tanto, la convergencia que se ejerce. Muchos niños aprenderán gradualmente a controlar sus esotropías, a veces con la ayuda de ejercicios ortópticos. Sin embargo, otros eventualmente requerirán cirugía de los músculos extraoculares para resolver sus problemas.
La esotropía congénita , o esotropía infantil , es un subtipo específico de esotropía concomitante primaria. Es una esotropía constante de tamaño grande y consistente que comienza entre el nacimiento y los seis meses de edad. [6] No está asociada con hipermetropía, por lo que el ejercicio del esfuerzo acomodativo no afectará significativamente el ángulo de desviación. Sin embargo, está asociada con otras disfunciones oculares, incluidas las sobreacciones de los músculos oblicuos, la desviación vertical disociada (DVD), el nistagmo latente manifiesto y la abducción defectuosa, que se desarrolla como consecuencia de la tendencia de las personas con esotropía infantil a la "fijación cruzada". La fijación cruzada implica el uso del ojo derecho para mirar a la izquierda y el ojo izquierdo para mirar a la derecha; un patrón visual que será "natural" para la persona con la esotropía de ángulo grande cuyo ojo ya está desviado hacia el lado opuesto.
Se desconoce el origen de la enfermedad y su aparición temprana implica que la posibilidad de que el individuo afectado desarrolle una visión binocular es limitada. [7] El enfoque de tratamiento adecuado sigue siendo un tema de debate. Algunos oftalmólogos están a favor de un enfoque quirúrgico temprano, ya que ofrece la mejor perspectiva de binocularidad, mientras que otros siguen sin estar convencidos de que las perspectivas de lograr este resultado sean lo suficientemente buenas como para justificar la mayor complejidad y el riesgo asociados con la operación en los menores de un año.
Las endotropías incomitantes son trastornos en los que la endotropía varía de tamaño según la dirección de la mirada. Pueden ocurrir tanto en la infancia como en la edad adulta y surgen como resultado de problemas neurológicos, mecánicos o miogénicos. Estos problemas pueden afectar directamente a los músculos extraoculares y también pueden ser resultado de afecciones que afecten el suministro de sangre o nervios a estos músculos o las estructuras orbitales óseas que los rodean. Algunos ejemplos de afecciones que dan lugar a una endotropía pueden incluir una parálisis del sexto nervio craneal (o nervio abducens) , el síndrome de Duane o una lesión orbitaria.
Una persona con esotropía puede entrecerrar los ojos con el ojo derecho o el izquierdo, pero nunca con ambos ojos simultáneamente. En una esotropía izquierda , el ojo izquierdo "bizquea", y en una esotropía derecha, el ojo derecho "bizquea". En una esotropía alternante , el paciente puede alternar la fijación entre su ojo derecho e izquierdo, de modo que en un momento el ojo derecho fija y el ojo izquierdo gira hacia adentro, y en el siguiente el ojo izquierdo fija y el derecho gira hacia adentro. Esta alteración entre el ojo izquierdo y el derecho es en su mayoría espontánea, pero puede ser voluntaria en algunos casos. Cuando un paciente tiende a fijar constantemente la mirada con un ojo y entrecerrar los ojos con el otro, es probable que el ojo que entrecierra los ojos desarrolle algo de ambliopía. Es muy poco probable que alguien cuyo estrabismo alterna desarrolle ambliopía porque ambos ojos recibirán la misma estimulación visual. Es posible estimular la alternancia mediante el uso de oclusión o parche del ojo "dominante" o "que fija" para promover el uso del otro. La endotropía es una enfermedad congénita muy prevalente.
Las esotropías pueden ser concomitantes, en las que el tamaño de la desviación no varía con la dirección de la mirada, o incomitantes, en las que la dirección de la mirada sí afecta el tamaño o incluso la presencia de la esotropía. La mayoría de las esotropías son concomitantes y comienzan en la infancia, por lo general entre los 2 y los 4 años de edad. Las esotropías incomitantes ocurren tanto en la infancia como en la edad adulta como resultado de problemas neurológicos, mecánicos o miogénicos que afectan a los músculos que controlan los movimientos oculares.
Las endotropías concomitantes pueden presentarse como un problema inicial, en cuyo caso se denominan "primarias", como consecuencia de una pérdida o deterioro de la visión, en cuyo caso se denominan "secundarias", o tras una hipercorrección de una exotropía inicial , en cuyo caso se describen como "consecutivas". La gran mayoría de las endotropías son primarias.
El pronóstico de cada paciente con endotropía dependerá del origen y la clasificación de su enfermedad. Sin embargo, en general, el tratamiento seguirá el siguiente curso:
El término "esotropía" se deriva en última instancia del griego antiguo ἔσω ésō , que significa "dentro", y τρόπος trópos , que significa "un giro".
