La atresia duodenal es la ausencia congénita o el cierre completo de una porción del lumen del duodeno . Provoca un aumento de los niveles de líquido amniótico durante el embarazo ( polihidramnios ) y obstrucción intestinal en los recién nacidos. Los recién nacidos presentan vómitos biliosos o no biliosos (dependiendo de en qué parte del duodeno se encuentre la obstrucción) dentro de las primeras 24 a 48 horas después del nacimiento, típicamente después de su primera alimentación oral. La radiografía muestra un estómago distendido y un duodeno distendido, que están separados por la válvula pilórica, un hallazgo descrito como el signo de la doble burbuja .
El tratamiento incluye la succión de cualquier líquido atrapado en el estómago, la administración de líquidos por vía intravenosa y la reparación quirúrgica del cierre intestinal.
Durante el embarazo, la atresia duodenal se asocia con un aumento del líquido amniótico en el útero, lo que se denomina polihidramnios . [1] Este aumento del líquido amniótico se debe a la incapacidad del feto de tragar el líquido amniótico y absorberlo en su tracto digestivo. [ cita requerida ]
Después del nacimiento, la atresia duodenal puede causar distensión abdominal, especialmente en la parte superior del abdomen. Los vómitos biliosos o no biliosos, según la posición de la atresia en relación con la ampolla de Vater, ocurren comúnmente durante el primer día de vida. [ cita requerida ]
Aproximadamente entre el 20 y el 40 por ciento de todos los bebés con atresia duodenal tienen síndrome de Down y el 50% tiene una anomalía cardíaca congénita. [2] Aproximadamente el 8% de los bebés con síndrome de Down tienen atresia duodenal. [1]
La ecografía prenatal permite la detección y el diagnóstico tempranos de la atresia duodenal. El duodeno no suele estar lleno de líquido en las imágenes, sin embargo, si se visualiza líquido en la ecografía, esto puede sugerir atresia duodenal, ya que causa obstrucción y el líquido puede no pasar distalmente al área atrésica. [3] El diagnóstico temprano de la atresia duodenal brinda tiempo a los médicos para brindar asesoramiento prenatal y prepararse para el manejo posnatal. [4]
El diagnóstico de atresia duodenal generalmente se confirma mediante radiografía . Una radiografía del abdomen es el primer paso en la evaluación. La radiografía debe obtenerse después de la colocación de una sonda nasogástrica (sonda de alimentación), evacuando el estómago y llenando 40-50 ml de aire [5] para demostrar dos grandes espacios llenos de aire, el llamado signo de la "doble burbuja". [6] [7] El aire está atrapado en el estómago y el duodeno proximal, que están separados por el esfínter pilórico , creando la apariencia de dos burbujas visibles en la radiografía. [8] Dado que el cierre del duodeno es completo en la atresia duodenal, no se ve aire en el duodeno distal. Tenga en cuenta que el signo de la doble burbuja es típicamente patológico, sin embargo, no es específico para la atresia duodenal y puede indicar otras patologías como páncreas anular o vólvulo del intestino medio. [9] Se puede utilizar una serie gastrointestinal superior limitada con contraste de bario para diferenciar entre atresia duodenal y vólvulo del intestino medio. [10]
La causa de la atresia duodenal no se conoce. El Dr. Julius Tandler planteó la hipótesis en 1900 de que la etiología de la atresia duodenal se debía a la oclusión del lumen duodenal y a la imposibilidad de recanalizarlo durante el desarrollo embriológico. En los últimos años, las investigaciones sobre la atresia duodenal se han centrado en la vía del factor de crecimiento de fibroblastos en modelos de ratón, ya que la hipótesis original de Tandler no podía explicar los diferentes tipos de atresia duodenal. [11]
La atresia duodenal se clasifica en 3 tipos: [5]
El tratamiento temprano incluye la extracción de líquidos del estómago a través de una sonda nasogástrica y la administración de líquidos por vía intravenosa . [13] El tratamiento definitivo para la atresia duodenal es la cirugía (duodenoduodenostomía o duodenoyeyunostomía), que puede realizarse de forma abierta o laparoscópica . [14] La cirugía es necesaria pero no es urgente de inmediato: se permite un retraso de 24 a 48 horas para facilitar el transporte, la evaluación adicional y la reanimación con líquidos. [13] La reparación inicial tiene una tasa de morbilidad y mortalidad del 5 por ciento. [15] La succión nasogástrica generalmente se continúa después de la operación y los pacientes pueden pasar a pequeñas alimentaciones orales una vez que la producción de la sonda nasogástrica disminuye significativamente o se detiene por completo. [5]
El pronóstico suele ser muy bueno, aunque es más probable que se produzcan complicaciones cuando hay anomalías congénitas graves. [13] Las complicaciones de la reparación quirúrgica incluyen enfermedad de úlcera péptica , enfermedad por reflujo gastroesofágico , colecistitis , esofagitis , megaduodeno , síndrome del asa ciega y fuga anastomótica. [10] Pueden ocurrir complicaciones tardías en aproximadamente el 12 por ciento de los pacientes con atresia duodenal, y la tasa de mortalidad por estas complicaciones es del 6 por ciento. [15]
La atresia duodenal ocurre en 1 de cada 10.000 nacidos vivos y es la atresia intestinal más común, constituyendo hasta el 60% de las atresias intestinales. [16]
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