El marco nacional inglés para la atención sanitaria continua del NHS entró en vigor el 1 de octubre de 2007 como un avance a la luz del caso de Coughlan , que estableció que cuando la necesidad de una persona es principalmente de atención médica, el servicio de salud debe financiar el costo total de la internación en una residencia de ancianos. [1] Las personas que califican tienen derecho a recibir atención pagada por el NHS, por la que no tienen que pagar, en lugar de la atención social , que está sujeta a una prueba de medios. La mayoría de los que califican necesitan atención en una residencia de ancianos . Es de interés para los departamentos de servicios sociales locales establecer el derecho a la atención sanitaria continua, ya que esto los libera de cualquier responsabilidad financiera. Este sistema ha existido de una forma u otra desde la creación del NHS.
Hasta 2013, los pagos eran administrados por fideicomisos de atención primaria , y luego transferidos a grupos de comisión clínica . A fines de 2014, muchos grupos de comisión clínica descubrieron que tenían dificultades financieras debido a la combinación de una población que envejece con necesidades de salud complejas y paquetes de atención cada vez más costosos. [2]
Un equipo multidisciplinario debe realizar una evaluación integral de las necesidades de calificación de atención de la persona, incluidas las evaluaciones pertinentes de especialistas y no especialistas. Una persona elegible debe demostrar que tiene una condición médica compleja y necesidades de atención sustanciales y continuas. [3] El marco reemplazó las políticas individuales de los PCT para evaluar la elegibilidad para la atención continua y los procesos de planificación y revisión de la atención local, con la intención de que se utilizaran los mismos criterios en toda Inglaterra. La financiación ya establecida puede retirarse después de una reevaluación conjunta de las necesidades de atención social y sanitaria. [4] La decisión de un CCG de que alguien no es elegible puede apelarse a través de una resolución local y luego por un Panel de Revisión Independiente a través de NHS England . La última oportunidad para impugnar una decisión es a través del ombudsman. La decisión puede impugnarse por motivos de proceso o aplicación de los criterios de elegibilidad.
En octubre de 2014, el Grupo de Comisión Clínica del Norte, Este y Oeste de Devon descubrió que estaba viendo un promedio de 34 reclamaciones de CHC cada mes y planeó ahorrar hasta £4,5 millones revisando los umbrales de toma de decisiones para estas reclamaciones. También pretendía alinear los precios pagados con los de otras áreas y posiblemente volver a llevar a cabo internamente la evaluación de las reclamaciones realizada por proveedores comunitarios. [5]
En 2015-2016, se gastaron alrededor de 3.100 millones de libras esterlinas. A partir de noviembre de 2018, entran en vigor nuevas directrices, emitidas sin ninguna consulta pública. 37 CCG han introducido políticas para limitar el costo de brindar apoyo en el hogar de una persona al costo de una colocación en atención residencial. [6]
La Comisión de Igualdad y Derechos Humanos escribió a trece grupos de encargos clínicos que se considera que han establecido “límites arbitrarios” a la financiación y no han tenido en cuenta las necesidades individuales de los pacientes. Amenazó con iniciar procedimientos de revisión judicial por estas políticas de financiación discriminatorias e ilegales para personas con graves problemas de salud a largo plazo. La directora ejecutiva, Rebecca Hilsenrath, dijo: “Es absolutamente inaceptable que se obligue a alguien a ingresar en una residencia cuando está lo suficientemente sano como para vivir de forma independiente y con su familia. Utilizaremos nuestros poderes para garantizar que el NHS vuelva a pensar en esto”. [7]
El 1 de octubre de 2018 entró en vigor un nuevo marco de toma de decisiones, aunque no se modificaron los criterios de elegibilidad. [8]
El proceso de evaluación se suspendió al comienzo de la pandemia de COVID-19 en Inglaterra y fue reemplazado por una financiación de emergencia, pero se reanudó en septiembre de 2020, incluyendo a todos los pacientes dados de alta en los cinco meses anteriores. Esto fue recibido con protestas por los grupos de comisionamiento clínico , ya que se espera que la elegibilidad se evalúe en función de las necesidades actuales de los pacientes en lugar de las necesidades cuando fueron derivados por primera vez. [9]
En 2020, el Defensor del Pueblo Parlamentario y del Servicio de Salud elaboró un informe en el que se describían las deficiencias más comunes del sistema. En él se descubrió que, a menudo, las familias financiaban la atención cuando el NHS debería haberlo hecho. Se descubrió que, a menudo, las personas desconocían sus derechos y los procesos para impugnar las decisiones cuando creían que se estaban produciendo déficits en la financiación. [10]
El 15 de marzo de 2012, el Departamento de Salud anunció que el 30 de septiembre de 2012 era el plazo límite para que las personas solicitaran una evaluación de elegibilidad para recibir financiación para la atención médica continua, para los casos ocurridos durante el período del 1 de abril de 2004 al 31 de marzo de 2011. Las solicitudes retrospectivas por períodos de atención no evaluados anteriormente pueden considerarse independientemente de si el paciente aún está vivo. Las evaluaciones de elegibilidad para la atención médica continua son responsabilidad del CCG y, en ocasiones, las llevan a cabo las unidades de apoyo encargadas . El período de solicitud comienza cuando se completa la lista de verificación de selección inicial.