La ventilación o respiración artificial es cuando una máquina ayuda en un proceso metabólico para intercambiar gases en el cuerpo mediante ventilación pulmonar, respiración externa y respiración interna. [1] Una máquina llamada ventilador proporciona aire a la persona manualmente moviendo el aire dentro y fuera de los pulmones cuando una persona no puede respirar por sí misma. El ventilador evita la acumulación de dióxido de carbono para que los pulmones no colapsen debido a la baja presión. [2] [3] El uso de la ventilación artificial se remonta al siglo XVII. Hay tres formas de intercambiar gases en el cuerpo: métodos manuales, ventilación mecánica y neuroestimulación. [4]
A continuación se muestran algunas palabras clave utilizadas a lo largo del artículo. El proceso de forzar la entrada y salida de aire de los pulmones se conoce como ventilación. El proceso mediante el cual el torrente sanguíneo absorbe oxígeno se llama oxigenación. La distensibilidad pulmonar es la capacidad de los pulmones para contraerse y expandirse. La obstrucción del flujo de aire a través del tracto respiratorio se conoce como resistencia de las vías respiratorias. La cantidad de aire ventilado que no participa en el intercambio de gases se conoce como ventilación de espacio muerto. [5] [ tono ]
La ventilación pulmonar se realiza mediante insuflación manual de los pulmones, ya sea cuando el socorrista sopla en los pulmones del paciente ( reanimación boca a boca ) o mediante el uso de un dispositivo mecánico. La reanimación boca a boca también forma parte de la reanimación cardiopulmonar (RCP), por lo que es una habilidad esencial para los primeros auxilios . En algunas situaciones, el boca a boca también se realiza por separado, por ejemplo en casos de casi ahogamiento y sobredosis de opiáceos . [6] La realización del boca a boca por sí sola ahora está limitada en la mayoría de los protocolos a los profesionales de la salud , mientras que a los socorristas no profesionales se les recomienda realizar RCP completa en cualquier caso en el que el paciente no esté respirando. Este método de insuflación ha demostrado ser más eficaz que los métodos que implican la manipulación mecánica del pecho o los brazos del paciente, como el método Silvester . [7]
La ventilación mecánica es un método para ayudar o reemplazar mecánicamente la respiración espontánea . [8] Esto implica el uso de un ventilador asistido por una enfermera registrada , un médico , un asistente médico , un terapeuta respiratorio , un paramédico u otra persona adecuada que comprime una máscara con válvula de bolsa . La ventilación mecánica se denomina "invasiva" si implica que algún instrumento penetre a través de la boca (como un tubo endotraqueal ) o la piel (como un tubo de traqueotomía ). [9] Hay dos modos principales de ventilación mecánica dentro de las dos divisiones: ventilación con presión positiva, donde el aire (u otra mezcla de gases) se empuja hacia la tráquea , y ventilación con presión negativa, donde el aire, en esencia, es aspirado hacia los pulmones. . [10]
La intubación traqueal se utiliza a menudo para la ventilación mecánica a corto plazo . Es cuando se inserta un tubo por la nariz (intubación nasotraqueal) o por la boca (intubación orotraqueal) y se avanza hasta la tráquea . En la mayoría de los casos se utilizan tubos con manguitos inflables para proteger contra fugas y aspiración. Se cree que la intubación con un tubo con manguito proporciona la mejor protección contra la aspiración. La desventaja de los tubos traqueales es el dolor y la tos que siguen. Por lo tanto, a menos que el paciente esté inconsciente o anestesiado, generalmente se administran medicamentos sedantes para lograr tolerancia al tubo. Otras desventajas de la intubación traqueal incluyen daño al revestimiento mucoso de la nasofaringe u orofaringe y estenosis subglótica.
En caso de emergencia, los profesionales de la salud pueden utilizar una cricotirotomía , donde se inserta una vía respiratoria a través de una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea . Esto es similar a una traqueotomía , pero la cricotirotomía se reserva para el acceso de emergencia. Por lo general, esto solo se usa cuando hay un bloqueo completo de la faringe o hay una lesión maxilofacial masiva, lo que impide el uso de otros complementos. [11]
Se produce una estimulación rítmica del diafragma con la ayuda de impulsos eléctricos . [12] [13] La estimulación diafragmática es una técnica utilizada por personas con lesiones de la médula espinal que están conectadas a un ventilador mecánico para ayudar con la respiración, el habla y la calidad de vida en general. Quizás sea posible reducir la dependencia de un ventilador mecánico con estimulación diafragmática. [14] Históricamente, esto se ha logrado mediante la estimulación eléctrica de un nervio frénico mediante un receptor/electrodo implantado, [15] aunque hoy en día existe una opción alternativa de conectar cables percutáneos al diafragma. [dieciséis]
El médico griego Galeno pudo haber sido el primero en describir la ventilación artificial: "Si tomas un animal muerto y soplas aire a través de su laringe a través de una caña, llenarás sus bronquios y observarás cómo sus pulmones alcanzan la mayor distensión". [17] Vesalio también describe la ventilación insertando una caña o un bastón en la tráquea de los animales. [18]
No fue hasta 1773, cuando un médico inglés William Hawes (1736-1808) comenzó a dar publicidad al poder de la ventilación artificial para resucitar a personas que superficialmente parecían haberse ahogado. Durante un año pagaba de su propio bolsillo una recompensa a quien le trajera un cuerpo rescatado del agua en un tiempo razonable de inmersión. Thomas Cogan , otro médico inglés, se interesó por el mismo tema durante una estancia en Ámsterdam .
En el verano de 1774, Hawes y Cogan llevaron cada uno a quince amigos a una reunión en el Chapter Coffee-house en St Paul's Churchyard, donde fundaron la Royal Humane Society . Algunos métodos y equipos eran similares a los métodos utilizados hoy en día, como los tubos de madera utilizados en las fosas nasales de las víctimas para soplar aire hacia los pulmones. O el uso de fuelles con un tubo flexible para soplar humo de tabaco a través del ano para revivir la vida vestigial en los intestinos de la víctima, que se suspendió cuando finalmente se comprendió mejor la respiración. [19]
El trabajo del médico y fisiólogo inglés Marshall Hall en 1856 sugirió contra el uso de cualquier tipo de ventilación con fuelle o presión positiva. Estas opiniones se mantuvieron durante varias décadas. La introducción de un método común de manipulación manual externa en 1858 fue el "Método Silvester" inventado por Henry Robert Silvester. Un método en el que se acuesta al paciente boca arriba y se levantan los brazos por encima de la cabeza para ayudar a la inhalación y luego se presionan contra el pecho para ayudar a la exhalación. En 1903, Sir Edward Sharpey Schafer introdujo otra técnica manual, el método de "presión en decúbito prono" . [20] Implicaba colocar al paciente boca abajo y aplicar presión en la parte inferior de las costillas. Fue el método estándar de respiración artificial enseñado en la Cruz Roja y manuales similares de primeros auxilios durante décadas, [21] hasta que la reanimación boca a boca se convirtió en la técnica preferida a mediados de siglo. [22]
Las deficiencias de la manipulación manual llevaron a los médicos en la década de 1880 a idear métodos mejorados de ventilación mecánica, que incluían el "método Fell" o "motor Fell" del Dr. George Edward Fell . [23] Consistía en un fuelle y una válvula respiratoria para hacer pasar aire a través de una traqueotomía . Colaboró con el Dr. Joseph O'Dwyer para inventar el aparato Fell-O'Dwyer, que es un instrumento de fuelle para la inserción y extracción de un tubo por la tráquea del paciente . [24] [25] Estos métodos todavía se consideraban dañinos y no se adoptaron durante muchos años.
En 2020, el suministro de ventilación mecánica se convirtió en una cuestión central para los funcionarios de salud pública debido a la escasez relacionada con la pandemia de coronavirus de 2019-20 .
Medios relacionados con la respiración artificial en Wikimedia Commons