stringtranslate.com

apagón de apnea

El apagón en apnea , apagón en apnea , [1] o apagón en apnea es una clase de apagón hipóxico , una pérdida de conciencia causada por hipoxia cerebral hacia el final de una inmersión en apnea ( apnea o apnea dinámica ), cuando el nadador no necesariamente experimenta una necesidad urgente de respirar y no tiene otra condición médica obvia que pueda haberla causado. Puede ser provocada por una hiperventilación justo antes de una inmersión, o como consecuencia de la reducción de presión durante el ascenso, o una combinación de estos. Las víctimas suelen ser practicantes consolidados del buceo en apnea, están en forma, son buenos nadadores y no han experimentado problemas antes. [2] [3] [4] El desmayo también puede denominarse síncope o desmayo .

Los buceadores y nadadores que se desmayan o se vuelven grises bajo el agua durante una inmersión generalmente se ahogarán a menos que sean rescatados y reanimados en poco tiempo. [5] El apagón en apnea tiene una alta tasa de mortalidad y afecta principalmente a hombres menores de 40 años, pero generalmente es evitable. El riesgo no se puede cuantificar, pero claramente aumenta con cualquier nivel de hiperventilación. [6]

El apagón en apnea puede ocurrir en cualquier perfil de inmersión: a una profundidad constante, en un ascenso desde una profundidad o en la superficie después de un ascenso desde una profundidad y puede describirse mediante varios términos según el perfil de inmersión y la profundidad a la que se pierde el conocimiento. El apagón durante una inmersión poco profunda se diferencia del apagón durante el ascenso de una inmersión profunda en que el apagón durante el ascenso es precipitado por la despresurización al ascender desde las profundidades, mientras que el apagón en aguas consistentemente poco profundas es una consecuencia de la hipocapnia después de la hiperventilación. [4] [7]

Terminología

Los diferentes tipos de apagones en apnea se conocen con diversos nombres; éstas incluyen:

apagón de ascenso
apagón en ascenso
hipoxia de ascenso
Pérdida del conocimiento que se produce cuando se acerca a la superficie, o incluso en la superficie, después de una inmersión profunda con apnea (generalmente más de diez metros) y que normalmente involucra a buceadores en apnea que practican buceo profundo en apnea dinámica , generalmente en el mar. [7] El mecanismo del apagón del ascenso es la hipoxia, que surge de la rápida caída de la presión parcial de oxígeno en los pulmones durante el ascenso a medida que la presión ambiental cae y el gas en los pulmones se expande hasta alcanzar el volumen de la superficie. Ver hipoxia latente. [8]
apagón de profundidad constante
apagón de presión constante
apagón isobárico
Esto se refiere a una forma específica de apagón hipóxico que se produce cuando todas las fases de la inmersión se han realizado en aguas poco profundas; por tanto, la despresurización no es un factor significativo. Los buceadores a menudo se refieren a esto como apagón en aguas poco profundas. [4] El mecanismo para este tipo de desmayo es la hipoxia acelerada por la hipocapnia causada por la hiperventilación voluntaria antes de la inmersión. Estos apagones suelen ocurrir en piscinas y probablemente se deben únicamente a una hiperventilación excesiva, sin una influencia significativa del cambio de presión. [9]
apagón en aguas profundas
Este es un término alternativo para el apagón en el ascenso cuando lo utilizan los buceadores apneístas. Como también se utiliza para otros fines, el apagón de ascenso es la opción menos ambigua.
apagón inducido por hiperventilación
Este es un término recomendado para los casos en los que se sabe o se sospecha que la hiperventilación ha sido un factor que contribuyó al apagón en aguas poco profundas o en aguas profundas. [9]
hipoxia latente
Esto describe el precursor del apagón en el ascenso, donde la presión parcial de oxígeno sigue siendo suficiente para mantener la conciencia, pero sólo en profundidad, bajo presión, y ya es insuficiente para mantener la conciencia en las profundidades menores que se deben encontrar en el ascenso. [10]
apagón en aguas poco profundas
Esto se refiere a la pérdida del conocimiento durante una inmersión asociada con un desmayo a poca profundidad. El término se utiliza para varios mecanismos diferentes, según el contexto; por lo tanto, este término a menudo puede dar lugar a confusión.
1. Apagón que ocurre cuando todas las fases de la inmersión se han realizado en aguas poco profundas (es decir, donde la despresurización no es un factor significativo) y típicamente involucra a nadadores de distancia de apnea dinámica , generalmente en una piscina. [4] El mecanismo para este tipo de apagón en aguas poco profundas es la hipoxia acelerada por la hipocapnia causada por la hiperventilación voluntaria antes de la inmersión. Los apagones que se producen en las piscinas probablemente se deben únicamente a una hiperventilación excesiva, sin que el cambio de presión tenga una influencia significativa. [9] Esto también puede describirse como apagón de presión constante o apagón isobárico.
2. El término apagón en aguas poco profundas también se ha utilizado en la literatura científica durante muchos años para referirse a la pérdida de conciencia causada por hipoxia cerebral al final de una inmersión profunda con apnea durante la última parte del ascenso o inmediatamente después de salir a la superficie debido a a una presión parcial de oxígeno reducida causada por la reducción de la presión ambiental. El apagón en la etapa poco profunda del ascenso desde inmersiones en apnea profundas también se denomina a veces apagón en aguas profundas y apagón en el ascenso, lo que puede resultar confuso. [11]
3. También se utiliza en buceo, pero no en apnea, pérdida del conocimiento mientras se asciende con un rebreather debido a una caída repentina de la presión parcial de oxígeno en el circuito respiratorio, generalmente asociada con CCR y SCR manuales. Como existe una gran superposición entre las comunidades de investigación que estudian la fisiología del buceo en apnea y otros modos de buceo submarino, este uso también puede generar confusión.
apagón de superficie
Esta es una posible etapa final del desmayo durante el ascenso y ocurre cuando un buzo con bajos niveles de oxígeno circulante sale a la superficie y comienza a respirar, pero se desmaya antes de que el oxígeno inhalado haya tenido tiempo de llegar al cerebro. [5] [12]
síndrome de apagón submarino
apagón hipóxico
Esto se ha definido como una pérdida del conocimiento durante una inmersión en apnea precedida por hiperventilación donde se han excluido causas alternativas de desmayo. [6]

En este artículo, el apagón por presión constante y el apagón en aguas poco profundas se refieren a los apagones en aguas poco profundas después de la hiperventilación y el apagón en el ascenso y el apagón en aguas profundas se refiere al apagón en el ascenso desde las profundidades. Algunos buceadores apneístas consideran que el apagón durante el ascenso es una condición especial o un subconjunto del apagón en aguas poco profundas, pero los principales mecanismos subyacentes difieren. Esta confusión se ve exacerbada por el hecho de que, en el caso de un desmayo durante el ascenso, la hipocapnia inducida por hiperventilación también puede ser un factor contribuyente, incluso si la despresurización durante el ascenso es el precipitante real. [10]

Algunos planes de estudios de buceo pueden aplicar los términos apagón en aguas poco profundas y apagón en aguas profundas de manera diferente; El apagón en aguas profundas se aplica a la etapa final de la narcosis por nitrógeno , mientras que el apagón en aguas poco profundas se puede aplicar a un apagón procedente de una inmersión libre profunda. [9] La narcosis por nitrógeno normalmente no se aplica al buceo en apnea, ya que los buzos en apnea comienzan y terminan la inmersión con una sola bocanada de aire y durante mucho tiempo se ha asumido que los buceadores en apnea no están expuestos a la presión necesaria durante el tiempo suficiente para absorber suficiente nitrógeno. . [3] [9] [13] Cuando estos términos se utilizan de esta manera, generalmente hay poca o ninguna discusión sobre el fenómeno de los apagones que no involucran despresurización y la causa puede atribuirse de diversas maneras a la despresurización, la hipocapnia o ambas. [9] Este problema puede surgir del origen del término hipoxia latente en el contexto de una serie de accidentes fatales en aguas poco profundas con los primeros aparatos militares de rebreather de circuito cerrado antes del desarrollo de una medición efectiva de la presión parcial de oxígeno . [4] En el contexto muy diferente de los deportes con apnea dinámica , es necesario considerar cuidadosamente los términos para evitar una confusión potencialmente peligrosa entre dos fenómenos que en realidad tienen características, mecanismos y medidas de prevención diferentes. La aplicación del término apagón en aguas poco profundas a inmersiones profundas y su posterior asociación con deportes extremos ha tendido a engañar a muchos practicantes de apnea estática y apnea dinámica de buceo a distancia haciéndoles pensar que no se aplica a ellos a pesar de que el apagón isobárico en aguas poco profundas mata a los nadadores cada año, a menudo en piscinas poco profundas. [ cita necesaria ]

Los CDC han identificado un conjunto consistente de comportamientos voluntarios asociados con el ahogamiento involuntario, conocidos como comportamientos peligrosos de contener la respiración bajo el agua; estos son hiperventilación intencional, apnea estática y entrenamiento hipóxico . [1]

Otros términos generalmente asociados con el apagón en apnea incluyen:

hiperventilación
La hiperventilación consiste en respirar más gas del necesario para compensar el consumo metabólico. Existe una continuidad entre la respiración normal y la hiperventilación: "respiración profunda", "respiraciones de limpieza" o "respiraciones de trabajo" son sólo nombres diferentes para la hiperventilación. [14] Algunos efectos de la hiperventilación se desarrollan temprano en este proceso. Existe una diferencia entre llenar los pulmones con una respiración profunda para maximizar el gas disponible justo antes de la inmersión, o respirar profundamente en sucesión; este último agotará el dióxido de carbono, sin mucho efecto sobre el suministro de oxígeno. [12] Este efecto se ilustra en los gráficos de la sección Apagón en aguas poco profundas.
respiración de recuperación
También conocida como respiración con gancho . Esta es una técnica utilizada por los buceadores apneístas en la superficie para reducir el riesgo de apagón en la superficie. Se realiza una exhalación parcial, seguida de una inhalación rápida; luego el buceador cierra las vías respiratorias y presiona durante unos segundos como si estuviera a punto de toser. Este comportamiento se repite varias veces durante los primeros 30 segundos aproximadamente en la superficie. El objetivo es mantener la presión torácica ligeramente elevada para elevar artificialmente la presión parcial de oxígeno arterial o evitar que caiga en los segundos críticos hasta que la sangre recién oxigenada pueda llegar al cerebro y así evitar el apagón superficial. Esta es la misma técnica que utilizan los pilotos durante las maniobras de alta gravedad, así como los montañeros a gran altura. [15] [16]
empaquetamiento pulmonar
Técnicamente conocida como insuflación glosofaríngea , taponamiento pulmonar o bombeo bucal es una técnica para inflar los pulmones más allá de su capacidad total isobárica normal , que se utiliza para retrasar la compresión de los pulmones por presión hidrostática, permitiendo alcanzar una mayor profundidad, y proporcionar una reserva de oxígeno ligeramente mayor para la inmersión. Después de una inspiración normal completa, el buceador llena la boca con aire, con la glotis cerrada, luego abre la glotis y fuerza el aire desde la boca hacia el pulmón, luego cierra la glotis para retener el aire. Esto se repite varias veces. El taponamiento pulmonar puede aumentar el volumen de aire en los pulmones hasta en un 50% de la capacidad vital. La presión inducida reducirá el volumen de sangre en el pecho, lo que aumentará el espacio disponible para el aire. El gas en los pulmones también se comprime. Se han informado presiones de unos 75 milímetros de mercurio (100 mbar). [17] El taponamiento pulmonar se ha asociado con inestabilidades hemodinámicas a corto plazo, lo que podría contribuir a desencadenar un apagón. [18]
laringoespasmo
El laringoespasmo es una contracción muscular involuntaria (espasmo) de las cuerdas vocales. La afección suele durar menos de 60 segundos, pero en algunos casos puede durar entre 20 y 30 minutos y provoca un bloqueo parcial de la inspiración, mientras que la espiración sigue siendo más fácil. Es un reflejo protector contra la aspiración pulmonar; Este reflejo puede desencadenarse cuando las cuerdas vocales o el área de la tráquea debajo de las cuerdas vocales detecta la entrada de agua, moco, sangre u otra sustancia. En sujetos conscientes, existe cierto control voluntario, que permite una recuperación relativamente rápida de las vías respiratorias. [19] El laringoespasmo se relajará con un aumento de la hipoxia, pero se desconoce la presión parcial de oxígeno en la sangre a la que esto ocurrirá (2006) y probablemente sea variable. El laringoespasmo en sí no suele ser mortal si hay suficiente oxígeno disponible cuando el espasmo se relaja. [20]

Mecanismos

Curvas de disociación oxígeno-hemoglobina.

La presión parcial mínima de oxígeno en los tejidos y en las venas que mantendrá la conciencia es de unos 20 milímetros de mercurio (27 mbar). [21] Esto equivale aproximadamente a 30 milímetros de mercurio (40 mbar) en los pulmones. [13] Se requieren aproximadamente 46 ml/min de oxígeno para la función cerebral. Esto equivale a una ppO 2 arterial mínima de 29 milímetros de mercurio (39 mbar) a un flujo cerebral de 868 ml/min. [21]

La hiperventilación agota el dióxido de carbono de la sangre (hipocapnia), lo que provoca alquilosis respiratoria (aumento del pH) y provoca un desplazamiento hacia la izquierda en la curva de disociación oxígeno-hemoglobina . Esto da como resultado una presión parcial venosa de oxígeno más baja, lo que empeora la hipoxia. [21] Una apnea normalmente ventilada generalmente se rompe (por CO 2 ) con más del 90% de saturación, lo que está lejos de ser hipoxia. La hipoxia produce un impulso respiratorio, pero no tan fuerte como el impulso respiratorio hipercápnico. [12] Esto se ha estudiado en medicina de altura, donde la hipoxia ocurre sin hipercapnia debido a la baja presión ambiental. [13] El equilibrio entre los impulsos respiratorios hipercápnico e hipóxico tiene variabilidad genética y puede modificarse mediante entrenamiento hipóxico. Estas variaciones implican que el riesgo predictivo no se puede estimar de manera confiable, pero la hiperventilación previa a la inmersión conlleva riesgos definidos. [6]

Hay tres mecanismos diferentes detrás de los apagones en el buceo en apnea: [22]

  1. La hipoxia inducida por duración ocurre cuando se contiene la respiración el tiempo suficiente para que la actividad metabólica reduzca la presión parcial de oxígeno lo suficiente como para causar la pérdida del conocimiento. Esto se acelera con el esfuerzo, que utiliza el oxígeno más rápido o con la hiperventilación, que reduce el nivel de dióxido de carbono en la sangre, lo que a su vez puede:
    • aumentar la afinidad oxígeno-hemoglobina reduciendo así la disponibilidad de oxígeno al tejido cerebral hacia el final de la inmersión ( efecto Bohr ),
    • suprime la necesidad de respirar, lo que facilita contener la respiración hasta el punto de perder el conocimiento. Esto puede suceder a cualquier profundidad. [9] [22]
  2. La hipoxia isquémica es causada por un flujo sanguíneo reducido al cerebro que surge de la vasoconstricción cerebral provocada por un nivel bajo de dióxido de carbono después de una hiperventilación, o un aumento de la presión sobre el corazón como consecuencia de la insuflación glosofarángica (empaquetamiento pulmonar) que puede reducir la circulación sanguínea en general, o ambas. . Si el cerebro utiliza más oxígeno del que está disponible en el suministro de sangre, la presión parcial de oxígeno cerebral puede caer por debajo del nivel necesario para mantener la conciencia. Es probable que este tipo de apagón se produzca al principio de la inmersión. [22] [23]
  3. La hipoxia inducida por el ascenso es causada por una caída en la presión parcial de oxígeno a medida que la presión ambiental se reduce durante el ascenso. La presión parcial de oxígeno en la profundidad, bajo presión, puede ser suficiente para mantener la conciencia, pero sólo a esa profundidad y no a las presiones reducidas en las aguas menos profundas de arriba o de la superficie. [10] [22] [23]

El mecanismo del desmayo durante el ascenso difiere de los desmayos acelerados por hipocapnia inducida por hiperventilación y no necesariamente sigue a la hiperventilación. [4] [7] Sin embargo, la hiperventilación exacerbará el riesgo y no existe una línea clara entre ellos. Los apagones en aguas poco profundas pueden ocurrir en aguas extremadamente poco profundas, incluso en tierra firme después de hiperventilación y apnea , pero el efecto se vuelve mucho más peligroso en la etapa de ascenso de una inmersión en apnea profunda. Existe una considerable confusión en torno a los términos apagón en aguas poco profundas y profundas y se han utilizado para referirse a cosas diferentes, o usarse indistintamente, en diferentes círculos de deportes acuáticos. Por ejemplo, el término apagón en aguas poco profundas se ha utilizado para describir el apagón durante el ascenso porque el apagón generalmente ocurre cuando el buceador asciende a una profundidad poco profunda. [9] [10] [24] A los efectos de este artículo, existen dos fenómenos separados: apagón en aguas poco profundas y apagón en ascenso, de la siguiente manera:

Apagón en aguas poco profundas

Imagen escenificada que muestra cómo las víctimas pueden desmayarse silenciosamente bajo el agua, pasando a menudo desapercibidas.

Los apagones bajo el agua, que de otro modo serían inexplicables, se han asociado con la práctica de la hiperventilación . [2] [3] [4] [25] Los supervivientes de apagones en aguas poco profundas a menudo informan que utilizan la hiperventilación como técnica para aumentar el tiempo que pueden pasar bajo el agua. La hiperventilación, o respiración excesiva, implica respirar más rápido y/o más profundamente de lo que el cuerpo exige naturalmente y, a menudo, los buceadores la utilizan con la creencia errónea de que esto aumentará la saturación de oxígeno . Aunque esto parece cierto intuitivamente, en circunstancias normales la frecuencia respiratoria dictada por el cuerpo por sí sola ya conduce a una saturación de oxígeno de la sangre arterial del 98-99% y el efecto de la respiración excesiva sobre la ingesta de oxígeno es menor. Lo que realmente está sucediendo difiere de la comprensión de los buzos; Estos buceadores están ampliando su inmersión posponiendo el mecanismo respiratorio natural del cuerpo, no aumentando la carga de oxígeno. [10] El mecanismo es el siguiente:

La principal necesidad de respirar es provocada por el aumento de los niveles de dióxido de carbono (CO 2 ) en el torrente sanguíneo. [25] El dióxido de carbono se acumula en el torrente sanguíneo cuando el oxígeno se metaboliza y debe ser expulsado como producto de desecho. El cuerpo detecta los niveles de dióxido de carbono con mucha precisión y confía en esto como desencadenante principal para controlar la respiración. [25] La hiperventilación agota artificialmente la concentración en reposo de dióxido de carbono, lo que provoca una condición de nivel bajo de dióxido de carbono en sangre llamada hipocapnia . La hipocapnia reduce el impulso respiratorio reflejo, permitiendo el retraso de la respiración y dejando al buceador susceptible a la pérdida del conocimiento por hipoxia . Para la mayoría de las personas sanas, el primer signo de niveles bajos de oxígeno es un desvanecimiento o pérdida del conocimiento: no hay ninguna sensación corporal que advierta al buceador de un apagón inminente. [10]

Significativamente, las víctimas se ahogan silenciosamente bajo el agua sin alertar a nadie del hecho de que hay un problema y, por lo general, se encuentran en el fondo, como se muestra en la imagen escenificada de arriba. Los supervivientes de un apagón en aguas poco profundas suelen estar desconcertados sobre por qué se desmayaron. Los salvavidas de la piscina están capacitados para escanear el fondo en busca de la situación que se muestra. [ cita necesaria ]

Los buceadores que contienen apnea y que hiperventilan antes de una inmersión aumentan su riesgo de ahogarse. Muchos ahogamientos no atribuidos a ninguna otra causa se deben a apagones en aguas poco profundas y podrían evitarse si este mecanismo se entendiera adecuadamente y se eliminara la práctica. El apagón en aguas poco profundas se puede evitar garantizando que los niveles de dióxido de carbono en el cuerpo estén normalmente equilibrados antes de bucear y que se implementen las medidas de seguridad adecuadas. [ 15]

Un nivel alto de hipocapnia es fácilmente identificable ya que causa mareos y hormigueo en los dedos. Estos síntomas extremos son causados ​​por el aumento del pH de la sangre ( alcalosis ) tras la reducción del dióxido de carbono, que actúa para reducir el pH de la sangre. La ausencia de cualquier síntoma de hipocapnia no es una indicación de que el dióxido de carbono del buceador esté dentro de límites seguros y no puede tomarse como una indicación de que, por lo tanto, es seguro bucear. Los buceadores conservadores que hiperventilan pero dejan de hacerlo antes de la aparición de estos síntomas probablemente ya sean hipocápnicos sin saberlo. [12]

Tenga en cuenta que la necesidad de respirar se desencadena por el aumento de los niveles de dióxido de carbono en la sangre y no por la reducción de oxígeno. De hecho, el cuerpo puede detectar niveles bajos de oxígeno, pero normalmente esto no es perceptible antes del desmayo. [10] Los niveles persistentemente elevados de dióxido de carbono en la sangre, hipercapnia (lo opuesto a la hipocapnia ), tienden a desensibilizar el cuerpo al dióxido de carbono, en cuyo caso el cuerpo puede llegar a depender del nivel de oxígeno en la sangre para mantener el impulso respiratorio. . Esto se ilustra en el escenario de insuficiencia respiratoria tipo II . Sin embargo, en una persona normal y sana no existe una conciencia subjetiva de los niveles bajos de oxígeno. [12]

apagón de ascenso

La hipoxia latente llega durante el ascenso.

Un apagón en el ascenso, o apagón en aguas profundas, es una pérdida de conciencia causada por hipoxia cerebral al ascender desde una inmersión profunda en apnea o en apnea, generalmente de diez metros o más cuando el nadador no necesariamente experimenta una necesidad urgente de respirar y tiene ninguna otra condición médica obvia que pudiera haberlo causado. [2] [3] [7] [10] Las víctimas generalmente se desmayan cerca de la superficie, generalmente dentro de los tres metros superiores, a veces incluso cuando salen a la superficie y, a menudo, se les ha visto acercarse a la superficie sin aparente angustia solo para hundirse. . Es bastante raro que se produzcan apagones mientras se está en la parte inferior o en las primeras etapas del ascenso; Los buzos que se ahogan en estas etapas generalmente inhalan agua, lo que indica que estaban conscientes y sucumbieron a una necesidad incontrolable de respirar en lugar de desmayarse. Las víctimas suelen ser practicantes consolidados del buceo con apnea profunda, están en forma, son buenos nadadores y no han experimentado problemas antes. El apagón por este mecanismo puede ocurrir incluso después de salir a la superficie desde las profundidades y haber comenzado la respiración si el oxígeno inhalado aún no ha llegado al cerebro y puede denominarse apagón superficial . [5]

La presión parcial de oxígeno en el aire de los pulmones controla la carga de oxígeno de la sangre. Una pO 2 crítica de 30 milímetros de mercurio (40 mbar) en los pulmones mantendrá la conciencia cuando se reanude la respiración después de una inmersión en apnea. Esto es aproximadamente un 4% de oxígeno en los pulmones y un 45% de saturación de oxígeno en la sangre arterial. A 30 msw (4 bar), un 2% en volumen de oxígeno en el gas pulmonar da una pO 2 de 60 milímetros de mercurio (80 mbar). A 10 msw (2 bar), para el mismo 2% de oxígeno, la pO 2 sería de 30 milímetros de mercurio (40 mbar), es decir, marginal. En la superficie, el mismo 2% de oxígeno cae a 15 milímetros de mercurio (20 mbar), ignorando el uso metabólico. [13]

Se cree que intervienen tres factores: la supresión voluntaria de la respiración y la despresurización rápida están necesariamente presentes, y se sabe que en muchos casos está presente la hipocapnia autoinducida por hiperventilación. La despresurización durante el ascenso es una explicación de la poca profundidad de los apagones en el ascenso, pero no explica completamente todos los casos a menos que vaya acompañada de una supresión subyacente de la necesidad de respirar a través de hipocapnia autoinducida mediante hiperventilación.

  1. Supresión voluntaria de la respiración. El apagón en aguas profundas a veces se atribuye simplemente a la capacidad del buceador experimentado, a través del entrenamiento, para suprimir la necesidad de respirar. Si los buceadores supervivientes son conscientes de que han reprimido en gran medida la necesidad de respirar hacia el final de la inmersión, existe una tendencia a no buscar más explicaciones. [ cita necesaria ] Sin embargo, hay dos problemas con esto como explicación:
    1. Incluso con un alto nivel de entrenamiento, la necesidad hipercápnica de respirar es casi imposible de superar; Los nadadores suelen sufrir una inhalación profunda, violenta e incontrolable de agua incluso cuando, intelectualmente, saben que hacerlo es fatal. Este es un caso simple de quedarse sin aire y ahogarse . [ cita necesaria ] Las víctimas del apagón de ascenso, si tienen algo de agua en los pulmones, tendrán una cantidad limitada en los bronquios consistente con el ingreso natural después de la muerte. [ cita necesaria ]
    2. Las víctimas de un apagón en aguas profundas observadas de cerca tanto desde abajo como desde arriba del agua no muestran los signos de angustia asociados con una necesidad incontrolable de respirar y aquellos que han sobrevivido a un apagón no reportan tal angustia. Muchos eventos de apagón han sido observados de cerca e incluso filmados porque las inmersiones en apnea dinámica profunda son un evento competitivo y las inmersiones muy profundas requieren un equipo de apoyo considerable tanto por encima como por debajo del agua. Los relatos anecdóticos de buceadores sanos que contienen la respiración hasta el punto de perder el conocimiento sin hiperventilación son difíciles de fundamentar y la capacidad, si existe, es ciertamente extremadamente rara. [ cita necesaria ]
  2. Rápida despresurización. Debido a que el apagón del ascenso se produce cuando el buceador se acerca a la superficie desde una inmersión profunda, la despresurización está claramente presente. La conciencia depende de una presión parcial mínima de oxígeno en el cerebro, no de la cantidad absoluta de gas en el sistema. [13] En la superficie, el aire de los pulmones está bajo 1 atmósfera de presión; a 10 metros, la presión del agua duplica la presión del aire en los pulmones a 2 atmósferas. [26] Las inmersiones recreativas en apnea a menudo pueden descender por debajo de los 20 metros, los buceadores competitivos pueden profundizar mucho más y el récord de buceo en apnea "Sin límites" supera los 200 metros desde 2007. [27] Diez metros se pueden alcanzar fácilmente con una persona que esté razonablemente en forma y nadador competente. [ cita necesaria ] La mayoría de las personas pierden el conocimiento cuando la presión parcial de oxígeno en sus pulmones, normalmente 105 milímetros de mercurio (140 mbar), cae por debajo de unos 30 milímetros de mercurio (40 mbar). [13] Una ppO 2 de 45 milímetros de mercurio (60 mbar) a diez metros será tolerable para el buceador mientras se encuentre a esa profundidad, pero es probable que produzca un apagón entre cuatro metros y la superficie cuando la reducción de la presión ambiental lleve la presión parcial de oxígeno por debajo del límite. S. Miles denominó a esto hipoxia latente. [10] Aunque se siente bastante cómodo en el fondo, el buceador puede quedar atrapado por una hipoxia latente y no darse cuenta de que ya no es posible ascender con seguridad, pero es probable que se desmaye sin previo aviso justo cuando se acerca a la superficie. [13]
  3. Hipocapnia autoinducida. La hiperventilación que conduce a hipocapnia y la posterior pérdida de la necesidad adecuada de respirar es el mecanismo detrás del apagón en aguas poco profundas. Muchos practicantes de buceo en apnea en aguas profundas utilizan la hiperventilación con la intención de prolongar su tiempo en el fondo, por lo que este mecanismo también es relevante para los apagones en aguas profundas en esos casos. [ cita necesaria ] Si el buceador ha hiperventilado, el mecanismo es esencialmente el del apagón en aguas poco profundas, pero la hipoxia se retrasa por la presión en la profundidad y aparece solo cuando la presión cae mientras sale a la superficie. Esto explica por qué los buzos que se desmayan de esta manera lo hacen muy cerca de la superficie en su camino hacia arriba y por qué es posible que no hayan sentido ninguna urgencia de respirar; En buena forma, los buceadores en apnea que ascienden desde inmersiones profundas pueden desmayarse sin previo aviso. [ cita necesaria ]

Apagón de superficie

El apagón de superficie ocurre justo después de que el buceador exhala en la superficie y puede ocurrir antes, durante o después de la inhalación de la primera respiración. Cuando el buceador exhala, suele haber una reducción de la presión intratorácica, que se ve exacerbada por el esfuerzo de la inhalación, lo que puede comprometer aún más la presión parcial de oxígeno en los capilares alveolares, y después de un pequeño desfase, el suministro de oxígeno al cerebro. . La exhalación también reduce la flotabilidad del buceador y aumenta el riesgo de hundirse como consecuencia del desmayo. La caída de la presión intratorácica también puede reducir el gasto cardíaco durante este período y, por tanto, comprometer aún más el suministro de oxígeno cerebral. [28] El retraso entre la respiración y la llegada de la sangre oxigenada al cerebro puede superar los 15 segundos. Los monitores de seguridad de apnea competitivos observan al buceador durante al menos 30 segundos después de salir a la superficie. La respiración de recuperación puede reducir el riesgo de apagón en la superficie durante el período crítico después de salir a la superficie. [15]

Consecuencias

La consecuencia habitual de un desmayo, si las vías respiratorias del buceador no están protegidas, es el ahogamiento. Un buceador que se ha desmayado y ha sido devuelto rápidamente a la superficie normalmente recuperará el conocimiento en cuestión de segundos. Mientras el buzo todavía esté inconsciente bajo el agua, corre un alto riesgo de ahogarse. El tiempo entre la pérdida del conocimiento y la muerte varía considerablemente dependiendo de varios factores, pero puede ser tan solo 2+1 ⁄ 2 minutos. [29]

Un buceador inconsciente pierde el control corporal voluntario, pero aún tiene reflejos protectores que protegen las vías respiratorias. Uno de ellos es el laringoespasmo , que cierra la laringe para evitar que el agua entre a los pulmones. Después de un tiempo, el laringoespasmo se relajará y las vías respiratorias se abrirán. Si el buceador ha llegado a la superficie y su cara se mantiene fuera del agua, cuando el laringoespasmo se relaja, a menudo se reanuda la respiración espontánea. [30]

Si el buceador todavía está bajo el agua cuando el laringoespasmo se relaja, entonces el agua entrará en las vías respiratorias y puede llegar a los pulmones, lo que causará complicaciones incluso si la reanimación es exitosa. Como resultado, puede producirse un ahogamiento secundario . [30]

Diagnóstico diferencial

La muerte repentina e inesperada de un nadador, sin una secuencia de ahogamiento involuntario, puede resultar difícil de atribuir a una causa específica. Las posibilidades pueden incluir enfermedad cardíaca orgánica preexistente, anomalías eléctricas cardíacas preexistentes, epilepsia, apagón hipóxico, homicidio y suicidio. El diagnóstico puede tener importantes consecuencias jurídicas. [6]

El registro cuidadoso de los eventos observados puede mejorar las posibilidades de un diagnóstico correcto. Es posible que se haya observado que la víctima del apagón hipóxico estaba hiperventilando antes de la inmersión y, por lo general, el apagón habrá ocurrido algún tiempo después de la inmersión, a menudo sin salir a la superficie y generalmente cerca de la superficie. Posteriormente, la víctima es encontrada inconsciente o muerta en el fondo del agua. Los relatos de los testigos pueden ser útiles para diagnosticar la causa y en la reanimación y el tratamiento de los supervivientes. [6]

Riesgo

Se desconoce el riesgo de apagón en apnea, ya que actualmente no existen datos rigurosos sobre los apagones en apnea. Sin embargo, el promedio estimado de muertes anuales atribuidas a apagones durante un período de diez años en una población de aproximadamente 135.000 buceadores en nueve países fue de 53 por año, o uno de cada 2.547. [28] El número total de muertes parece haber permanecido sin cambios en los últimos años, pero no es posible calcular la tasa de mortalidad porque se desconocen variables como el número de inmersiones y la población de buzos. [6] El riesgo también difiere según las culturas y prácticas de buceo. Por ejemplo, aproximadamente el 70% de los buceadores italianos que compiten regularmente en competencias nacionales e internacionales de pesca submarina han tenido al menos un apagón, mientras que los buceadores Ama japoneses tienen una tasa baja de apagones ya que siguen un perfil de buceo conservador, limitando la duración de la inmersión a un minuto, descansando. entre inmersiones y realizar varias inmersiones cortas en lugar de menos inmersiones largas. [31]

Los buceadores experimentados corren un riesgo particular debido a su habilidad practicada para suprimir la necesidad de respirar inducida por el dióxido de carbono. Algunos argumentan que el mayor riesgo puede ser para los buceadores con habilidades intermedias que están entrenando duro y no han reconocido sus límites. [10] [32]

Cuando se observa que los buzos con apnea profunda utilizan la hiperventilación, un asesoramiento oportuno e informado puede salvarles la vida, pero la experiencia sugiere que los buzos son reacios a cambiar su práctica a menos que tengan una comprensión muy clara de la mecánica del proceso. [ cita necesaria ]

Gestión

Evitación y prevención

Los buceadores que contienen apnea y que hiperventilan antes de una inmersión aumentan su riesgo de ahogarse. Se supone que muchos ahogamientos no atribuidos a ninguna otra causa se deben a apagones en aguas poco profundas y podrían evitarse si este mecanismo se entendiera adecuadamente y la práctica se controlara o eliminara. Una mayor promoción para mejorar la conciencia pública sobre el riesgo es una de las pocas formas disponibles de intentar reducir la incidencia de este problema. [6]

El apagón en aguas poco profundas se puede evitar garantizando que los niveles de dióxido de carbono en el cuerpo estén normalmente equilibrados antes de bucear y que se implementen las medidas de seguridad adecuadas. Varias organizaciones recomiendan las siguientes precauciones: [10] [33] [34]

  1. El buceador debe llevar peso para proporcionar flotabilidad positiva en la superficie incluso después de exhalar. Si tiene problemas, debe deshacerse de las pesas. [10] [33]
  2. Antes de una inmersión, el buceador debe relajarse y permitir que el oxígeno y el dióxido de carbono en la sangre alcancen el equilibrio. El buceador debe respirar normalmente en preparación para una inmersión y permitir que los activadores de la respiración normal dicten la frecuencia respiratoria para asegurarse de que los niveles de dióxido de carbono estén dentro de límites seguros. La respiración final previa a la inmersión debe realizarse hasta alcanzar la máxima capacidad inspiratoria.
  3. Si está entusiasmado o ansioso por la inmersión, el buzo debe tener especial cuidado de mantener la calma y respirar de forma natural, ya que la adrenalina ( epinefrina ) puede provocar hiperventilación sin que el buceador se dé cuenta.
  4. Cuando la necesidad de respirar aparece cerca del final de la inmersión, el buceador debe salir a la superficie inmediatamente y respirar. La respiración de recuperación no debería ser necesaria, pero es poco probable que sea perjudicial.
  5. Los buceadores nunca deben bucear solos en apnea. Bucear en parejas, uno para observar y otro para bucear, permite al observador intentar un rescate en caso de que se observe o se sospeche un apagón. [33] El buceador de seguridad siempre debe estar bien ventilado y listo para acudir al rescate en caso de aviso inmediato. [30]
  6. Las inmersiones deben realizarse dentro de la capacidad de profundidad de ambos buceadores. [33] Sin embargo, esto todavía depende de que el compañero note un problema a tiempo y pueda llegar hasta el buceador en dificultades, bajo el estrés de una emergencia. [12]
  7. Después de salir a la superficie, se debe controlar el estado del buceador durante al menos 30 segundos. [33]
  8. Las parejas de amigos deberían saber cómo reconocer y gestionar un apagón. [33]

Un nivel alto de hipocapnia se reconoce fácilmente porque causa mareos y hormigueo en los dedos. Estos síntomas extremos son causados ​​por el aumento del pH sanguíneo ( alcalosis ) tras la reducción del CO 2 , necesario para mantener la acidez de la sangre. La ausencia de cualquier síntoma de hipocapnia no es una indicación de que el nivel de dióxido de carbono del buceador esté dentro de límites seguros y no puede tomarse como una indicación de que, por lo tanto, es seguro bucear. Los buceadores conservadores que hiperventilan pero dejan de hacerlo antes de la aparición de estos síntomas probablemente ya sean hipocápnicos sin saberlo. [12] [ cita necesaria ]

La prohibición total de la hiperventilación y el entrenamiento para contener la respiración en las piscinas puede reducir o prevenir casos de apagones en esas piscinas, pero puede resultar en que la actividad se realice en otros lugares donde puede haber menos supervisión y un mayor riesgo de muerte. Se prefiere la supervisión por parte de una persona ajena a la actividad y familiarizada con los riesgos y la gestión de apagones. [5]

Un análisis de los incidentes sugiere que los socorristas de las piscinas podrían prevenir la mayoría de los accidentes vigilando a los nadadores jóvenes que practican la hiperventilación y la natación bajo el agua. [29]

Reconocimiento

Es fundamental reconocer el problema a tiempo para ayudar; el buceador no notará ningún síntoma y dependerá de un compañero de buceo o de un equipo de apoyo en superficie para su reconocimiento. Los indicadores de desmayo que se deben buscar en un buceador incluyen: [30]

Rescate

El rescate requiere que un buzo competente esté en el lugar para recuperar al buzo inconsciente a la superficie o evitar que se hunda en caso de un apagón en la superficie. Esto requiere que el buceador de seguridad sea consciente del estado del buceador a tiempo para reaccionar de manera efectiva. El apneista inconsciente debe ser llevado a la superficie con el mínimo retraso. No hay riesgo de lesión pulmonar por sobrepresión y, si es posible, se deben asegurar las vías respiratorias para evitar la aspiración. La mascarilla es una protección adecuada de las fosas nasales si está colocada, y se puede usar una mano para cubrir la boca y mantenerla cerrada. [30]

Una vez que haya salido a la superficie, asegúrese de que las vías respiratorias estén abiertas. En este punto se podrá quitar la mascarilla. El buceador puede reanudar espontáneamente la respiración. El tiempo de respuesta típico después de inmersiones poco profundas es de 3 a 10 segundos, aumentando de 10 a 30 segundos para inmersiones profundas. Si el buceador comienza a respirar y recupera la conciencia espontáneamente, se le debe monitorear continuamente hasta que salga del agua. [30]

Si el buceador no reanuda espontáneamente la respiración, está indicada la respiración de rescate (ventilación artificial). Se debe sacar a la víctima del agua rápidamente y proporcionarle soporte vital básico hasta que se disponga de asistencia experta. [30]

Primeros auxilios y tratamiento médico.

Cuando son necesarios primeros auxilios y tratamiento médico, es por ahogamiento .

La reanimación inicial sigue el procedimiento estándar para ahogamiento. Las comprobaciones de la capacidad de respuesta y la respiración se llevan a cabo con la persona en posición supina horizontal. Si está inconsciente pero respira, la posición de recuperación es apropiada. Si no respira, es necesaria la ventilación de rescate . El ahogamiento puede producir un patrón de apnea jadeante mientras el corazón aún late, y la ventilación sola puede ser suficiente, ya que el corazón puede estar básicamente sano, pero hipóxico. Se debe seguir la secuencia vía aérea-respiración-circulación, no comenzando con compresiones, ya que el problema básico es la falta de oxígeno. Se recomiendan cinco respiraciones iniciales, ya que la ventilación inicial puede resultar difícil debido al agua en las vías respiratorias que puede interferir con la inflación alveolar efectiva. Posteriormente se recomienda una secuencia de dos respiraciones y 30 compresiones torácicas , repetidas hasta que se restablezcan los signos vitales, los rescatistas no puedan continuar o se disponga de soporte vital avanzado . [35]

Se deben evitar los intentos de expulsar activamente el agua de las vías respiratorias mediante compresiones abdominales o colocando la cabeza hacia abajo, ya que retrasan el inicio de la ventilación y aumentan el riesgo de vómitos, con un riesgo significativamente mayor de muerte, ya que la aspiración del contenido del estómago es una complicación común de esfuerzos de reanimación. La administración de oxígeno a 15 litros por minuto mediante mascarilla facial o mascarilla de bolsa suele ser suficiente, pero puede ser necesaria la intubación traqueal con ventilación mecánica . La aspiración del líquido del edema pulmonar debe equilibrarse con la necesidad de oxigenación. El objetivo de la ventilación es lograr una saturación arterial del 92% al 96% y una elevación torácica adecuada. La presión positiva al final de la espiración generalmente mejorará la oxigenación. [35]

Ver también

Referencias

  1. ^ a b C Boyd, Christopher; Levy, Amanda; McProud, Trevor; Huang, Lilly; Raneses, Eli; Olson, Carolyn; Wiegert, Eric (22 de mayo de 2015). "Resultados de ahogamiento mortal y no mortal relacionados con conductas peligrosas de contener la respiración bajo el agua - Estado de Nueva York, 1988-2011". Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad . Atlanta, Georgia: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 64 (19): 518–521. PMC  4584570 . PMID  25996093 . Consultado el 26 de enero de 2017 .
  2. ^ abc Brubakk, AO; Neuman, TS (2003). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Elliott, 5ª ed . Estados Unidos: Saunders Ltd. p. 800.ISBN​ 978-0-7020-2571-6.
  3. ^ abcd Lindholm, P; Pollock, noroeste; Lundgren, CEG, eds. (2006). Buceo con apnea. Actas de la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica/Divers Alert Network 2006 Taller del 20 al 21 de junio. Durham, Carolina del Norte: Red de alerta de buzos. ISBN 978-1-930536-36-4. Archivado desde el original el 7 de octubre de 2008 . Consultado el 21 de julio de 2008 .{{cite book}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  4. ^ abcdefg Edmonds, C. (1968). "Apagón en aguas poco profundas". Marina Real Australiana, Escuela de Medicina Subacuática . RANSUM-8-68. Archivado desde el original el 15 de abril de 2013 . Consultado el 21 de julio de 2008 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  5. ^ abcde Lane, Jordan D. (2017). "Muertes por ahogamiento por contener la respiración sin supervisión: separar la capacitación necesaria del riesgo injustificado". Medicina Militar . 182 (enero/febrero): 1471–. doi : 10.7205/MILMED-D-16-00246 . PMID  28051962.
  6. ^ abcdefg Pearn, John H.; Franklin, Richard C.; Peden, Amy E. (2015). "Apagón hipóxico: diagnóstico, riesgos y prevención". Revista Internacional de Investigación y Educación Acuática . 9 (3): 342–347. doi : 10.25035/ijare.09.03.09 – vía ScholarWorks@BGSU.
  7. ^ abcd Elliott, D. (1996). "Apagón en aguas profundas". Revista de la Sociedad de Medicina Subacuática del Pacífico Sur . 26 (3). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Archivado desde el original el 15 de abril de 2013 . Consultado el 21 de julio de 2008 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  8. ^ Buzzacott, P, ed. (2016). Un informe sobre datos de 2014 sobre muertes, lesiones e incidentes de buceo (PDF) . Informe Anual de Buceo DAN Edición 2016 (Reporte). Durham, Carolina del Norte: Red de alerta de buzos . Consultado el 23 de mayo de 2017 .
  9. ^ abcdefgh Pollock, Neal W. (25 de abril de 2014). "Pérdida del conocimiento en nadadores que contienen la respiración". Hojas informativas, Seguridad del agua . Alianza Nacional para la Prevención de Ahogamientos (NDPA.org). Archivado desde el original el 2 de febrero de 2017 . Consultado el 17 de enero de 2017 .
  10. ^ abcdefghijkl Campbell, Ernest (1996). "Buceo libre y apagón en aguas poco profundas". Medicina del buceo en línea . buceo-doc.com . Consultado el 24 de enero de 2017 .
  11. ^ Smerz, Richard W.; Granja, Frank Jr (2006). Lindholm, P.; Pollock, noroeste; Lundgren, CEG (eds.). Hábitos de buceo históricamente asociados con el 'apagón en aguas poco profundas' en los buceadores hawaianos (PDF) . Buceo con apnea. Actas de la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica/Divers Alert Network 2006 Taller del 20 al 21 de junio . Durham, Carolina del Norte: Red de alerta de buzos. págs. 60–63. ISBN 978-1-930536-36-4. Consultado el 24 de enero de 2017 .
  12. ^ abcdefg Pollock, Neal W. (2006). Lindholm, P.; Pollock, noroeste; Lundgren, CEG (eds.). Desarrollo de la base de datos de incidentes de apnea dan (PDF) . Buceo con apnea. Actas de la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica/Divers Alert Network 2006 Taller del 20 al 21 de junio . Durham, Carolina del Norte: Red de alerta de buzos. págs. 46–53. ISBN 978-1-930536-36-4. Consultado el 27 de enero de 2017 .
  13. ^ abcdefg Lindholm, Peter (2006). Lindholm, P.; Pollock, noroeste; Lundgren, CEG (eds.). Mecanismos fisiológicos implicados en el riesgo de pérdida del conocimiento durante el buceo en apnea (PDF) . Buceo con apnea. Actas de la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica/Divers Alert Network 2006 Taller del 20 al 21 de junio . Durham, Carolina del Norte: Red de alerta de buzos. pag. 26.ISBN​ 978-1-930536-36-4. Consultado el 24 de enero de 2017 .
  14. ^ McCafferty, Marty (primavera de 2016). "Hipoxia en el buceo con apnea". Alerta al buzo . Durham, Carolina del Norte: Red de alerta de buzos . Consultado el 25 de enero de 2017 .
  15. ^ ab Krack, Kirk; Stepanek, Martín; Cruickshank, Mandy-Rae (2006). Lindholm, P.; Pollock, noroeste; Lundgren, CEG (eds.). Técnicas de seguridad y gestión de problemas en el buceo en apnea recreativo y competitivo (PDF) . Buceo con apnea. Actas de la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica/Divers Alert Network 2006 Taller del 20 al 21 de junio . Durham, Carolina del Norte: Red de alerta de buzos. págs. 82–95. ISBN 978-1-930536-36-4. Consultado el 27 de enero de 2017 .
  16. ^ Soltis, Matthew G. "Respiración poderosa, el estilo Jet Jock". Fighting G-LOC (cómo no dormir mientras vuelas) . Consultado el 31 de enero de 2017 .
  17. ^ Lindholm, Peter (2006). Lindholm, P.; Pollock, noroeste; Lundgren, CEG (eds.). Respiración glosofaríngea y buceo en apnea con los pulmones vacíos (PDF) . Buceo con apnea. Actas de la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica/Divers Alert Network 2006 Taller del 20 al 21 de junio . Durham, Carolina del Norte: Red de alerta de buzos. pag. 96.ISBN​ 978-1-930536-36-4. Consultado el 24 de enero de 2017 .
  18. ^ Potkin, Ralph; Cheng, Víctor; Asedio, Robert (1 de septiembre de 2007). "Efectos de la insuflación glosofaríngea sobre la función cardíaca: un estudio ecocardiográfico en buceadores de élite en apnea". Revista de fisiología aplicada . 103 (3): 823–827. CiteSeerX 10.1.1.550.5487 . doi :10.1152/japplphysiol.00125.2007. ISSN  1522-1601. PMID  17556497. 
  19. ^ Martillo, Gil; Walker, Robert WM (26 de agosto de 2013). "Laringoespasmo en anestesia". Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor . 14 (2): 47–51. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt031 .
  20. ^ Dueker, Christopher W. (2006). Lindholm, P.; Pollock, noroeste; Lundgren, CEG (eds.). Laringoespasmo en el buceo con apnea (PDF) . Buceo con apnea. Actas de la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica/Divers Alert Network 2006 Taller del 20 al 21 de junio . Durham, Carolina del Norte: Red de alerta de buzos. págs. 102-107. ISBN 978-1-930536-36-4. Consultado el 1 de febrero de 2017 .
  21. ^ abc Stec, AA; Casco, TR, eds. (2010). "4.2 Asfixia, hipoxia y gases de fuego asfixiantes". Toxicidad del fuego . Woodhead Publishing en materiales. vol. Parte II: Efectos nocivos de los efluentes de incendios. Elsevier. págs. 123-124. ISBN 978-1-84569-807-2. Consultado el 27 de enero de 2017 .
  22. ^ abcd Johnson, Walter L. (12 de abril de 2015). "Apagón" (PDF) . www.freedivingsolutions.com. Archivado desde el original (PDF) el 11 de enero de 2017 . Consultado el 17 de enero de 2017 .
  23. ^ personal ab. "Flujo sanguíneo cerebral y consumo de oxígeno". Clínica del SNC . www.humanneurophysiology.com . Consultado el 25 de enero de 2017 .
  24. ^ Personal. "El apagón hipóxico en actividades acuáticas es mortalmente grave" (PDF) . Cruz Roja Americana . Consultado el 24 de enero de 2017 .
  25. ^ abc Lindholm P, Lundgren CE (2006). "Composición del gas alveolar antes y después de apneas máximas en buceadores competitivos". Hyperb Med submarino . 33 (6): 463–7. PMID  17274316.
  26. ^ Programa de buceo NOAA (EE. UU.) (diciembre de 1979). Molinero, James W. (ed.). Manual de buceo de la NOAA, Buceo para ciencia y tecnología (2ª ed.). Silver Spring, Maryland: Departamento de Comercio de EE. UU.: Administración Nacional Oceánica y Atmosférica, Oficina de Ingeniería Oceánica.
  27. ^ Personal. "Tabla de récords mundiales actuales - Hombre". Récords mundiales . Asociación Internacional para el Desarrollo del Apnée . Consultado el 29 de enero de 2017 .
  28. ^ ab Maas, Terry (2006). Lindholm, P.; Pollock, noroeste; Lundgren, CEG (eds.). Apagón en aguas poco profundas: el problema y una posible solución (PDF) . Buceo con apnea. Actas de la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica/Divers Alert Network 2006 Taller del 20 al 21 de junio . Durham, Carolina del Norte: Red de alerta de buzos. págs. 75–78. ISBN 978-1-930536-36-4. Consultado el 27 de enero de 2017 .
  29. ^ ab Craig, AB Jr. (1976). "Resumen de 58 casos de pérdida del conocimiento durante la natación y el buceo bajo el agua". Deportes de ciencia médica . 8 (3): 171-175. doi : 10.1249/00005768-197600830-00007 . PMID  979564.
  30. ^ abcdefg Etzel, Cliff (18 de octubre de 2001). "Procedimientos de rescate para Freediver Blackout". Buceo libre . Azul más profundo . Consultado el 24 de enero de 2017 .
  31. ^ Maas, Terry; Sipperly, David (1998). "Fisiología parte I". ¡Apnea! . Apneistas de BlueWater . Consultado el 24 de enero de 2017 .
  32. ^ Maas, Terry (1997). "Apagón en aguas poco profundas". Caza y apnea BlueWater . Apneistas de BlueWater.
  33. ^ Personal de abcdef. "Buceo en apnea con seguridad". Recursos . Norcross, Georgia: Prevención de apagones en aguas poco profundas . Consultado el 24 de enero de 2017 .
  34. ^ Scott, Duke (24 de octubre de 2005). "Apagón en aguas poco profundas" (PDF) . Artículos de corrientes de buceo de la YMCA . www.aquaticsafetygroup.com . Consultado el 24 de enero de 2017 .
  35. ^ ab Szpilman, David; Bierens, Joost JLM; Handley, Antonio J.; Orlowski, James P. (4 de octubre de 2012). "Ahogo". El diario Nueva Inglaterra de medicina . 366 (22): 2102–2110. doi : 10.1056/NEJMra1013317 . PMID  22646632.

Otras lecturas

enlaces externos