Antipirético

Sustancia que reduce la fiebre

Comprimidos de ibuprofeno , un antipirético común

Un antipirético ( / ˌænt i p aɪˈrɛtɪ k / , de anti- 'contra' y pirético ' febril') es una sustancia que reduce la fiebre . [ 1 ^] Los antipiréticos hacen que el hipotálamo anule un aumento de temperatura inducido por prostaglandinas . ^{[ cita requerida ]} Luego, el cuerpo trabaja para bajar la temperatura, lo que resulta en una reducción de la fiebre.

La mayoría de los medicamentos antipiréticos tienen otros propósitos. Los antipiréticos más comunes en los EE. UU. suelen ser el ibuprofeno y la aspirina , que son medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) utilizados principalmente como antiinflamatorios y analgésicos (analgésicos), pero que también tienen propiedades antipiréticas; y el paracetamol (acetaminofén), un analgésico sin propiedades antiinflamatorias. ^[2]

Existe cierto debate sobre el uso apropiado de dichos medicamentos, ya que la fiebre es parte de la respuesta inmune del cuerpo a la infección. ^{[3] [4]} Un estudio publicado por la Royal Society afirma que la supresión de la fiebre causa al menos un 1% más de muertes por gripe en los Estados Unidos, o 700 muertes adicionales por año. ^[5]

Tratamiento no farmacológico

Bañarse o pasar una esponja con agua tibia o fría puede reducir eficazmente la temperatura corporal en personas con enfermedades causadas por el calor , pero no suele hacerlo en aquellas con fiebre. ^[6] El uso de baños de alcohol no es un método de enfriamiento adecuado, porque se han informado eventos adversos asociados con la absorción sistémica de alcohol. ^[7]

Medicamentos

La lista de medicamentos con efectos antipiréticos incluye muchos fármacos comunes que también tienen actividad analgésica y antiinflamatoria, varios de los cuales se venden comúnmente sin receta (OTC).

• Los AINE (antiinflamatorios no esteroides) son una amplia clase de medicamentos que, además de su efecto definitorio de reducir la inflamación, también tienden a ser analgésicos y antipiréticos potentes. La mayoría de ellos actúan inhibiendo la actividad de la familia de enzimas ciclooxigenasa (COX) en el organismo.
  • Inhibidores no selectivos de la enzima COX como el ibuprofeno y el naproxeno . ^[8]
  • Salicilatos , entre ellos la aspirina (ácido acetilsalicílico), el salicilato de magnesio y el salicilato de sodio . Estos también son principalmente inhibidores no selectivos de la COX, pero también actúan a través de otros mecanismos, incluida la activación de la proteína quinasa activada por AMP . ^[9]
  • Inhibidores de la COX que son relativamente selectivos para la enzima COX-1 , como el ketoprofeno y el flurbiprofeno . ^[8]
  • Por el contrario, los inhibidores de COX que son relativamente selectivos para COX-2 , incluidos nimesulida , diclofenaco y celecoxib . ^[8]
  • Medicamentos similares a la fenazona ( pirazolonas ), muchos de los cuales se han dejado de utilizar en gran medida debido a problemas de seguridad en la mayoría de los países (incluido el metamizol , prohibido en más de 30 países por causar agranulocitosis ), pero siguen estando disponibles en algunos lugares o para fines específicos, como el tratamiento de la otitis media en forma de gotas para los oídos .
• Antipiréticos de la clase del paracetamol (acetaminofén), que tienen una actividad antiinflamatoria insignificante. Aparte del paracetamol en sí, los medicamentos de esta clase son principalmente fármacos comercializados anteriormente que fueron retirados del mercado debido a problemas de seguridad, un ejemplo de esto es la fenacetina .
• Algunos otros medicamentos tienen efectos antipiréticos de diferente potencia. Si bien estos medicamentos tienden a tener efectos antifebriles demasiado débiles o demasiados efectos adversos como para ser utilizados principalmente como antipiréticos, su efecto antipirético puede ser útil ocasionalmente. Por ejemplo, existen razones teóricas para creer, ^[10] así como evidencia leve de un ensayo en humanos, ^[11] que los agonistas α2 - _{adrenérgicos} , y particularmente la clonidina (un fármaco común utilizado para tratar la hipertensión arterial , el TDAH , la espasticidad y varias otras afecciones), pueden tener efectos antipiréticos, que si se verifican podrían ser potencialmente útiles en pacientes con choque séptico o síndrome de dificultad respiratoria aguda . ^[12]

Uso en niños

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) señala que la dosificación inadecuada es uno de los mayores problemas al administrar acetaminofeno (paracetamol) a los niños. ^[13] La eficacia del acetaminofeno solo como antipirético en niños es incierta, y hay algunas pruebas que muestran que no es mejor que los métodos físicos. ^[14] Las terapias que implican dosis alternas de acetaminofeno e ibuprofeno han demostrado un mayor efecto antipirético que cualquiera de los dos fármacos por separado. ^[15] Un metanálisis indicó que el ibuprofeno es más eficaz que el acetaminofeno en niños en dosis similares cuando ambos se administran solos. ^[16]

Debido a las preocupaciones sobre el síndrome de Reye , se recomienda que no se administren aspirina ni productos combinados que contengan aspirina a niños o adolescentes durante episodios de enfermedades que causen fiebre. ^{[17] [18]}

Medicina tradicional

El uso tradicional de plantas vasculares con propiedades antipiréticas es una característica común en muchas culturas etnobotánicas de todo el mundo . En etnobotánica, una planta con propiedades antipiréticas naturales se denomina comúnmente febrífuga . [ ^19]

Referencias

1. "Definición de antipirético". Diccionario en línea Merriam-Webster . Consultado el 19 de diciembre de 2007 .
2. "Acetaminophen", PubChem, Centro Nacional de Información Biotecnológica, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Modificado el 7 de agosto de 2016, consultado el 16 de agosto de 2016.
3. "Tratamiento de la fiebre: guía rápida para tratar la fiebre". Mayo Clinic . Archivado desde el original el 15 de noviembre de 2013.
4. "Fiebre". Enciclopedia Médica MedlinePlus .
5. Kupferschmidt, Kai (21 de enero de 2014). "¿Combatir la gripe perjudica a la sociedad?". Science . Archivado desde el original el 12 de febrero de 2023.
6. "Fiebre en lactantes y niños: fisiopatología y tratamiento".
7. Sullivan, JE; Comité de, HC; Sullivan, JE; Farrar, HC (2011). "Fiebre y uso de antipiréticos en niños". Pediatría . 127 (3): 580–587. doi : 10.1542/peds.2010-3852 . PMID  21357332.
8. Cryer B, Feldman M (mayo de 1998). "Selectividad de la ciclooxigenasa-1 y la ciclooxigenasa-2 en fármacos antiinflamatorios no esteroideos ampliamente utilizados". Am J Med . 104 (5): 413–21. doi :10.1016/s0002-9343(98)00091-6. PMID  9626023.
9. Hawley SA, Fullerton MD, Ross FA, Schertzer JD, Chevtzoff C, Walker KJ, et al. (mayo de 2012). "El antiguo fármaco salicilato activa directamente la proteína quinasa activada por AMP". Science . 336 (6083): 918–22. Bibcode :2012Sci...336..918H. doi :10.1126/science.1215327. PMC 3399766 . PMID  22517326. 
10. Madden CJ, Tupone D, Cano G, Morrison SF (enero de 2013). "Inhibición de la termogénesis mediada por el receptor adrenérgico α2". J Neurosci . 33 (5): 2017–28. doi :10.1523/JNEUROSCI.4701-12.2013. PMC 3711400 . PMID  23365239. 
11. Mokhtari M, Sistanizad M, Farasatinasab M (enero de 2017). "Efecto antipirético de la clonidina en pacientes de la unidad de cuidados intensivos: un estudio observacional anidado". J Clin Pharmacol . 57 (1): 48–51. doi :10.1002/jcph.776. PMID  27264198. S2CID  3741978.
12. Petitjeans F, Leroy S, Pichot C, Geloen A, Ghignone M, Quintin L (2018). "Hipótesis: Control de la fiebre, ¿un nicho para los agonistas alfa-2 en el contexto del shock séptico y el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave?". Temperatura (Austin) . 5 (3): 224–256. doi :10.1080/23328940.2018.1453771. PMC 6209424. PMID  30393754 . 
13. Reducción de la fiebre en niños: uso seguro de paracetamol
14. Meremikwu M, Oyo-Ita A (2002). Meremikwu MM (ed.). "Paracetamol para el tratamiento de la fiebre en niños". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2002 (2): CD003676. doi : 10.1002 /14651858.CD003676. PMC 6532671. PMID  12076499. La evidencia de los ensayos de que el paracetamol tiene un efecto antipirético superior al placebo no es concluyente. 
15. E. Michael Sarrell, MD; Eliahu Wielunsky, MD; Herman Avner Cohen, MD (2006). "Tratamiento antipirético en niños pequeños con fiebre: acetaminofeno, ibuprofeno o ambos alternados en un estudio aleatorizado, doble ciego". Archivos de Medicina Pediátrica y Adolescente . 160 (2): 197–202. doi : 10.1001/archpedi.160.2.197 . PMID  16461878.
16. Kauffman, Ralph; Sawyer, LA; Scheinbaum, ML (1992). "Eficacia antipirética del ibuprofeno frente al acetaminofeno". Revista estadounidense de enfermedades infantiles . 146 (5): 622–625. doi :10.1001/archpedi.1992.02160170102024. PMID  1621668.
17. Estudio de los CDC muestra una marcada disminución del síndrome de Reye entre los niños estadounidenses Archivado el 15 de noviembre de 2014 en Wayback Machine .
18. Síndrome de Reye - Prevención
19. Schultes, Richard Evans; Raffauf, Robert F. (1994). "De Plantis Toxicariis e Mundo Novo Tropicale Commentationes XXXIX Febrífugos del noroeste de la Amazonia". Artículos de Harvard sobre botánica . 1 (5): 52–68. ISSN  1043-4534. JSTOR  41761491.