La angina abdominal es un dolor abdominal después de comer causado por una reducción del flujo sanguíneo a la arteria mesentérica inferior (AMI), el tronco celíaco , las arterias mesentéricas superiores (AMS) o los órganos circundantes. [1] Los síntomas incluyen dolor abdominal , pérdida de peso , diarrea , náuseas , vómitos y una aversión o miedo a comer causado por el dolor asociado con la comida.
La angina abdominal es causada por la obstrucción o estenosis de la arteria mesentérica inferior , el tronco celíaco o la arteria mesentérica superior . El género, la edad, el tabaquismo, la hipertensión , la diabetes y la hiperlipidemia son factores de riesgo para la angina abdominal. El tracto digestivo depende de las arterias celíaca, mesentérica superior y mesentérica inferior para el flujo sanguíneo. El dolor abdominal ocurre cuando estas arterias no proporcionan un flujo sanguíneo adecuado. El sistema gastrointestinal tiene circulación colateral , que puede empeorar con la estenosis vascular. El número de arterias necesarias para los síntomas de isquemia es discutible, y la aparición de angina está determinada por otros factores como la ubicación de las arterias afectadas, el tiempo y los trastornos concurrentes.
La angina abdominal se diagnostica mediante imágenes para identificar la estenosis . Los diagnósticos diferenciales incluyen ERGE , sensibilidades alimentarias , estreñimiento , pancreatitis , absceso abdominal, apendicitis , síndrome del intestino irritable , gastroenteritis , hepatitis e inflamación del sistema gastrointestinal. La ecografía dúplex , la angiografía por resonancia magnética , la angiografía y la angiografía por TC pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de angina abdominal. La angina abdominal se trata según la gravedad y la causa. La isquemia mesentérica crónica requiere revascularización quirúrgica y tratamiento como stents , endarterectomía transaórtica o derivación de las arterias.
La angina abdominal suele presentar un retraso de un año entre la aparición de los síntomas y el tratamiento, lo que da lugar a complicaciones como la desnutrición o el infarto intestinal. La angina abdominal es más frecuente en mujeres, con una proporción de 3:1, y la edad media de aparición es de 60 años. La angina abdominal fue descrita por primera vez por el Dr. Baccelli en 1918 como un dolor abdominal bajo después de comer. Dunphy la relacionó con la necrosis gastrointestinal en 1936 y, 21 años después, Mikkelson introdujo la cirugía para restablecer el flujo sanguíneo.
Los síntomas de la angina abdominal incluyen dolor abdominal posprandial , pérdida de peso , diarrea , náuseas , vómitos y aversión o miedo a comer causado por el dolor asociado con la comida. [2]
La angina abdominal suele comenzar 30 minutos después de comer y persiste durante una a tres horas. Las personas suelen manifestar el dolor como un dolor sordo apretando los puños sobre el epigastrio ( signo de Levine ). [3]
En ocasiones, las personas pueden reducir su ingesta calórica en un intento por disminuir el dolor, lo que puede llevar a la pérdida de peso. También pueden producirse cambios en los hábitos intestinales, más comúnmente diarrea por malabsorción o, en raras ocasiones, estreñimiento . [3]
La angina abdominal es causada por la obstrucción o estenosis de la arteria mesentérica inferior (AMI), el tronco celíaco o la arteria mesentérica superior (AMS). [4] Más del 95% de la angina abdominal es causada por la estenosis de las arterias esplácnicas debido a la aterosclerosis local . [5] [6] La oclusión afecta principalmente a los ostia o los últimos centímetros de las arterias mesentéricas . [7]
En casos raros, la compresión del tronco celíaco por el ligamento arqueado del diafragma puede dar lugar a una enfermedad oclusiva aislada (también conocida como " síndrome del ligamento arqueado medio "). [5] Otras causas menos comunes de obstrucción vascular incluyen vasculitis , trombosis venosa mesentérica crónica , displasia fibromuscular , enteritis por radiación y, en casos raros, obstrucción extrínseca o envoltura vascular por un tumor. [8]
El género parece desempeñar un papel en el desarrollo de la angina abdominal. Las mujeres tienen tres veces más probabilidades de desarrollar angina abdominal que los hombres. La edad también influye. La edad media de aparición es superior a los 60 años. Este dato se corresponde con el daño vascular que se produce con el proceso de envejecimiento. El tabaquismo desempeña un papel en el desarrollo de la angina abdominal. Los fumadores representan entre el 75% y el 80% de todos los casos de angina abdominal. La hipertensión es otro factor de riesgo conocido. Seis de cada diez pacientes con angina abdominal serán hipertensos. Aproximadamente el 82% tiene diabetes . La hiperlipidemia , que con frecuencia causa enfermedad vascular periférica , aumenta el riesgo de angina abdominal en un 70% y se correlaciona con el aspecto aterosclerótico del proceso patológico. [9]
Las arterias celíaca , mesentérica superior y mesentérica inferior son los tres vasos sanguíneos principales que sostienen el tracto digestivo . El dolor abdominal se produce porque los procesos digestivos requieren un mayor flujo sanguíneo al estómago. La arteria estenótica u ocluida no puede proporcionar un flujo sanguíneo adecuado. El dolor es causado por la isquemia de los tejidos afectados, que no reciben la perfusión esencial para realizar la digestión. [7]
El sistema gastrointestinal tiene una importante circulación colateral , que puede empeorar en casos de estenosis vascular . Junto con la protección que brinda el flujo sanguíneo colateral, el colon posee varios otros mecanismos para prevenir la isquemia , como la apertura de todos los capilares mesentéricos, la redistribución del suministro de sangre intramural y la mejora de la extracción de oxígeno. Pero si se exceden, estos mecanismos defensivos se ven desbordados y ya no brindan protección. [8]
Algunas personas con una lesión de un solo vaso experimentan síntomas, mientras que otras con hasta tres lesiones son asintomáticas; por lo tanto, el número de arterias necesarias para causar síntomas de isquemia es discutible. La aparición de angina está determinada por factores además del número de arterias afectadas, como la ubicación de la lesión, el tiempo de avance de las lesiones y los trastornos concurrentes que afectan la angiogénesis . [8]
La angina abdominal se diagnostica identificando la estenosis con imágenes. [10] Dado que los síntomas de la angina abdominal se superponen con varios otros trastornos, se descartan otras causas de los síntomas como parte del proceso de diagnóstico. Las úlceras gástricas , los aneurismas aórticos abdominales y los cánceres gastrointestinales pueden tener síntomas similares y pueden descartarse mediante esofagogastroduodenoscopia , tomografías computarizadas o angiografía por resonancia magnética . Otros diagnósticos diferenciales incluyen ERGE , sensibilidades dietéticas o alimentarias , estreñimiento , pancreatitis , absceso abdominal, apendicitis , síndrome del intestino irritable , gastroenteritis , hepatitis e inflamación del sistema gastrointestinal. [11] La ecografía dúplex , la angiografía por resonancia magnética , la angiografía y la angiografía por tomografía computarizada se pueden utilizar para ayudar a confirmar el diagnóstico de angina abdominal. [3] La ecografía dúplex se puede utilizar para detectar la angina abdominal, pero no es ideal para visualizar la estenosis. Se puede utilizar angiografía, angiografía por resonancia magnética o angiografía por tomografía computarizada para visualizar mejor las arterias celíacas y mesentéricas. [12]
La angina abdominal se trata de forma diferente según la gravedad y la causa. En caso de isquemia colónica, se suelen utilizar antibióticos, ya que suele haber infecciones coexistentes. Cuando sea posible, se puede tratar la causa subyacente de la angina abdominal. Esto incluye medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca , la hipertensión , la arritmia o la hiperlipidemia . [13]
El tratamiento más eficaz para la isquemia mesentérica crónica es la revascularización quirúrgica y el tratamiento percutáneo con stents . [12] El tratamiento quirúrgico puede incluir la endarterectomía transaórtica de las arterias afectadas o la creación de un bypass retrógrado o anterógrado en las arterias. [14]
De manera similar a otros trastornos vasculares , la angina abdominal puede progresar lentamente. A menudo hay un retraso de un año entre la aparición de los síntomas y el tratamiento. Las complicaciones de la angina abdominal, como la desnutrición o el infarto intestinal, pueden provocar un aumento de la morbilidad y la mortalidad en esta población. [4] [15]
La prevalencia de la angina abdominal es desconocida. Es más frecuente en mujeres que en hombres, con una proporción de 3:1. La edad media de los afectados es de 60 años. [4]
El término "angina abdominal" fue utilizado por primera vez por el Dr. Baccelli en 1918. Lo utilizó para describir a un grupo de pacientes que habían desarrollado dolor abdominal inferior después de comer. En 1936, Dunphy estableció la conexión entre la angina abdominal y la necrosis gastrointestinal. 21 años después, Mikkelson introdujo una cirugía que podía ayudar a restablecer el flujo sanguíneo al sistema gastrointestinal. [16]