La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas en la parte superior de la garganta . Puede ser aguda o crónica. [8] [9] [2] La amigdalitis aguda suele tener un inicio rápido. [10] Los síntomas pueden incluir dolor de garganta , fiebre , agrandamiento de las amígdalas, dificultad para tragar y agrandamiento de los ganglios linfáticos alrededor del cuello. [1] [2] Las complicaciones incluyen absceso periamigdalino (anginas) . [1] [3]
La amigdalitis es causada más comúnmente por una infección viral y alrededor del 5% al 40% de los casos son causados por una infección bacteriana . [1] [5] [6] Cuando es causada por la bacteria estreptococo del grupo A , se clasifica como amigdalitis estreptocócica [11] también conocida como faringitis estreptocócica . [12] En raras ocasiones, bacterias como Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium diphtheriae o Haemophilus influenzae pueden ser la causa. [5] Por lo general, la infección se transmite entre personas a través del aire. [6] Un sistema de puntuación, como la puntuación de Centor , puede ayudar a separar las posibles causas. [1] [5] La confirmación puede realizarse mediante un frotis de garganta o una prueba rápida de estreptococos . [1] [5]
Los esfuerzos de tratamiento implican mejorar los síntomas y disminuir las complicaciones. [5] Se puede utilizar paracetamol (acetaminofén) e ibuprofeno para aliviar el dolor. [1] [5] Si hay faringitis estreptocócica , generalmente se recomienda el antibiótico penicilina por vía oral. [1] [5] En aquellos que son alérgicos a la penicilina, se pueden utilizar cefalosporinas o macrólidos . [1] [5] En niños con episodios frecuentes de amigdalitis, la amigdalectomía disminuye modestamente el riesgo de episodios futuros. [13]
Alrededor del 7,5% de las personas tienen dolor de garganta en un período de tres meses y el 2% de las personas visitan al médico por amigdalitis cada año. [7] Es más común en niños en edad escolar y generalmente ocurre en los meses más fríos de otoño e invierno. [5] [6] La mayoría de las personas se recuperan con o sin medicación. [1] [5] En el 82% de las personas, los síntomas se resuelven en una semana, independientemente de si había bacterias o virus presentes. [4] Los antibióticos probablemente reducen la cantidad de personas que experimentan dolor de garganta o dolor de cabeza, pero se debe reconocer el equilibrio entre la modesta reducción de los síntomas y los posibles peligros de la resistencia a los antimicrobianos . [4]
Las personas con amigdalitis suelen experimentar dolor de garganta , dolor al tragar , malestar y fiebre. [1] [14] [15] Sus amígdalas, y a menudo la parte posterior de la garganta, aparecen rojas e hinchadas, y a veces emiten una secreción blanca. [1] [15] [16] Algunos también tienen hinchazón dolorosa de los ganglios linfáticos cervicales . [1] [15]
Muchas infecciones virales que causan amigdalitis también causarán tos, secreción nasal , voz ronca o ampollas en la boca o la garganta. [17] La mononucleosis infecciosa puede hacer que las amígdalas se hinchen con manchas rojas o secreción blanca que puede extenderse a la lengua. [18] Esto puede ir acompañado de fiebre, dolor de garganta, hinchazón de los ganglios linfáticos cervicales y agrandamiento del hígado y el bazo. [18] Las infecciones bacterianas que causan amigdalitis también pueden causar una erupción "escarlatiniforme" distintiva , vómitos y manchas o secreción amigdalina. [1] [17]
Los tonsilolitos se presentan en hasta un 10% de la población con frecuencia debido a episodios de amigdalitis. [ aclaración necesaria ] [19]
Las infecciones virales causan entre el 40 y el 60% de los casos de amigdalitis. [14] Muchos virus pueden causar inflamación de las amígdalas (y del resto de la garganta), incluidos el adenovirus , el rinovirus , el coronavirus , el virus de la influenza , el virus de la parainfluenza , el virus coxsackie , el virus del sarampión , el virus de Epstein-Barr , el citomegalovirus , el virus respiratorio sincitial y el virus del herpes simple . [17] La amigdalitis también puede ser parte de la reacción inicial a la infección por VIH . [17] Se estima que entre el 1 y el 10% de los casos son causados por el virus de Epstein-Barr. [15]
La amigdalitis también puede deberse a una infección bacteriana, predominantemente estreptococos β-hemolíticos del grupo A ( GABHS ), que causan faringitis estreptocócica . [1] [14] La infección bacteriana de las amígdalas suele seguir a la infección viral inicial. [15] Cuando la amigdalitis recurre después del tratamiento antibiótico para la bacteria estreptococo, suele deberse a la misma bacteria que la primera vez, lo que sugiere que el tratamiento antibiótico no fue completamente efectivo. [1] [20] Las causas bacterianas menos comunes incluyen: Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis , Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae , Treponema pallidum y Neisseria gonorrhoeae . [21] [22] [23] [24]
Las bacterias anaeróbicas se han implicado en la amigdalitis, y un posible papel en el proceso inflamatorio agudo está respaldado por varias observaciones clínicas y científicas. [25]
A veces la amigdalitis es causada por una infección de espiroquetas y treponemas , lo que se denomina angina de Vincent o angina de Plaut -Vincent. [ se necesita una fuente no primaria ] [26]
Dentro de las amígdalas, los glóbulos blancos del sistema inmunológico destruyen los virus o bacterias al producir citocinas inflamatorias como la fosfolipasa A2 , [ fuente no primaria necesaria ] [27] que también provocan fiebre. [28] [29] La infección también puede estar presente en la garganta y áreas circundantes, causando inflamación de la faringe . [1] [30]
No existe una distinción firme entre un dolor de garganta que es específicamente amigdalitis y un dolor de garganta causado por inflamación tanto en las amígdalas como en los tejidos cercanos. [1] [31] Un dolor de garganta agudo puede diagnosticarse como amigdalitis , faringitis o amigdalofaringitis (también llamada faringoamigdalitis), dependiendo de los hallazgos clínicos. [1]
En los ámbitos de atención primaria , los criterios de Centor se utilizan para determinar la probabilidad de infección por estreptococo betahemolítico del grupo A (GABHS) en una amigdalitis aguda y la necesidad de antibióticos para el tratamiento de la amigdalitis. [1] [15] Sin embargo, los criterios de Centor tienen sus debilidades a la hora de realizar un diagnóstico preciso en adultos. Los criterios de Centor también son ineficaces para el diagnóstico de amigdalitis en niños y en ámbitos de atención secundaria (hospitales). [15] A menudo se utiliza una versión modificada de los criterios de Centor, que modificó los criterios originales de Centor en 1998, para ayudar en el diagnóstico. Los criterios originales de Centor tenían cuatro criterios principales, pero los criterios modificados de Centor tienen cinco. Los cinco criterios principales de la escala de Centor modificada son:
La posibilidad de infección por GABHS aumenta con la puntuación. La probabilidad de contraer GABHS es del 2 al 23% para la puntuación de 1, y del 25 al 85% para la puntuación de 4. [15] El diagnóstico de amigdalitis por GABHS puede confirmarse mediante cultivo de muestras obtenidas mediante hisopado de la garganta y sembrado en agar sangre . Este pequeño porcentaje de resultados falsos negativos forma parte de las características de las pruebas utilizadas, pero también es posible si la persona ha recibido antibióticos antes de la prueba. La identificación requiere de 24 a 48 horas mediante cultivo, pero existen pruebas de detección rápidas (10-60 minutos), que tienen una sensibilidad del 85-90%. En el 40% de las personas sin síntomas, el cultivo de garganta puede ser positivo. Por lo tanto, el cultivo de garganta no se utiliza de forma rutinaria en la práctica clínica para la detección de GABHS. [15]
Puede ser necesario realizar un cultivo bacteriano en casos de una prueba rápida estreptocócica negativa. [32] Un aumento en el título de anticuerpos estreptocócicos antiestreptolisina O ( ASO ) después de la infección aguda puede proporcionar evidencia retrospectiva de infección por GABHS y se considera una prueba definitiva de infección por GABHS, pero no necesariamente de las amígdalas. [33] La serología del virus de Epstein Barr se puede probar para aquellos que pueden tener mononucleosis infecciosa con un recuento de linfocitos típico en el resultado del hemograma completo . [15] Los análisis de sangre solo se requieren para aquellos con ingreso hospitalario que requieren antibióticos intravenosos. [15]
La nasoendoscopia se puede utilizar en pacientes con dolor de cuello intenso e incapacidad para tragar líquidos para descartar epiglotitis y supraglotitis enmascaradas. No se recomienda la nasoendoscopia de rutina en niños. [15]
Los tratamientos para reducir las molestias causadas por la amigdalitis incluyen: [1] [22] [23] [24] [30]
No existen tratamientos médicos antivirales para la amigdalitis de origen viral. [34]
Si la amigdalitis es causada por estreptococos del grupo A , los antibióticos son útiles, siendo la penicilina o la amoxicilina las opciones principales. [1] [15] Las cefalosporinas y los macrólidos se consideran buenas alternativas a la penicilina en el ámbito de la atención aguda. [1] [35] Un macrólido, como la azitromicina o la eritromicina , se utiliza para las personas alérgicas a la penicilina. [1] Si la terapia con penicilina falla, la amigdalitis bacteriana puede responder a un tratamiento eficaz contra las bacterias productoras de betalactamasas, como la clindamicina o la amoxicilina-clavulánico . [36] Las bacterias aeróbicas y anaeróbicas productoras de betalactamasas que residen en los tejidos amigdalinos pueden "proteger" al estreptococo del grupo A de las penicilinas. [37] No hay una diferencia significativa en la eficacia de varios grupos de antibióticos para tratar la amigdalitis. [15] Los antibióticos intravenosos pueden administrarse a quienes están hospitalizados por incapacidad para tragar y presentan complicaciones. [ cita requerida ] Los antibióticos orales pueden reanudarse inmediatamente si la persona mejora clínicamente y puede tragar por vía oral. [15] El tratamiento con antibióticos generalmente se toma durante siete a diez días. [1] [5]
El paracetamol y los antiinflamatorios no esteroides (AINE) se pueden utilizar para tratar el dolor de garganta en niños y adultos. [1] [15] Se evita la codeína en niños menores de 12 años para tratar el dolor de garganta o después de una amigdalectomía. [38] [39] Los AINE (como el ibuprofeno ) y los opioides (como la codeína y el tramadol ) son igualmente eficaces para aliviar el dolor, sin embargo, se deben tomar precauciones con estos analgésicos. Los AINE pueden causar úlcera péptica y daño renal. [ cita requerida ] Los opioides pueden causar depresión respiratoria en personas vulnerables. [15] También se puede utilizar enjuague bucal anestésico para el alivio sintomático. [15]
Los corticosteroides reducen el dolor de la amigdalitis y mejoran los síntomas en 24 a 48 horas. Se recomiendan corticosteroides orales a menos que la persona no pueda tragar los medicamentos. [15]
Cuando la amigdalitis se repite con frecuencia, lo que suele definirse arbitrariamente como al menos cinco episodios de amigdalitis en un año, [40] o cuando las amígdalas palatinas se inflaman tanto que tragar resulta difícil y doloroso, se puede realizar una amigdalectomía para extirpar quirúrgicamente las amígdalas. Un ensayo controlado aleatorio de amigdalectomía frente a tratamiento médico (antibióticos y analgésicos) en adultos con amigdalitis frecuente determinó que la amigdalectomía era más eficaz y rentable. Resultó en menos días de dolor de garganta. [41] [42]
Los niños sólo han obtenido un beneficio modesto de la amigdalectomía en casos repetidos de amigdalitis. [43]
Desde la llegada de la penicilina en la década de 1940, una de las principales preocupaciones en el tratamiento de la amigdalitis estreptocócica ha sido la prevención de la fiebre reumática y sus principales efectos sobre el sistema nervioso y el corazón .
Las complicaciones raramente pueden incluir deshidratación e insuficiencia renal debido a dificultad para tragar, vías respiratorias bloqueadas debido a la inflamación y faringitis debido a la propagación de la infección. [22] [23] [24] [30]
Se puede desarrollar un absceso lateral a la amígdala durante una infección, típicamente varios días después del inicio de la amigdalitis. [ cita requerida ] Esto se denomina absceso periamigdalino (o angina).
En raras ocasiones, la infección puede extenderse más allá de la amígdala, lo que produce inflamación e infección de la vena yugular interna, lo que da lugar a una tromboflebitis infecciosa diseminada ( síndrome de Lemierre ). [ cita requerida ]
En la faringitis estreptocócica pueden aparecer enfermedades como la glomerulonefritis posestreptocócica [ se necesita una fuente no primaria ] [44] . Estas complicaciones son extremadamente raras en los países desarrollados, pero siguen siendo un problema importante en los países más pobres. [45] [46]
La amigdalitis se presenta en todo el mundo, sin diferencias raciales o étnicas. [47] La mayoría de los niños tienen amigdalitis al menos una vez durante su infancia, [48] aunque rara vez ocurre antes de los dos años. [47] Lo más común es que se presente entre los cuatro y cinco años; las infecciones bacterianas suelen presentarse a una edad más avanzada. [47]
La amigdalitis se describe en el antiguo Corpus Hipocrático griego . [49]
La amigdalitis recurrente puede interferir con la función vocal y la capacidad de actuar de las personas que utilizan su voz profesionalmente. [50] [51]
