La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas en la parte superior de la garganta . Puede ser agudo o crónico. [8] [9] [2] La amigdalitis aguda generalmente tiene un inicio rápido. [10] Los síntomas pueden incluir dolor de garganta , fiebre , agrandamiento de las amígdalas, dificultad para tragar y agrandamiento de los ganglios linfáticos alrededor del cuello. [1] [2] Las complicaciones incluyen absceso periamigdalino (Quinsy) . [1] [3]
La amigdalitis es causada más comúnmente por una infección viral y alrededor del 5% al 40% de los casos son causados por una infección bacteriana . [1] [5] [6] Cuando es causada por la bacteria estreptococo del grupo A , se clasifica como amigdalitis estreptocócica [11] también conocida como faringitis estreptocócica . [12] En raras ocasiones, bacterias como Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium diphtheriae o Haemophilus influenzae pueden ser la causa. [5] Normalmente, la infección se transmite entre personas a través del aire. [6] Un sistema de puntuación, como la puntuación Centor , puede ayudar a separar las posibles causas. [1] [5] La confirmación puede realizarse mediante un hisopo de garganta o una prueba rápida de estreptococo . [ 15]
Los esfuerzos de tratamiento implican mejorar los síntomas y disminuir las complicaciones. [5] Se pueden usar paracetamol (acetaminofeno) e ibuprofeno para ayudar con el dolor. [1] [5] Si hay faringitis estreptocócica, generalmente se recomienda el antibiótico penicilina por vía oral. [1] [5] En aquellos que son alérgicos a la penicilina, se pueden usar cefalosporinas o macrólidos . [1] [5] En niños con episodios frecuentes de amigdalitis, la amigdalectomía disminuye modestamente el riesgo de episodios futuros. [13]
Alrededor del 7,5% de las personas tienen dolor de garganta en cualquier período de tres meses y el 2% de las personas visitan al médico por amigdalitis cada año. [7] Es más común en niños en edad escolar y generalmente ocurre en los meses más fríos de otoño e invierno. [5] [6] La mayoría de las personas se recuperan con o sin medicación. [1] [5] En el 82% de las personas, los síntomas se resuelven en una semana, independientemente de si había bacterias o virus presentes. [4] Los antibióticos probablemente reducen el número de personas que experimentan dolor de garganta o dolor de cabeza, pero se debe reconocer el equilibrio entre una modesta reducción de los síntomas y los peligros potenciales de la resistencia a los antimicrobianos . [4]
Las personas con amigdalitis suelen experimentar dolor de garganta , dolor al tragar , malestar y fiebre. [1] [14] [15] Sus amígdalas, y a menudo la parte posterior de la garganta, aparecen rojas e hinchadas y, a veces, desprenden una secreción blanca. [1] [15] [16] Algunos también tienen inflamación sensible de los ganglios linfáticos cervicales . [1] [15]
Muchas infecciones virales que causan amigdalitis también causarán tos, secreción nasal , voz ronca o ampollas en la boca o la garganta. [17] La mononucleosis infecciosa puede hacer que las amígdalas se hinchen con manchas rojas o secreción blanca que puede extenderse hasta la lengua. [18] Esto puede ir acompañado de fiebre, dolor de garganta, inflamación de los ganglios linfáticos cervicales y agrandamiento del hígado y el bazo. [18] Las infecciones bacterianas que causan amigdalitis también pueden causar una erupción "escarletiniforme" distinta , vómitos y manchas o secreción amigdalina. [1] [17]
Los amigdalolitos ocurren hasta en un 10% de la población frecuentemente debido a episodios de amigdalitis. [ se necesita aclaración ] [19]
Las infecciones virales causan del 40 al 60% de los casos de amigdalitis. [14] Muchos virus pueden causar inflamación de las amígdalas (y el resto de la garganta), incluidos adenovirus , rinovirus , coronavirus , virus de la influenza , virus de la parainfluenza , virus coxsackie , virus del sarampión , virus de Epstein-Barr , citomegalovirus , virus respiratorio sincitial y herpes simple. virus . [17] La amigdalitis también puede ser parte de la reacción inicial a la infección por VIH . [17] Se estima que entre el 1 y el 10% de los casos son causados por el virus de Epstein-Barr. [15]
La amigdalitis también puede deberse a una infección por bacterias, predominantemente estreptococos β-hemolíticos del grupo A ( GABHS ), que causan faringitis estreptocócica . [1] [14] La infección bacteriana de las amígdalas generalmente sigue a la infección viral inicial. [15] Cuando la amigdalitis reaparece después del tratamiento con antibióticos para la bacteria estreptococo, generalmente se debe a las mismas bacterias que la primera vez, lo que sugiere que el tratamiento con antibióticos no fue completamente efectivo. [1] [20] Las causas bacterianas menos comunes incluyen: Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis , Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae , Treponema pallidum y Neisseria gonorrhoeae . [21] [22] [23] [24]
Se ha implicado a las bacterias anaerobias en la amigdalitis, y varias observaciones clínicas y científicas respaldan su posible papel en el proceso inflamatorio agudo. [25]
En ocasiones, la amigdalitis es causada por una infección de espiroquetas y treponemas , que se denomina angina de Vincent o angina de Plaut -Vincent. [ se necesita fuente no primaria ] [26]
Dentro de las amígdalas, los glóbulos blancos del sistema inmunológico destruyen los virus o bacterias al producir citocinas inflamatorias como la fosfolipasa A2 , [ fuente no primaria necesaria ] [27] que también provoca fiebre. [28] [29] La infección también puede estar presente en la garganta y las áreas circundantes, causando inflamación de la faringe . [1] [30]
No existe una distinción firme entre un dolor de garganta que es específicamente amigdalitis y un dolor de garganta causado por la inflamación tanto de las amígdalas como de los tejidos cercanos. [1] [31] Un dolor de garganta agudo se puede diagnosticar como amigdalitis , faringitis o faringoamigdalitis (también llamada faringoamigdalitis), según los hallazgos clínicos. [1]
En entornos de atención primaria , los criterios de Centor se utilizan para determinar la probabilidad de infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA) en una amigdalitis aguda y la necesidad de antibióticos para el tratamiento de la amigdalitis. [1] [15] Sin embargo, los criterios de Centor tienen sus debilidades a la hora de realizar un diagnóstico preciso en adultos. Los criterios de Centor también son ineficaces en el diagnóstico de amigdalitis en niños y en entornos de atención secundaria (hospitales). [15] Una versión modificada de los criterios de Centor, que modificó los criterios de Centor originales en 1998, se utiliza a menudo para ayudar en el diagnóstico. Los criterios de Centor originales tenían cuatro criterios principales, pero los criterios de Centor modificados tienen cinco. Los cinco criterios principales de la puntuación Centor modificada son:
La posibilidad de infección por GABHS aumenta al aumentar la puntuación. La probabilidad de contraer GABHS es del 2 al 23 % para una puntuación de 1 y del 25 al 85 % para una puntuación de 4. [15] El diagnóstico de amigdalitis por GABHS se puede confirmar mediante el cultivo de muestras obtenidas frotando la garganta y colocándolas en placas. en medio agar sangre . Este pequeño porcentaje de resultados falsos negativos son parte de las características de las pruebas utilizadas, pero también son posibles si la persona ha recibido antibióticos antes de la prueba. La identificación requiere de 24 a 48 horas mediante cultivo, pero se encuentran disponibles pruebas de detección rápida (10 a 60 minutos), que tienen una sensibilidad de 85 a 90%. En el 40% de las personas sin ningún síntoma el cultivo de garganta puede ser positivo. Por lo tanto, el cultivo de garganta no se utiliza de forma rutinaria en la práctica clínica para la detección del EBHGA. [15]
Es posible que sea necesario realizar un cultivo bacteriano en casos de una prueba rápida de estreptococos negativa. [32] Un aumento en el título de anticuerpos estreptocócicos antiestreptolisina O ( ASO ) después de la infección aguda puede proporcionar evidencia retrospectiva de infección por GABHS y se considera prueba definitiva de infección por GABHS, pero no necesariamente de las amígdalas. [33] La serología del virus de Epstein Barr se puede realizar en aquellos que puedan tener mononucleosis infecciosa con un recuento típico de linfocitos en el resultado del hemograma completo . [15] Los análisis de sangre solo se requieren para aquellos con ingreso hospitalario que requieren antibióticos intravenosos. [15]
La nasoendoscopia se puede utilizar en personas con dolor de cuello intenso e incapacidad para tragar líquidos para descartar epiglotitis y supraglotitis enmascaradas. No se recomienda la nasoendoscopia de rutina en niños. [15]
Los tratamientos para reducir las molestias de la amigdalitis incluyen: [1] [22] [23] [24] [30]
No existen tratamientos médicos antivirales para la amigdalitis causada por virus. [34]
Si la amigdalitis es causada por estreptococos del grupo A , entonces los antibióticos son útiles, siendo la penicilina o la amoxicilina las opciones primarias. [1] [15] Las cefalosporinas y los macrólidos se consideran buenas alternativas a la penicilina en el entorno de cuidados intensivos. [1] [35] Un macrólido, como la azitromicina o la eritromicina , se utiliza en personas alérgicas a la penicilina. [1] Si la terapia con penicilina falla, la amigdalitis bacteriana puede responder a un tratamiento eficaz contra las bacterias productoras de betalactamasas, como la clindamicina o la amoxicilina-clavulanato . [36] Las bacterias productoras de beta lactamasa aeróbicas y anaeróbicas que residen en los tejidos amigdalares pueden "proteger" al estreptococo del grupo A de las penicilinas. [37] No existe una diferencia significativa en la eficacia de los distintos grupos de antibióticos para el tratamiento de la amigdalitis. [15] Los antibióticos intravenosos pueden ser útiles para quienes están hospitalizados con incapacidad para tragar y presentan complicaciones. [ cita necesaria ] Los antibióticos orales se pueden reanudar inmediatamente si la persona mejora clínicamente y puede tragar por vía oral. [15] El tratamiento con antibióticos generalmente se toma durante siete a diez días. [ 15]
Se pueden usar paracetamol y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para tratar el dolor de garganta en niños y adultos. [1] [15] Se evita la codeína en niños menores de 12 años para tratar el dolor de garganta o después de una amigdalectomía. [38] [39] Los AINE (como el ibuprofeno ) y los opioides (como la codeína y el tramadol ) son igualmente eficaces para aliviar el dolor; sin embargo, se deben tomar precauciones con estos analgésicos. Los AINE pueden causar úlcera péptica y daño renal. [ cita necesaria ] Los opioides pueden causar depresión respiratoria en personas vulnerables. [15] El enjuague bucal anestésico también se puede utilizar para el alivio sintomático. [15]
Los corticosteroides reducen el dolor de la amigdalitis y mejoran los síntomas en 24 a 48 horas. Se recomiendan los corticosteroides orales a menos que la persona no pueda tragar los medicamentos. [15]
Cuando la amigdalitis recurre con frecuencia, a menudo definida arbitrariamente como al menos cinco episodios de amigdalitis en un año, [40] o cuando las amígdalas palatinas se inflaman tanto que tragar es difícil y doloroso, se puede realizar una amigdalectomía para extirpar quirúrgicamente las amígdalas. Un estudio controlado aleatorio de amigdalectomía versus tratamiento médico (antibióticos y analgésicos) en adultos con amigdalitis frecuente encontró que la amigdalectomía era más efectiva y rentable. Resultó en menos días con dolor de garganta. [41] [42]
Los niños han obtenido sólo un beneficio modesto de la amigdalectomía en casos repetidos de amigdalitis. [43]
Desde la llegada de la penicilina en la década de 1940, una preocupación importante en el tratamiento de la amigdalitis estreptocócica ha sido la prevención de la fiebre reumática y sus principales efectos sobre el sistema nervioso y el corazón .
En raras ocasiones, las complicaciones pueden incluir deshidratación e insuficiencia renal debido a la dificultad para tragar, bloqueo de las vías respiratorias debido a la inflamación y faringitis debido a la propagación de la infección. [22] [23] [24] [30]
Se puede desarrollar un absceso lateral a la amígdala durante una infección, generalmente varios días después del inicio de la amigdalitis. [ cita necesaria ] Esto se denomina absceso periamigdalino (o angina).
En raras ocasiones, la infección puede extenderse más allá de la amígdala, provocando inflamación e infección de la vena yugular interna , dando lugar a una tromboflebitis infecciosa diseminada ( síndrome de Lemierre ). [ cita necesaria ]
En la faringitis estreptocócica , pueden ocurrir enfermedades como la glomerulonefritis posestreptocócica [ fuente no primaria necesaria ] [44] . Estas complicaciones son extremadamente raras en los países desarrollados, pero siguen siendo un problema importante en los países más pobres. [45] [46]
La amigdalitis ocurre en todo el mundo, sin diferencias raciales o étnicas. [47] La mayoría de los niños tienen amigdalitis al menos una vez durante su infancia, [48] aunque rara vez ocurre antes de los dos años. [47] Ocurre con mayor frecuencia entre los cuatro y cinco años de edad; Las infecciones bacterianas suelen ocurrir a una edad más avanzada. [47]
La amigdalitis se describe en el antiguo corpus hipocrático griego . [49]
La amigdalitis recurrente puede interferir con la función vocal y la capacidad de desempeño entre las personas que usan su voz de manera profesional. [50] [51]
