La pérdida de cabello con cicatrices , también conocida como alopecia cicatricial , es la pérdida de cabello acompañada de cicatrices . Esto contrasta con la pérdida de cabello sin cicatrices .
Puede ser causada por un grupo diverso de trastornos raros que destruyen el folículo piloso , lo reemplazan con tejido cicatricial y causan pérdida permanente del cabello. Es posible una variedad de distribuciones. [1] En algunos casos, la pérdida de cabello es gradual, sin síntomas y pasa desapercibida durante largos períodos. En otros casos, la pérdida de cabello se asocia con picazón intensa , ardor y dolor y es rápidamente progresiva. La inflamación que destruye el folículo está debajo de la superficie de la piel y generalmente no se ve "cicatriz" en el cuero cabelludo. Las áreas afectadas del cuero cabelludo pueden mostrar pequeños signos de inflamación o tener enrojecimiento, descamación, aumento o disminución de la pigmentación , pústulas o senos nasales supurantes . La pérdida de cabello cicatricial ocurre en personas sanas de todas las edades y se observa en todo el mundo.
Es importante seguir observando los síntomas y signos de la enfermedad activa durante y después del tratamiento para asegurarse de que la enfermedad esté respondiendo adecuadamente y no se haya reactivado después de que se haya interrumpido la terapia. La respuesta a la terapia puede estar indicada por la resolución de los síntomas del cuero cabelludo, como picazón, dolor, sensibilidad o ardor, por la mejora de los signos de inflamación del cuero cabelludo, como la disminución del enrojecimiento, la descamación o las pústulas , y por la detención o la ralentización de la progresión de la pérdida de cabello. Un dermatólogo puede documentar y controlar la alopecia cicatricial de un paciente utilizando estas pautas y con la prueba de tracción. Las fotografías del cuero cabelludo pueden ser útiles para controlar el curso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.
La causa de las distintas alopecias cicatriciales no se conoce bien. [2] Sin embargo, todas las alopecias cicatriciales implican una inflamación dirigida a la parte superior del folículo piloso, donde se encuentran las células madre y la glándula sebácea (glándula sebácea). Si las células madre y la glándula sebácea se destruyen, no hay posibilidad de regeneración del folículo piloso y el resultado es una pérdida permanente del cabello.
Las alopecias cicatriciales no son contagiosas . En general, las alopecias cicatriciales no están asociadas a otras enfermedades y suelen presentarse en personas por lo demás sanas.
Las alopecias cicatriciales afectan tanto a hombres como a mujeres, siendo más frecuentes en adultos, aunque pueden afectar a personas de todas las edades. No se han realizado estudios epidemiológicos para determinar la incidencia de las alopecias cicatriciales. En general, no son comunes.
La mayoría de los pacientes con alopecia cicatricial no tienen antecedentes familiares de una afección similar. La única excepción es la alopecia cicatricial centrífuga central, que afecta principalmente a mujeres de ascendencia africana y puede presentarse en varias mujeres de la misma familia. Si bien es posible tener más de un tipo de afección de pérdida de cabello, las formas de pérdida de cabello que no dejan cicatrices no se convierten en formas de pérdida de cabello que dejan cicatrices.
Una biopsia del cuero cabelludo es esencial para el diagnóstico de la alopecia cicatricial y es el primer paso necesario, ya que puede ser difícil saber el diagnóstico con certeza sin una biopsia. [3] Los hallazgos de la biopsia del cuero cabelludo, incluido el tipo de inflamación presente, la ubicación y la cantidad de inflamación y otros cambios en el cuero cabelludo, son necesarios para diagnosticar el tipo de alopecia cicatricial, determinar el grado de actividad y seleccionar la terapia adecuada.
La evaluación clínica del cuero cabelludo también es importante. Los síntomas de picazón, ardor, dolor o sensibilidad suelen indicar actividad en curso. Los signos de inflamación del cuero cabelludo incluyen enrojecimiento, descamación y pústulas. Sin embargo, en algunos casos hay pocos síntomas o signos y solo la biopsia del cuero cabelludo demuestra la inflamación activa. Se anota la extensión general y el patrón de la pérdida de cabello y, a veces, se fotografía para una comparación futura. Se realiza una "prueba de tirón" del cabello para ver si está en crecimiento o anágena , donde los cabellos se arrancan fácilmente. Los cabellos arrancados se colocan en un portaobjetos y los bulbos pilosos se observan con un microscopio óptico para determinar cuántos son cabellos en crecimiento y cuántos son cabellos en reposo. Además, si hay pústulas, se toman cultivos para identificar qué microbios, si los hay, pueden estar contribuyendo a la inflamación. Una evaluación exhaustiva que incluya todos estos parámetros es importante para diagnosticar una alopecia cicatricial y para identificar características en pacientes individuales que ayudarán a la selección de la terapia.
Nuevas técnicas diagnósticas, como la tricoscopia, pueden utilizarse para el diagnóstico diferencial no invasivo de la alopecia cicatricial.
El diagnóstico y el tratamiento de las alopecias cicatriciales suelen ser difíciles. Por este motivo, es útil que el paciente sea evaluado por un dermatólogo con un interés especial o experiencia en trastornos del cuero cabelludo y del cabello, y que esté familiarizado con los métodos de diagnóstico y las terapias actuales.
Las alopecias cicatriciales se clasifican como primarias o secundarias. Este análisis se limita a las alopecias cicatriciales primarias en las que el folículo piloso es el objetivo del proceso inflamatorio destructivo. En las alopecias cicatriciales secundarias, la destrucción del folículo piloso es incidental a un proceso no dirigido al folículo o a una lesión externa, como infecciones graves , quemaduras , radiación , tumores o tracción.
Las alopecias cicatriciales primarias se clasifican además por el tipo de células inflamatorias que destruyen el folículo piloso durante la etapa activa de la enfermedad. [4] La inflamación puede afectar predominantemente a los linfocitos o neutrófilos . Las alopecias cicatriciales que involucran predominantemente inflamación linfocítica incluyen liquen plano pilar , alopecia fibrosante frontal, alopecia centrífuga central y pseudopelada (Brocq). [5] Las alopecias cicatriciales que se deben a una inflamación predominantemente neutrofílica incluyen foliculitis decalvante , foliculitis en penacho y celulitis disecante del cuero cabelludo . [6] A veces, la inflamación cambia de un proceso predominantemente neutrofílico a un proceso linfocítico. Una alopecia cicatricial con un infiltrado inflamatorio mixto es la foliculitis queloide .
Como se mencionó anteriormente, las alopecias cicatriciales primarias se clasifican según el tipo predominante de células inflamatorias que atacan los folículos pilosos, como linfocitos, neutrófilos o células inflamatorias mixtas. Las estrategias de tratamiento son diferentes para cada subtipo y las opciones de tratamiento detalladas están fuera del alcance de este análisis. Sin embargo, a continuación se revisan ciertos principios generales.
El tratamiento del grupo linfocítico de alopecias cicatriciales (incluyendo liquen plano pilar , alopecia frontal fibrosante, alopecia centrífuga central y pseudopelada (Brocq) implica el uso de medicamentos antiinflamatorios. El objetivo del tratamiento es disminuir o eliminar las células inflamatorias linfocíticas que atacan y destruyen el folículo piloso. Los medicamentos orales pueden incluir hidroxicloroquina , doxiciclina , micofenolato de mofetilo , ciclosporina o corticosteroides . Los medicamentos tópicos pueden incluir corticosteroides , tacrolimús , pimecrolimús o aceite para el cuero cabelludo Derma-Smoothe/FS. El acetónido de triamcinolona , un corticosteroide, se puede inyectar en áreas inflamadas y sintomáticas del cuero cabelludo.
El tratamiento del grupo neutrofílico de alopecias cicatriciales ( foliculitis decalvante , foliculitis en penacho ) está dirigido a eliminar los microbios patógenos predominantes que invariablemente están involucrados en el proceso inflamatorio. Los antibióticos orales son la base del tratamiento y se pueden utilizar antibióticos tópicos para complementar los antibióticos orales. En la celulitis disecante, los microbios patógenos no suelen estar presentes. La isotretinoína en pequeñas dosis puede ser útil en el tratamiento de la celulitis disecante. [6]
El tratamiento del grupo mixto de alopecias cicatriciales (foliculitis queloide) puede incluir antimicrobianos , isotretinoína y medicamentos antiinflamatorios .
Se recomienda a los pacientes que discutan cualquier tratamiento con un dermatólogo, quien también explica los posibles efectos secundarios , así como las pruebas de laboratorio que son necesarias antes de comenzar el tratamiento y que, a veces, se controlan durante el mismo.
La alopecia cicatricial suele tener una evolución prolongada. El tratamiento se continúa hasta que se controlen los síntomas y signos de inflamación del cuero cabelludo y se haya ralentizado la progresión de la enfermedad. En otras palabras, hasta que desaparezcan el picor, el dolor, la sensibilidad y el ardor, ya no haya enrojecimiento, descamación y/o pústulas en el cuero cabelludo y se haya detenido o ralentizado la progresión de la caída del cabello. En ese momento, puede interrumpirse el tratamiento. Lamentablemente, las alopecias cicatriciales pueden reactivarse después de un período de calma y puede ser necesario repetir el tratamiento.
En algunos casos, el tratamiento quirúrgico con fines estéticos es una opción si la enfermedad ha estado inactiva durante uno o dos años o más. En estos casos, se puede considerar la cirugía de restauración del cabello o la reducción del cuero cabelludo.
El cabello no vuelve a crecer una vez que se destruye el folículo. Sin embargo, es posible tratar la inflamación en los folículos circundantes y alrededor de ellos antes de que se destruyan, y por este motivo es importante comenzar el tratamiento lo antes posible para detener el proceso inflamatorio. La solución de minoxidil (al 2% o al 5%) aplicada dos veces al día en el cuero cabelludo puede ser útil para estimular los folículos pequeños que quedan sin cicatrizar. La progresión de la pérdida de cabello es impredecible. En algunos casos, la progresión es lenta y siempre queda suficiente cabello para cubrir las áreas afectadas del cuero cabelludo; en otros casos, la progresión puede ser rápida y extensa.
Los productos para el cuidado del cabello y los champús se pueden utilizar con la frecuencia que se desee, siempre que sean suaves y no irriten el cuero cabelludo. Se pueden utilizar libremente extensiones de cabello, pelucas , sombreros y bufandas.