Al final del embarazo , el feto debe emprender el viaje del parto para abandonar a la madre reproductora . Al entrar en el mundo de la respiración aérea, el recién nacido debe comenzar a adaptarse a la vida fuera del útero . Esto es así para todos los animales vivíparos ; este artículo analiza a los humanos como el ejemplo más investigado. [ cita requerida ]
El ambiente exterior es un cambio drástico para el neonato, por lo que se lo debe evaluar con frecuencia y minuciosamente. La escala de Apgar es una evaluación que se realiza inmediatamente después del nacimiento. Consiste en la evaluación de la frecuencia cardíaca, el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, la irritabilidad refleja y el color generalizado de la piel. La puntuación de Apgar se realiza al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento. La puntuación varía de 0 a 10, donde 0 indica sufrimiento neonatal grave y 10 indica una transición suave a la vida extrauterina. [1]
Los recién nacidos que pasan a la vida extrauterina atraviesan períodos de reactividad que se dividen en tres etapas. La primera etapa ocurre en los primeros 30 minutos de vida; durante esta etapa, el bebé está alerta y responde; su frecuencia cardíaca alcanza un máximo de 160-180 latidos por minuto y luego se estabiliza en una frecuencia basal de 100-120 latidos por minuto. Los crepitantes a la auscultación y las respiraciones irregulares son un hallazgo normal. En la segunda etapa, hay una disminución de la capacidad de respuesta y la actividad motora que a menudo se manifiesta como sueño. Este período puede durar de 1 a 2 horas. La tercera etapa marca el segundo período de reactividad. Este período puede ocurrir en cualquier momento durante las primeras 2 a 8 horas después del nacimiento y dura desde 10 minutos hasta varias horas. Puede haber taquicardia y taquipnea durante períodos breves. También se produce la expulsión de meconio . [1]
Fisiología: En el útero, la placenta lleva sangre oxigenada al feto a través de la vena umbilical. Tras el parto, se corta el cordón umbilical. El sistema cardiovascular debe adaptarse. El CO2 sanguíneo aumenta porque la placenta ya no lo elimina. Esto es un poderoso estímulo para que el bebé comience a respirar. La respiración aumenta bruscamente el O2 en los pulmones, revirtiendo así rápidamente la vasoconstricción pulmonar hipóxica que había mantenido alta la resistencia vascular pulmonar durante la vida uterina. La ventilación pulmonar también extiende los vasos pulmonares hasta ahora contorneados y encogidos, lo que también contribuye a la rápida y marcada caída de la resistencia vascular pulmonar. Como resultado, una proporción mucho mayor del efluente del ventrículo derecho fluye hacia los vasos pulmonares que hacia la circulación sistémica a través del conducto arterioso. El desprendimiento de la placenta provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica, lo que conduce a un aumento del gradiente de presión desde la aurícula izquierda. [2] La aurícula izquierda ahora tiene mayor presión que la aurícula derecha, lo que hace que el foramen oval se cierre. Dentro de los primeros 10 minutos después del nacimiento, la sangre comienza a fluir de izquierda a derecha a través del conducto arterioso . Esto provoca un aumento significativo en el gasto del ventrículo izquierdo y un aumento en el volumen sistólico. Posteriormente, la actividad del canal de calcio aumenta y el canal de potasio disminuye, lo que aumenta la constricción ductal. El cierre funcional del conducto arterioso ocurre dentro de las primeras 24 horas, con un cierre permanente a las 4 semanas. Por último, el gasto cardíaco aumenta a casi el doble de lo que era en el útero. Todos estos cambios en el sistema cardiovascular dan como resultado la adaptación de los patrones de circulación fetal a un patrón de circulación adulta . Durante esta transición, algunos tipos de cardiopatía congénita que no eran sintomáticos en el útero durante la circulación fetal se presentarán con cianosis o signos respiratorios .
Manifestaciones: Cuando el recién nacido llora, se produce una inversión del flujo sanguíneo a través del foramen oval, lo que hace que el recién nacido parezca ligeramente cianótico en los primeros días de vida. La frecuencia cardíaca del recién nacido debe estar entre 110 y 160 latidos por minuto y es común que la frecuencia cardíaca sea irregular en las primeras horas posteriores al nacimiento. Los ruidos cardíacos tendrán una variación en tono, duración e intensidad que los de un adulto. Las lecturas de presión arterial deben oscilar entre 60 y 80 mmHg sistólica y 40-50 mmHg diastólica. La presión arterial media debe ser la misma que la de las semanas de gestación al nacer. Dentro de la primera hora después del nacimiento, puede haber una caída de hasta 15 mmHg en la presión arterial sistólica. [1]
El pinzamiento tardío del cordón umbilical se define como esperar más de 2 minutos para pinzar el cordón umbilical del recién nacido . Se ha demostrado que esto es beneficioso para mejorar el hematocrito y el hierro, al tiempo que disminuye la anemia. Estos beneficios pueden durar hasta 6 meses para el recién nacido. [3]
Evaluaciones/Intervenciones: La evaluación y el control de los signos vitales y del color de la piel son importantes para detectar problemas cardiovasculares en el lactante. La frecuencia cardíaca apical debe auscultarse durante un minuto completo cuando el recién nacido esté tranquilo o durmiendo. Cualquier frecuencia cardíaca irregular después de las primeras horas de vida que no esté relacionada con el llanto u otro factor externo debe controlarse y evaluarse. [1] La presión arterial se tomará con un manguito de tamaño adecuado, preferiblemente cuando el recién nacido esté en reposo. La taquicardia constante debe evaluarse para detectar afecciones como anemia, hipertermia, hipovolemia y sepsis. La bradicardia constante podría ser una indicación de bloqueo cardíaco congénito o hipoxemia. La palidez y la cianosis central (la cianosis en manos y pies es un hallazgo común y normal) también pueden indicar problemas cardiovasculares. [1]
Fisiología: Al nacer, los pulmones del recién nacido se convierten en el centro del intercambio de gases. Hay una variedad de factores que influyen en las funciones respiratorias del recién nacido; estos factores incluyen factores químicos, mecánicos, térmicos y sensoriales. Las respiraciones comienzan cuando los quimiorreceptores aórticos y carótidos fetales son estimulados por las concentraciones variables de oxígeno y dióxido de carbono. Durante el parto vaginal, el pecho del recién nacido es comprimido por el canal de parto. Al nacer, la presión negativa permite que el aire ingrese a los pulmones. Los primeros llantos del bebé permiten la expansión de los alvéolos y la absorción del líquido pulmonar fetal. Los cambios de temperatura y otros estímulos sensoriales también contribuyen a la función respiratoria.
Manifestaciones: Los patrones respiratorios suelen ser irregulares y superficiales. La frecuencia respiratoria del lactante debe estar entre 30 y 60 respiraciones por minuto, con preferencia por la respiración nasal. Las costillas se expanden horizontalmente. Los ruidos respiratorios deben ser claros e iguales en ambos pulmones. La respiración abdominal es normal. La acrocianosis es un hallazgo normal. [1]
Evaluaciones/Intervenciones: La aspiración de las secreciones nasales y orales favorece la eliminación de líquidos. Se realiza la auscultación de los ruidos pulmonares para evaluar la presencia de anomalías. Se realiza una oximetría de pulso para determinar la saturación de oxígeno. Se deben controlar los signos de dificultad respiratoria, como aleteo nasal, gruñidos y cianosis central. [1]
Fisiología: Al nacer, el recién nacido queda privado del suministro de glucosa de la madre y comienza a depender de la grasa almacenada para obtener energía. Las reservas de glucógeno alcanzan su nivel máximo a término. En la primera hora de vida, la glucosa en sangre normalmente alcanza su punto más bajo y luego se estabiliza en un plazo de 2 a 4 horas, por lo que se promueve la lactancia materna de inmediato. En los casos en que se retrasa la alimentación, el neonato puede utilizar lactato , ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos.
Manifestaciones: Los niveles normales de glucosa en sangre oscilan entre 40 y 50 mg/dl. [1] Deben estar presentes los reflejos de búsqueda y succión y el neonato comerá pequeñas cantidades con frecuencia. Todos los signos vitales deben estar dentro de los límites normales coincidiendo con la presentación del neonato de calma y saciedad.
Evaluaciones/Intervenciones: Controlar el nivel de glucosa en sangre y fomentar la lactancia materna o la alimentación artificial lo antes posible. Se debe brindar educación sobre lactancia materna según corresponda.
Fisiología: Los recién nacidos carecen de la capacidad de termogénesis debido a un mecanismo de temblores subdesarrollado. El calor corporal se pierde por conducción, convección y calor radiante. [1] La termorregulación se logra a través de varios métodos: el metabolismo de la grasa parda y el método canguro, también conocido como piel con piel. La "grasa parda" es un tejido adiposo especializado con una alta concentración de mitocondrias diseñadas para oxidar rápidamente los ácidos grasos con el fin de generar calor metabólico. [ cita requerida ] El método piel con piel para el cuidado es la colocación inmediata del neonato directamente sobre el pecho desnudo de un cuidador. Esto promueve la termorregulación del neonato a través del calor generado por el cuidador.
Manifestaciones: La temperatura normal oscila entre 36,5 y 37,8 °C (97,7 y 100,0 °F). Los bebés que tienen frío pueden llorar o parecer inquietos. Los brazos y las piernas de los neonatos mantienen una posición fetal, lo que reduce la superficie corporal y la pérdida de calor. [1]
Evaluaciones/Intervenciones: Seque al neonato inmediatamente después del nacimiento e inicie el contacto piel con piel. Proporcione mantas cálidas y un gorro. Utilice un calentador radiante si el contacto piel con piel no es adecuado. Controle con frecuencia la temperatura corporal axilar. Limite la exposición del neonato durante los cambios de pañal y las evaluaciones.