Esta imagen tomada de Dental Cosmos muestra una caja de botellas que contienen cemento dental que se utilizaba para fijar coronas, puentes e incrustaciones dentales. Fue producido por la empresa LD Caulk a principios del siglo XX.
Un agente de cementación es un cemento dental que conecta la estructura dental subyacente a una prótesis fija . Unir significa pegar dos estructuras diferentes. Hay dos propósitos principales de los agentes de cementación en odontología : asegurar una restauración colada en prótesis fija (por ejemplo, para el uso de retención de una incrustación , coronas o puentes ) y mantener las bandas y aparatos de ortodoncia en su lugar .
En un procedimiento de restauración complejo, la selección de un agente de cementación adecuado es crucial para su éxito a largo plazo. [1] Además de evitar que la prótesis fija se desprenda, también actúa como sello, evitando que las bacterias penetren en la interfaz entre el diente y la restauración. [2]
El fosfato de zinc es el material más antiguo disponible y se ha utilizado en odontología durante más de un siglo. La introducción de sistemas de resina adhesiva hizo que una amplia gama de materiales dentales estuviera disponible como agentes de cementación. La elección del agente de cementación depende de factores clínicos que incluyen la oclusión dental, la preparación del diente, el control adecuado de la humedad, el material del núcleo, la estructura dental de soporte, la ubicación del diente, etc. [3] Las investigaciones han determinado que no hay un solo agente de cementación que sea ideal para todas las aplicaciones.
Clasificación
Existen muchos agentes de cementación dental disponibles. Se afirma que los agentes introducidos recientemente, como las resinas y el cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC), tienen un mejor rendimiento clínico que algunos de los tradicionales debido a sus propiedades mejoradas. [1] En última instancia, la durabilidad de la restauración adherida a la superficie del diente mediante cementaciones depende de varios factores, por ejemplo, la resistencia de los materiales utilizados, las habilidades del operador, el tipo de diente y el comportamiento del paciente. [4]
Los laúdes dentales se pueden clasificar de muchas maneras, algunas de las cuales se basan en:
(i) el conocimiento y la experiencia de uso del usuario [5]
contemporáneo: cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC) y resina
(ii) tipo de mecanismo de ajuste [6]
reacción ácido-base: fosfato de zinc, policarboxilato de zinc, ionómero de vidrio
Polimerización: cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC) y resina
(iii) la duración prevista del uso de la restauración [7]
definitivos (a largo plazo): fosfato de zinc, policarboxilato de zinc, ionómero de vidrio, ionómeros de vidrio modificados con resina (RMGIC) y resina
Provisional (a corto plazo): a base de eugenol , sin eugenol, resina o policarboxilato .
Cementos definitivos
Fosfato de zinc
El fosfato de cinc es el cemento de cementación que se ha utilizado durante más tiempo y que se ha consolidado con mucha firmeza. Hoy en día, casi un tercio de los profesionales del Reino Unido lo siguen utilizando de forma rutinaria. [8] Normalmente se compone de un polvo ( óxido de cinc y óxido de magnesio ) y un líquido ( ácido fosfórico acuoso ). La mezcla del fosfato de cinc se realiza utilizando una espátula para incorporar gradualmente el polvo al líquido. Si se utiliza una placa de vidrio enfriada, se aumentará el tiempo de trabajo. [9]
Se han realizado estudios clínicos y los resultados muestran que durante un período de diez años, las restauraciones cementadas con fosfato de zinc tuvieron un menor riesgo de fracaso en comparación con otros cementos convencionales como el ionómero de vidrio o el ionómero de vidrio modificado con resina. [10] Sin embargo, tiene algunas desventajas clínicas bien conocidas, que incluyen alta solubilidad clínica, falta de adhesión, bajo pH de fraguado [11] y baja resistencia a la tracción.
Policarboxilato de zinc
El policarboxilato de zinc fue el primer cemento que se adhirió a la estructura dental. [9] Generalmente está compuesto del mismo polvo que el fosfato de zinc (óxido de zinc y hasta un 10% de óxido de magnesio) pero utiliza un líquido diferente: un copolímero acuoso de ácido poliacrílico (30-40%).
Tiene un tiempo de trabajo corto que puede dificultar su uso, pero este puede prolongarse agregando ácido tartárico , mezclándolo en una placa de vidrio fría o utilizando una proporción de polvo-líquido más baja. En comparación con el fosfato de zinc, se ha descubierto que el policarboxilato de zinc es claramente superior en su adhesión al esmalte y la dentina bajo carga de tracción . [12]
Ionómero de vidrio
Este es el primero de los cementos de cementación de ionómero de vidrio (GI) que apareció en 1978. Consiste en vidrio de fluoroaluminosilicato y un líquido que contiene ácido poliacrílico , ácido itacónico y agua. [9] Alternativamente, el ácido puede liofilizarse y agregarse al polvo con agua destilada.
Cuando está en posición, liberará iones de flúor [11] que podrían tener un posible efecto anticaries. También se une fisicoquímicamente a la estructura del diente y tiene un bajo coeficiente de expansión térmica [11] , ambos importantes para crear un buen sellado y una buena retención. Sin embargo, se ha relacionado con una sensibilidad posoperatoria significativa [13] . También es muy ácido inicialmente, lo que puede causar inflamación pulpar [14] y tiene una reacción de fraguado muy lenta, lo que significa que el endurecimiento puede tardar hasta siete días.
Cementos de resina
Esta fotografía muestra a un operador que utiliza una luz de curado dental para iniciar la reacción de fraguado del cemento dental utilizado.
La autopolimerización se produce una vez que todos los componentes se mezclan. No se necesita una fuente externa de energía, como la luz y el calor, para activar la reacción de fraguado. El exceso de cemento debe eliminarse inmediatamente después de colocar la restauración utilizando instrumentos dentales interproximales, como el hilo dental . Se ha demostrado que el cemento autopolimerizado es el más radiotransparente entre todos los cementos de resina, [11] lo que hace que sea relativamente difícil verlo en las radiografías .
Cementos de resina fotopolimerizables [1]
Debido a la presencia de componentes activados por la luz ( fotoiniciadores ), este tipo de cemento de resina requiere una fuente de luz externa para iniciar la reacción de fraguado. Esta característica permite un fraguado controlado en la periferia de la restauración, donde la luz puede alcanzar el cemento. Sin embargo, este tipo de cemento no es adecuado para restauraciones gruesas debido a la atenuación de la luz. En su lugar, se debe utilizar un cemento de resina curado químicamente.
Cementos de resina de curado dual
Consisten en una pasta activada por luz mezclada con un catalizador químico para la polimerización de la resina. Se utilizan ampliamente para cementar restauraciones dentales en las que el espesor permite la penetración de la luz para un curado parcial solamente. Por otro lado, el componente curado químicamente es clave para asegurar una polimerización completa y, por lo tanto, la adquisición de la resistencia total. [16] La decoloración puede ocurrir debido a la presencia de amina aromática . [17] En general, la combinación de sus propiedades físicas y químicas lo convierte en el tipo más favorable. [11]
Hoy en día, los cementos de resina se fabrican en diferentes tonos para satisfacer las necesidades estéticas más exigentes. [1] También es bien conocido por su alta resistencia a la flexión , que varía de 64 a 97 MPa. [11] Aunque tiene la ventaja de unir restauraciones con una capacidad de retención mínima a las superficies de los dientes debido a su alta fuerza de unión a la dentina, su componente de metacrilato hace que sufra una contracción por polimerización al fraguar. [16] La tensión introducida por la contracción tenderá a aumentar significativamente las tensiones de tracción en las áreas donde el cemento es espeso. Sin embargo, el espesor del cemento que se usa habitualmente es lo suficientemente bajo como para generar preocupación. [18] Otra forma de ver la tensión aplicada sobre la estructura del diente es considerar el factor de configuración (factor C) del laúd, especialmente en el caso de una restauración de tipo incrustación. [16] El uso de cementos de resina se considera sensible a la técnica en comparación con los cementos convencionales porque requiere múltiples pasos para la unión y es difícil de limpiar. [1]
Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC)
El RMGIC, también conocido como cemento híbrido, se desarrolló con el propósito de eliminar las debilidades del ionómero de vidrio (GI) tradicional para mejorar sus propiedades existentes. [19] La adición de resinas polimerizables ( monómeros de metacrilato hidrófilos ) da como resultado una mayor resistencia a la compresión y a la tracción , así como una menor solubilidad , [1] todas las cuales son propiedades ideales de un agente de cementación dental. La reacción de fraguado tiene lugar con la polimerización relativamente rápida de las resinas y la reacción ácido-base gradual del GI. [1] En la etapa temprana de la reacción de fraguado, el RMGIC tiene un cierto grado de solubilidad en los márgenes. Por lo tanto, es importante mantener el margen seco durante unos 10 minutos para minimizar la pérdida de cemento marginal. [1]
En teoría, el cemento RMGIC beneficia a los dientes al liberar flúor en el área marginal para reducir el riesgo de caries dental . Sin embargo, actualmente no hay evidencia clínica que lo demuestre [16], ya que la película de cemento es muy delgada (solo 20–30 μm) en el margen. [9]
Esta fotografía muestra la aplicación de cemento de cementación sobre una corona dental temporal . Por lo tanto, el uso de cemento de cementación en este caso se considera provisional debido a la corta duración del uso de la corona (hasta seis semanas). La corona será reemplazada finalmente por una corona permanente.
Cementos provisionales o temporales
Los agentes de cementación provisionales (o temporales) se utilizan específicamente para la fijación entre citas de restauraciones temporales, antes de la cementación de una restauración permanente. [20] Son principalmente las coronas y puentes provisionales (dentaduras parciales fijas) los que se cementan con cementos temporales que contienen eugenol, pero a veces se pueden utilizar para restauraciones permanentes. [21]
Como estas restauraciones temporales requerirán remoción, sus propiedades ideales deben consistir en propiedades físicas deficientes, como baja resistencia a la tracción y alta solubilidad; así como ninguna irritabilidad pulpar y fácil manejo. [ cita requerida ] Los principales ejemplos de agentes de cementación temporales incluyen cementos de óxido de zinc-eugenol, cementos de óxido de zinc que no contienen eugenol y pastas de hidróxido de calcio . [1]
Óxido de zinc-eugenol
El eugenol (4-alil-2-metoxi fenol) es el componente principal del aceite de clavo y, cuando se mezcla con óxido de zinc, produce una reacción quelante . Todo el eugenol reacciona con el óxido de zinc , lo que significa que no queda ninguno disponible para difundirse una vez que se completa el fraguado. Supuestamente, sus efectos terapéuticos se ven respaldados por el líquido del túbulo dentinario que promueve la liberación de eugenol y su penetración hacia la pulpa . [22]
El óxido de cinc-eugenol se suele encontrar como un material de dos pastas cuando se utiliza para cementaciones temporales. La pasta que contiene óxido de cinc suele incluir aceites minerales o vegetales, y el eugenol tiene rellenos incorporados para formar la otra pasta. [1]
El óxido de cinc-eugenol puede presentarse como un polvo ( óxido de cinc ) que requiere mezclarse con un líquido ( eugenol ). El polvo de óxido de cinc puede contener hasta un 8% de otras sales de cinc (acetato, propionato o succinato) como aceleradores. El líquido que contiene eugenol tiene hasta un 2% de ácido acético añadido como acelerador. [1]
Óxido de zinc no eugenol
Si la cementación de una restauración definitiva requiere un agente de cementación a base de resina, existen evidencias que indican el uso de un cemento que no contenga óxido de zinc y que contenga eugenol. Los materiales que no contienen eugenol utilizan ácidos alifáticos de cadena larga o ácido butírico sustituido con arilo para reaccionar con partículas de óxido de zinc. [1] Se sabe que el propio eugenol es incompatible con los polímeros de resina, [23] ya que es un eliminador de radicales (como otros compuestos fenólicos ) y, por lo tanto, inhibe la polimerización de los materiales de resina. [24] [25]
Otra evidencia ilustró que la aplicación de cemento que contiene eugenol a núcleos de resina compuesta curados antes de la cementación final con cemento de resina redujo significativamente la retención de las coronas. [26] También vale la pena tener en cuenta que la eliminación incompleta de un cemento temporal de un núcleo de resina compuesta curado puede afectar la calidad de cementación de la restauración final. [26]
Aplicaciones clínicas
Los cementos pueden ser permanentes (llamados definitivos ) o temporales (llamados provisionales ):
Cementos definitivos
Fosfato de zinc
Esta imagen muestra los diferentes tipos de restauraciones indirectas mencionadas en la sección de aplicación clínica. El agente de cementación ideal se elige según el tipo de materiales utilizados para fabricar la restauración.
El fosfato de zinc se utiliza para colocar restauraciones construidas con metal que son mecánicamente retentivas. [16] El material también es adecuado para cementar postes de metal prefabricados o fundidos . [27] También se puede utilizar para cementar puentes de gran longitud . [1]
El uso de fosfato de zinc para cementar una corona de porcelana puede reducir las propiedades estéticas debido a las altas concentraciones de óxido de zinc sin reaccionar, especialmente si el margen del laúd del cemento es visible. Para evitar esto, los márgenes de la corona deben mantenerse dentro del surco gingival, de modo que el laúd del cemento permanezca oculto. [23]
Policarboxilato de zinc
Este material se utiliza principalmente para fijar coronas e incrustaciones. [23] Debido a que las fuerzas masticatorias provocan deformación, solo se puede utilizar en puentes de tramo corto. [1] El policarboxilato de zinc se adhiere a la estructura dental, como el esmalte y la dentina, pero tiene una unión débil o nula con el oro y la porcelana. Esto presenta un uso limitado cuando se trata de cementar coronas de oro o porcelana. Sin embargo, el policarboxilato de zinc se adhiere a aleaciones de metales no preciosos que se han utilizado cada vez más en coronas de porcelana fusionada con metal (PFM). [23]
El policarboxilato de zinc se adhiere bien al acero inoxidable , lo que lo hace útil para la fijación de bandas de ortodoncia. [23]
Como resultado de una alta concentración de núcleos de óxido de zinc sin reaccionar, el policarboxilato de zinc se vuelve opaco. Si se utiliza en coronas de porcelana, esto degradará las propiedades estéticas de la restauración si el laúd de cemento queda visible. [23]
Ionómero de vidrio
El cemento de ionómero de vidrio, cuando se combina con preparaciones retentivas, produce una alta fuerza retentiva cuando se utiliza como cemento para cofias metálicas para dientes urémicos . [28]
Los cementos de ionómero de vidrio se pueden utilizar con restauraciones de metal y metal-cerámica siempre que tengan una forma retentiva y resistente adecuada. Sin embargo, están contraindicados para restauraciones de cerámica sin metal que sean de baja resistencia. [9]
También es adecuado para su uso en restauraciones de amalgama, debido a su capacidad para soportar la condensación de la amalgama. Se ha dicho que los cementos GI pueden brindar un soporte más rígido en comparación con los cementos de hidróxido de calcio, lo que lo hace popular como material de revestimiento. [23]
El ionómero de vidrio tiene una ventaja estética sobre el fosfato de zinc y el policarboxilato de zinc cuando se trata de cementar coronas de porcelana. [23] Esto se debe a la presencia de núcleos de vidrio sin reaccionar en lugar de óxido de zinc, lo que lo hace más translúcido. [23] Sin embargo, aún se requieren mejoras para lograr una verdadera coincidencia con la porcelana. [23]
No se ha recomendado el uso de ionómero de vidrio para cementar postes, ya que la vibración causada por la preparación del diente puede disminuir la retención proporcionada por el cemento. [1]
En ortodoncia, los cementos de ionómero de vidrio se utilizan ampliamente para fijar las bandas de ortodoncia. La presencia de un sello adhesivo entre el cemento y la estructura dental, además de la liberación de flúor, puede ayudar a mantener los dientes en buenas condiciones durante todo el tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, en la práctica, la alta tasa de desprendimiento de los brackets durante el tratamiento ha demostrado que el ionómero de vidrio no es un material adecuado en este aspecto. [23]
Ionómero de vidrio modificado con resina
El RMGIC ha demostrado tener un historial exitoso cuando se utiliza tanto para restauraciones de metal como de metal-cerámica [29] . El cemento también demostró buenos resultados con postes de metal y fibra compuesta. [26] Sin embargo, no proporcionan una retención adecuada cuando se utilizan en preparaciones dentales con formas de resistencia y retención deficientes. [1]
Debido a la posibilidad de expansión higroscópica, estos cementos no se recomiendan para su uso con restauraciones totalmente cerámicas que sean susceptibles al grabado y con postes. [30]
De manera similar al cemento de ionómero de vidrio, el RMGIC también se puede utilizar para proporcionar una alta resistencia retentiva cuando se utiliza en la cementación de cofias metálicas en dientes urémicos con preparaciones retentivas. [28]
Resina
Los cementos de resina son ampliamente seleccionados para la fijación de restauraciones no metálicas, puentes unidos con resina, coronas de cerámica y carillas de porcelana. [26] Están disponibles en una cantidad diferente de tonos, viscosidades y pastas estéticas de prueba. Estos cementos también son una opción para usar con incrustaciones y onlays de cerámica y resina compuesta. [26]
También demostraron un resultado favorable cuando se utilizaron para restauraciones totalmente cerámicas, carillas, restauraciones de metal o metal-cerámica con retención y resistencia comprometidas. [31]
También se ha demostrado que el cemento de resina es útil para la cementación de postes en dientes tratados endodónticamente . [31]
Cementos autoadhesivos
Los cementos autoadhesivos no requieren pasos intermedios para unir la estructura dental, a diferencia de los cementos de resina. [26] Esto le otorga simplicidad y eficiencia en su uso. Son de curado dual y son más efectivos cuando se adhieren a la dentina. [26] Es adecuado para cementar coronas totalmente de cerámica, incrustaciones de porcelana e incrustaciones parciales. [26]
Los cementos de resina autoadhesivos han demostrado un resultado clínico aceptable cuando se utilizan para incrustaciones de cerámica. [32] [33]
Los cementos de resina autoadhesivos también demostraron tasas de supervivencia altas y adecuadas cuando se utilizaron como cemento para coronas de metal y cerámica, lo que los convierte en una alternativa viable. [34] [16]
Cementos provisionales
Óxido de zinc eugenol
El óxido de zinc eugenol se utiliza para fijar restauraciones temporales debido a sus buenas capacidades de sellado pero a sus propiedades físicas inferiores. [1]
Los cementos que contienen eugenol deben utilizarse con precaución, ya que el eugenol puede contaminar la preparación al inhibir la polimerización de ciertos compuestos a base de resina que se utilizan como material de relleno definitivo. [35] También reducen la fuerza de adhesión de los sistemas adhesivos totales y autograbantes a la dentina si se utilizan antes de una restauración de adhesión indirecta. [36]
Otro informe muestra que no hay diferencia en la resistencia de adhesión de los cementos de resina autoadhesivos a la dentina entre la aplicación previa de cementos provisionales sin eugenol y cementos provisionales que contienen eugenol. [37]
Publicaciones posteriores muestran una reducción en la fuerza de adhesión del agente de cementación a la dentina cuando se utilizan cementos provisionales que contienen eugenol. Sin embargo, la contaminación de la dentina, que interfiere con la adhesión del agente de cementación definitivo, es inevitable cuando se utiliza un cemento provisional, independientemente de si el cemento contiene eugenol o no. [7]
La selección del agente de cementación que se utilizará para una restauración determinada debe basarse en un conocimiento básico de los materiales disponibles, el tipo de restauración que se colocará, los requisitos del paciente y la experiencia y conocimientos del médico.
Resumen de propiedades de los cementos
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