La presbiacusia (también escrita presbiacusia , del griego πρέσβυς presbys "viejo" + ἄκουσις akousis "audición" [1] ), o pérdida auditiva relacionada con la edad , es el efecto acumulativo del envejecimiento en la audición . Es una pérdida auditiva neurosensorial bilateral simétrica progresiva e irreversible relacionada con la edad que resulta de la degeneración de la cóclea o estructuras asociadas del oído interno o nervios auditivos. La pérdida auditiva es más marcada en frecuencias más altas. La pérdida auditiva que se acumula con la edad pero es causada por factores distintos del envejecimiento normal (nosocusia y sociocusia) no es presbiacusia, aunque puede ser difícil diferenciar los efectos individuales de las distintas causas de pérdida auditiva.
La causa de la presbiacusia es una combinación de genética, exposiciones ambientales acumuladas y cambios fisiopatológicos relacionados con el envejecimiento. [2] En la actualidad no se conocen medidas preventivas; el tratamiento es mediante audífono o implante quirúrgico.
La presbiacusia es la causa más común de pérdida auditiva y afecta a una de cada tres personas a los 65 años y a una de cada dos a los 75 años. La presbiacusia es la segunda enfermedad más común, después de la artritis , en personas mayores.
Muchos vertebrados, como peces, aves y anfibios, no padecen presbiacusia en la vejez porque son capaces de regenerar sus células sensoriales cocleares , mientras que los mamíferos, incluidos los humanos, han perdido genéticamente esta capacidad regenerativa.
Síntomas primarios:
Síntomas secundarios:
Generalmente ocurre después de los 50 años, pero se ha descubierto que el deterioro de la audición comienza muy temprano, aproximadamente a partir de los 18 años. La norma ISO 7029 muestra los cambios de umbral esperados debidos puramente a la edad para poblaciones cuidadosamente seleccionadas (es decir, excluyendo a aquellos con enfermedades del oído, exposición al ruido, etc.), según un metaanálisis de datos publicados. [5] [6] La edad afecta a las frecuencias altas más que a las bajas, y a los hombres más que a las mujeres. Una consecuencia temprana es que incluso los adultos jóvenes pueden perder la capacidad de escuchar tonos de frecuencia muy alta por encima de 15 o 16 kHz. [3] A pesar de esto, la pérdida auditiva relacionada con la edad solo puede notarse más tarde en la vida. Los efectos de la edad pueden verse exacerbados por la exposición al ruido ambiental , ya sea en el trabajo o en el tiempo libre (tiros, música, etc.). Esta es la pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL) y es distinta de la presbiacusia. Un segundo factor exacerbante es la exposición a fármacos y productos químicos ototóxicos.
Con el tiempo, la detección de sonidos agudos se vuelve más difícil y la percepción del habla se ve afectada, en particular de sibilantes y fricativas . Los pacientes suelen manifestar una disminución de la capacidad para comprender el habla. Una vez que la pérdida ha progresado al rango de 2 a 4 kHz, hay una mayor dificultad para comprender las consonantes . Ambos oídos tienden a verse afectados. El impacto de la presbiacusia en la comunicación depende tanto de la gravedad de la afección como del interlocutor. [7]
Los adultos mayores con presbiacusia suelen presentar síntomas asociados de aislamiento social, depresión , ansiedad , fragilidad y deterioro cognitivo. [8] El riesgo de tener deterioro cognitivo aumentó un 7 por ciento por cada 10 dB de pérdida auditiva al inicio del estudio. No se observó ningún efecto de los audífonos en el estudio de Lin Baltimore. [9]
Los cambios en el oído interno y medio, así como los cambios complejos a lo largo de las vías nerviosas que van del oído al cerebro, pueden afectar la audición. La exposición prolongada al ruido y algunas afecciones médicas también pueden influir. Además, nuevas investigaciones sugieren que ciertos genes hacen que algunas personas sean más susceptibles a la pérdida de audición a medida que envejecen. [10] Otros factores de riesgo incluyen la pérdida de audición inducida por ruido preexistente y la exposición a medicamentos ototóxicos. [11]
Existen cuatro fenotipos patológicos de presbiacusia:
Además existen otros dos tipos:
La forma del audiograma clasifica la pérdida abrupta de alta frecuencia (fenotipo sensorial) o la pérdida plana (fenotipo estrial).
Clásicamente, los audiogramas en la presbiacusia neural muestran una pendiente descendente moderada hacia frecuencias más altas con un empeoramiento gradual con el tiempo. A menudo se describe una pérdida grave en la discriminación del habla, desproporcionada con respecto a la pérdida del umbral, lo que dificulta la amplificación debido a la mala comprensión.
Se cree que el audiograma asociado con la presbiacusia sensorial muestra una pérdida de alta frecuencia con pendiente pronunciada que se extiende más allá del rango de frecuencia del habla, y la evaluación clínica revela una progresión lenta, simétrica y bilateral de la pérdida auditiva. [14]
La pérdida auditiva se clasifica como leve, moderada, severa o profunda. La audiometría de tonos puros para umbrales de conducción aérea a 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 y 8000 Hz se utiliza tradicionalmente para clasificar el grado de pérdida auditiva en cada oído. Se considera que los umbrales de audición normales son de 25 dB de sensibilidad, aunque se ha propuesto que este umbral es demasiado alto y que 15 dB es más típico. La pérdida auditiva leve es un umbral de 25 a 45 dB; la pérdida auditiva moderada es un umbral de 45 a 65 dB; la pérdida auditiva severa es un umbral de 65 a 85 dB; y los umbrales de pérdida auditiva profunda son mayores de 85 dB.
El tinnitus que se presenta en un solo oído debe llevar al médico a iniciar una evaluación adicional para buscar otras etiologías. Además, la presencia de un sonido rápido sincronizado con el pulso puede requerir imágenes adicionales para descartar trastornos vasculares.
Examen del conducto auditivo externo y de la membrana timpánica realizado por un médico, un otorrinolaringólogo o un audiólogo mediante un otoscopio, un instrumento visual que se inserta en el oído. Esto también permite inspeccionar parcialmente el oído medio a través de la membrana timpánica translúcida.
Prueba realizada por un médico, otorrinolaringólogo o audiólogo para evaluar la membrana timpánica y la función del oído medio mediante un timpanómetro, un instrumento que mide la presión del aire y emite ondas sonoras y que se inserta en el canal auditivo. El resultado es un timpanograma que muestra el volumen del canal auditivo, la presión del oído medio y la distensibilidad del tímpano. La función normal del oído medio (timpanograma tipo A) con pérdida auditiva puede sugerir presbiacusia. Los timpanogramas tipo B y tipo C indican una anomalía dentro del oído y, por lo tanto, pueden tener un efecto adicional en la audición.
Esto puede incluir un análisis de sangre u otros sueros para detectar marcadores inflamatorios, como los de las enfermedades autoinflamatorias.
Se puede utilizar una prueba de audición administrada por un médico , otorrinolaringólogo (ENT) o audiólogo que incluya audiometría de tonos puros y reconocimiento de voz para determinar el grado y la naturaleza de la pérdida auditiva y distinguir la presbiacusia de otros tipos de pérdida auditiva. Se pueden utilizar pruebas de emisiones otoacústicas y de respuesta evocada para evaluar la neuropatía auditiva. El diagnóstico de una pérdida auditiva de patrón neurosensorial se realiza mediante audiometría, que muestra una pérdida auditiva significativa sin el "espacio entre el aire y el hueso" característico de los trastornos auditivos conductivos. En otras palabras, la conducción aérea es igual a la conducción ósea. Las personas con déficits cocleares no superan la prueba de emisiones otoacústicas , mientras que las personas con déficits del octavo nervio craneal (nervio vestibulococlear) no superan la prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico .
Como parte del diagnóstico diferencial, se puede realizar una resonancia magnética para detectar anomalías vasculares, tumores y problemas estructurales como mastoides agrandados. La resonancia magnética y otros tipos de exploraciones no pueden detectar ni medir directamente la pérdida auditiva relacionada con la edad.
En la actualidad, la presbiacusia, al ser de naturaleza fundamentalmente neurosensorial, no se puede prevenir, mejorar ni curar. Las opciones de tratamiento se dividen en tres categorías: farmacológicas, quirúrgicas y de manejo.
En casos de pérdida auditiva severa o profunda, es posible un implante coclear quirúrgico . Se trata de un dispositivo electrónico que reemplaza la cóclea del oído interno. Los electrodos se insertan típicamente a través de la ventana redonda de la cóclea, en la rampa timpánica llena de líquido. Estimulan los axones periféricos de las neuronas auditivas primarias, que luego envían información al cerebro a través del nervio auditivo . La cóclea está mapeada tonotópicamente en forma de espiral, con frecuencias más bajas localizadas en el ápice de la cóclea, y frecuencias más altas en la base de la cóclea, cerca de las ventanas oval y redonda. Con la edad, se produce una pérdida en la distinción de frecuencias, especialmente las más altas. Los electrodos del implante están diseñados para estimular el conjunto de fibras nerviosas que anteriormente respondían a diferentes frecuencias con precisión. Debido a las limitaciones espaciales, el implante coclear puede no insertarse completamente en el ápice coclear. Proporciona un tipo de espectro de sonido diferente al de la audición natural, pero puede permitir al receptor reconocer el habla y los sonidos ambientales.
Son aparatos auditivos implantados quirúrgicamente que se insertan en el oído medio. Estos aparatos funcionan haciendo vibrar directamente los huesecillos y son estéticamente favorables debido a su naturaleza oculta.
La capacidad de los jóvenes para oír tonos de alta frecuencia inaudibles para los mayores de 25 años ha llevado al desarrollo de tecnologías para dispersar a grupos de jóvenes en las tiendas ( The Mosquito ) y al desarrollo de un tono de llamada para teléfonos móviles, Teen Buzz , para que los estudiantes lo utilicen en la escuela, que las personas mayores no pueden oír. En septiembre de 2006, esta técnica se utilizó para crear una pista de baile llamada 'Buzzin'. [15] La pista tenía dos melodías, una que todos podían escuchar y otra que solo podían escuchar los más jóvenes.
Muchos vertebrados como peces, aves y anfibios no sufren presbiacusia en la vejez, ya que son capaces de regenerar sus células sensoriales cocleares , mientras que los mamíferos, incluidos los humanos, han perdido genéticamente esta capacidad. [16] Varios laboratorios en todo el mundo están realizando estudios comparativos de aves y mamíferos que tienen como objetivo encontrar las diferencias en la capacidad regenerativa, con vistas a desarrollar nuevos tratamientos para los problemas de audición humanos. [17]
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