El adenoma hepatocelular (también conocido como adenoma hepático o hepadenoma ) es un tumor hepático benigno poco frecuente . Se presenta con mayor frecuencia en personas con niveles elevados de estrógeno sistémico , típicamente en mujeres que toman anticonceptivos orales que contienen estrógeno. [1]
Entre el 25 y el 50 % de los adenomas hepáticos causan dolor en el cuadrante superior derecho o en la región epigástrica del abdomen. [2] Dado que los adenomas hepáticos pueden ser grandes (8 a 15 cm), los pacientes pueden notar una masa palpable. Sin embargo, los adenomas hepáticos suelen ser asintomáticos y pueden descubrirse de manera incidental en estudios de diagnóstico por imágenes solicitados por alguna razón no relacionada. [2] Los adenomas hepáticos grandes tienen una tendencia a romperse y sangrar masivamente dentro del abdomen. Si no se tratan, existe un riesgo de sangrado del 30 %. [3] El sangrado puede provocar hipotensión, taquicardia y sudoración ( diaforesis ). [ cita requerida ]
Los adenomas hepáticos se asocian con enfermedades de almacenamiento de glucógeno , diabetes tipo 1 y el uso de esteroides anabólicos .
El adenoma hepático suele detectarse mediante técnicas de imagen , normalmente una ecografía o una TC, como un nódulo hepático hiperrealzado. Dado que varios tumores hepáticos aparecen de forma similar en estas modalidades de imágenes, se puede utilizar un estudio de imágenes multifásico con contraste, como la TC o la RMN, para proporcionar más información. [3] [4] La importancia de hacer un diagnóstico específico es que, a diferencia de otros tumores hepáticos benignos, como el hemangioma y la hiperplasia nodular focal, los adenomas hepáticos tienen un riesgo pequeño pero significativo de progresar a una malignidad . [3] Aunque las imágenes proporcionan información de apoyo, un diagnóstico definitivo de adenoma hepático requiere una biopsia del tejido. [ cita requerida ]
Los adenomas hepáticos pueden subclasificarse según la apariencia morfológica mediante microscopía, tinción inmunohistoquímica y análisis mutacional genético: [5] [6] [7]
Aunque la importancia de esta categorización aún está bajo investigación, los subtipos pueden indicar un riesgo diferencial de hemorragia o transformación maligna. [ cita requerida ]
Los adenomas hepáticos son, por lo general, nódulos bien delimitados que consisten en láminas de hepatocitos con un citoplasma vacuolado y burbujeante . Los hepatocitos se encuentran sobre un armazón de reticulina regular y tienen un grosor de tres células o menos.
El diagnóstico histológico de los adenomas hepáticos puede ser facilitado por la tinción de reticulina . En los adenomas hepáticos, el armazón de reticulina se conserva y los hepatocitos no forman capas de cuatro o más hepatocitos, como se observa en el carcinoma hepatocelular .
Las células se parecen a los hepatocitos normales y están atravesadas por vasos sanguíneos, pero carecen de tractos portales o venas centrales.
Algunos autores consideran que todos los adenomas hepatocelulares deben ser resecados , debido al riesgo de ruptura que causa sangrado y porque pueden contener células malignas. [8] Las recomendaciones actuales son que todos los adenomas hepáticos deben ser resecados, siempre que sean quirúrgicamente accesibles y el paciente sea un candidato operatorio razonable. [9] Los pacientes con adenomas deben evitar los anticonceptivos orales o la terapia de reemplazo hormonal. [ cita requerida ]
El embarazo puede provocar que el adenoma crezca más rápido, por lo que las pacientes con adenomas hepáticos deben evitar el embarazo. [10]
La mayoría de los adenomas hepáticos aparecen en mujeres de entre 20 y 40 años, la mayoría de las cuales utilizan anticonceptivos orales. Otros medicamentos que también alteran los niveles de hormonas circulantes, como los esteroides anabólicos o androgénicos, los barbitúricos y el clomifeno , también se han implicado como factores de riesgo. [2]
La incidencia de adenomas puede aumentar en enfermedades metabólicas, incluidas la tirosinemia y la diabetes mellitus tipo 1 , y las enfermedades de almacenamiento de glucógeno (tipos 1 y 3), así como en la beta-talasemia y la hemocromatosis . [2]
