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Uñas en palillo de tambor

La acropaquia , también conocida como dedos en palillo de tambor o en uña en palillo de tambor , es una deformidad de las uñas de los dedos de las manos o de los pies asociada a una serie de enfermedades, anomalías y defectos, algunos congénitos. Se trata sobre todo del corazón y los pulmones . [2] [3] Cuando se presenta junto con derrames articulares , dolores articulares y crecimiento anormal de la piel y los huesos se conoce como osteoartropatía hipertrófica . [4]

El acropaquia se asocia con cáncer de pulmón , infecciones pulmonares, enfermedad pulmonar intersticial , fibrosis quística o enfermedad cardiovascular . [5] El acropaquia también puede ser hereditario, [5] y presentarse sin estar asociado con otros problemas médicos. [6] [7]

Los hipocratismo digital se han reconocido como un signo de enfermedad desde la época de Hipócrates . [5]

Causas

El clubbing está asociado con

El acropaquia ungueal no es específico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Por lo tanto, en pacientes con EPOC y grados significativos de acropaquia, aún podría estar indicada la búsqueda de signos de carcinoma broncogénico (u otras causas de acropaquia). [12] También se ha reconocido una forma congénita. [13]

Osteoartropatía pulmonar hipertrófica

Gammagrafía ósea de un paciente con HPOA

Una forma especial de hipocratismo es la osteoartropatía pulmonar hipertrófica (OAHP), conocida en Europa continental como síndrome de Pierre Marie-Bamberger. Se trata de una combinación de hipocratismo y engrosamiento del periostio (revestimiento de tejido conectivo de los huesos) y la membrana sinovial (revestimiento de las articulaciones), y a menudo se diagnostica inicialmente como artritis . Se asocia comúnmente con el cáncer de pulmón. [ cita requerida ]

Osteoartropatía hipertrófica primaria

La osteoartropatía hipertrófica primaria es una forma de osteoartropatía hipertrófica primaria sin signos de enfermedad pulmonar. Esta forma tiene un componente hereditario, aunque ocasionalmente se pueden encontrar anomalías cardíacas sutiles. Se la conoce con el nombre de síndrome de Touraine-Solente-Golé. Esta afección se ha relacionado con mutaciones en el gen del cuarto cromosoma (4q33-q34) que codifica la enzima 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa (HPGD); esto conduce a una disminución de la degradación de la prostaglandina E2 y a niveles elevados de esta sustancia. [14]

Patogenesia

Se desconoce la causa exacta de los dedos en palillo de tambor esporádicos. Las teorías sobre su causa incluyen:

Diagnóstico

Uña en palillo de tambor: la línea roja muestra el contorno de una uña en palillo de tambor.
Prueba de la ventana de Schamroths, realizada para identificar uñas en palillo de tambor

Cuando se observa hipocratismo, se debe descartar el pseudohipercratismo antes de realizar el diagnóstico. Se pueden identificar afecciones asociadas mediante una historia clínica detallada (se presta especial atención a las afecciones pulmonares, cardíacas y gastrointestinales) y realizando un examen clínico completo , que puede revelar características asociadas relevantes para el diagnóstico subyacente. Estudios adicionales, como una radiografía de tórax y una tomografía computarizada de tórax, pueden revelar una enfermedad cardiopulmonar asintomática. [12]

Etapas

El clubbing se presenta en una de cinco etapas: [12]

El signo de Schamroth o prueba de la ventana de Schamroth (que el cardiólogo sudafricano Leo Schamroth demostró originalmente en sí mismo) [16] es una prueba popular para detectar hipocratismo digital. Cuando las falanges distales (los huesos más cercanos a las puntas de los dedos) de los dedos correspondientes de manos opuestas están directamente opuestas (coloque las uñas del mismo dedo de manos opuestas una contra la otra, uña con uña), normalmente se observa una pequeña "ventana" en forma de diamante entre los lechos ungueales. Si esta ventana está obliterada, la prueba es positiva y hay hipocratismo digital.

Epidemiología

No se conoce con exactitud la frecuencia de hipocratismo en la población. Un estudio de 2008 encontró hipocratismo en el 1%, o 15 pacientes, de 1511 pacientes ingresados ​​en un departamento de medicina interna en Bélgica . De estos, el 40%, o 6 pacientes, resultó tener una enfermedad subyacente significativa de diversas causas, mientras que el 60%, o 9 pacientes, no tuvo problemas médicos en investigaciones posteriores y se mantuvo bien durante el año siguiente. [7]

Historia

Al menos desde la época de Hipócrates , los dedos en palillo de tambor se han reconocido como un signo de enfermedad. [5] El fenómeno ha sido llamado "dedos hipocráticos".

Autorretrato de Dick Ket que muestra uñas en palillo de tambor.

El pintor holandés Dick Ket tenía uñas en palillo de tambor, como se puede apreciar en sus cuadros. Tenía una enfermedad subyacente, probablemente dextrocardia . [17]

Véase también

Referencias

  1. ^ Rapini, Ronald P., Bolonia, Jean L., Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Rutherford JD (14 de mayo de 2013). "Digital clubbing". Circulation . 127 (19): 1997–9. doi : 10.1161/circulationaha.112.000163 . PMID  23671180.
  3. ^ Freedberg, et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (Dermatología en medicina general de Fitzpatrick ). (6.ª edición). McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0 . : 656  
  4. ^ Krugh M, Vaidya PN (enero de 2019). Osteoartropatía hipertrófica . StatPearls Publishing. PMID  31082012.
  5. ^ abcd Burcovschii S, Aboeed A (2019). Uñas en palillo de tambor . StatPearls Publishing. PMID  30969535.
  6. ^ Schwatz RA. "Uñas en palillo de tambor". Medscape . Consultado el 14 de agosto de 2014 .
  7. ^ ab Vandemergel X, Renneboog B (julio de 2008). "Prevalencia, etiologías e importancia de los hipocratismo digital en un departamento de medicina interna general". Eur. J. Intern. Med . 19 (5): 325–329. doi :10.1016/j.ejim.2007.05.015. PMID  18549933.
  8. ^ Sridhar KS, Lobo CF, Altman RD (1998). "Digitalismo en palillo de tambor y cáncer de pulmón". Chest . 114 (6): 1535–1537. doi : 10.1378/chest.114.6.1535 . PMID  9872183.
  9. ^ Epstein O, Dick R, Sherlock S (1981). "Estudio prospectivo de la periostitis y los dedos en palillo de tambor en la cirrosis biliar primaria y otras formas de enfermedad hepática crónica". Gut . 22 (3): 203–206. doi :10.1136/gut.22.3.203. PMC 1419499 . PMID  7227854. 
  10. ^ Naeije R (marzo de 2003). "Síndrome hepatopulmonar e hipertensión portopulmonar". Swiss Med Wkly . 133 (11–12): 163–169. doi : 10.4414/smw.2003.10016 . PMID  12715285.
  11. ^ "acropaquia" . GPnotebook .
  12. ^ abc Myers KA, Farquhar DR (2001). "Examen clínico racional: ¿tiene este paciente hipocratismo digital?". JAMA . 286 (3): 341–347. doi :10.1001/jama.286.3.341. PMID  11466101.
  13. ^ Shah K, Ferrara TM, Jan A, Umair M, Irfanullah, Khan S, Ahmad W, Spritz RA (agosto de 2017). "Mutación homocigótica del codón de iniciación de la traducción SLCO2A1 en una familia pakistaní con acropaquia ungueal congénita aislada recesiva". Br. J. Dermatol . 177 (2): 546–548. doi :10.1111/bjd.15094. PMID  27681482. S2CID  28251025.
  14. ^ ab Uppal S, Diggle CP, Carr IM, et al. (junio de 2008). "Las mutaciones en la 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa causan osteoartropatía hipertrófica primaria". Nat. Genet . 40 (6): 789–793. doi :10.1038/ng.153. PMID  18500342. S2CID  23484059.
  15. ^ Dickinson CJ, Martin JF (19 de diciembre de 1987). "Megacariocitos y cúmulos de plaquetas como causa de dedos en palillo de tambor". Lancet . 2 (8573): 1434–1435. doi :10.1016/s0140-6736(87)91132-9. PMID  2891996. S2CID  43847925.
  16. ^ Schamroth L (febrero de 1976). "Experiencia personal". S. Afr. Med. J. 50 ( 9): 297–300. PMID  1265563.
  17. ^ (en holandés) Dick Ket, een schilder en zijn ziekte WHD de Haas, Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 1984